脑血管储备功能在伴大脑中动脉狭窄的急性缺血性卒中后认知障碍中作用的临床研究

张 馨，李 丽，李 淞

(吉林省人民医院 神经内科，吉林 长春130021)

脑血管储备功能在伴大脑中动脉狭窄的急性缺血性卒中后认知障碍中作用的临床研究

张 馨，李 丽，李 淞

(吉林省人民医院 神经内科，吉林 长春130021)

目的研究脑血管储备功能在伴大脑中动脉狭窄的急性缺血性卒中后认知障碍的动态变化。方法对正常对照组及伴大脑中动脉狭窄的急性缺血性卒中后认知障碍患者进行MMSE量表评分，应用经颅多普勒进行脑血管储备功能检测，3个月后复查上述指标。结果急性卒中后认知障碍患者(MCASCI组)屏气指数(BHI)及Vm上升率(%)明显降低(P<0.01)，3个月后MCASCI组患者MMSE、屏气指数(BHI)及Vm上升率有所好转，较正常对照组仍有明显降低(P<0.01)，但与0个月时相比有所改善(P<0.01)。结论伴大脑中动脉狭窄的急性卒中后认知障碍患者在3个月后认知功能及脑血管储备能力均有所好转，脑血管储备功能恢复与急性缺血性卒中后认知障碍预后密切相关。

急性缺血性卒中后认知障碍；大脑中动脉狭窄；脑血管储备功能

(ChinJLabDiagn,2017,21:1330)

急性缺血性卒中目前在我国具有发病率高、致残率高特点，发病后除引起肢体及语言等功能障碍，还可能影响认知功能，并且认知功能的损伤可能影响肢体及语言功能的康复，与急性缺血性卒中的预后密切相关。因此，有关急性缺血性卒中后认知障碍的研究逐渐成为临床相关研究中的热点问题。我们对伴大脑中动脉狭窄的急性缺血性卒中的患者进行了3个月的随访，并监测了其脑血管储备功能的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组病人为2015年01月-2016年6月我院门诊及住院患者，责任血管为大脑中动脉狭窄的认知障碍组(MCASCI)入组时35例，3个月后脱落3例，剩余32例，其中男性21例，女性11例，年龄50-67岁，平均59.56±5.21岁。对照组为正常同龄老年人，入组时32例，脱落2例，剩余30例，其中男性17例，女性13例，年龄55-68岁，平均61.57±3.94岁。两组受试者的年龄、性别及文化程度等方面无差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

急性缺血性卒中后认知障碍组入组根据中国脑血管病防治指南中缺血性卒中的诊断标准，并经头颅CT或MRI影像学检查证实为前循环梗死，发病时间≤7天，MMSE量表评分≤24分(对于受教育程度≤12年者，测定分值基础上加1分)。对照组为正常同龄老年人。

具有以下情况者排除：1)房颤患者及颞窗穿透不良者；2)经TCD或CTA等证实伴有颈内外动脉或椎基底动脉闭塞者；3)意识障碍、严重失语、偏瘫等，无法完成神经心理学测试及屏气试验者；4)患有阿尔茨海默病、抑郁症以及其他颅内感染等病因引起的痴呆；5)严重的心、肺、肝、肾等功能不全；6)既往有精神病病史或行为异常者；7)本次发病前存在认知功能障碍者；8)随访6个月中再次出现新发脑血管疾病者。

1.3 方法

本研究所使用TCD检测仪为VIASYS TC-8080 Ⅲ型及Delica EMS-9PB，分别由美国VIASYS公司及深圳德力凯公司生产。

1.3.1 大脑中动脉狭窄检测方法 静息状态下，经颞窗探测到大脑中动脉 (MCA)，检测其峰值速度、平均流速、舒张末期血流速度及搏动指数。收缩期MCA峰值血流速度≥160 cm/s，低频成分增加，可伴有涡流和血管杂音为大脑中动脉狭窄的诊断标准[1]。

1.3.2 脑血管储备能力检测 被检者取平卧位,平静呼吸4-5 min， 将2MHz 探头固定于被检者颞窗,于大脑中动脉(MCA) 55-65 mm 深度检测病灶侧大脑中动脉的血流速度和频谱形态，获得平均峰值流速(mean blood velocity,Vm)、搏动指数(pulsatility,PI)等数值。进行屏气试验时，嘱被检者正常呼吸后尽可能屏气，屏气时间>20秒，最后将气体一次快速呼出。在屏气过程中，监测大脑中动脉频谱，直到屏气结束后6秒，记录屏气时最高Vm及屏气时间；休息3-5 min，重复前次试验，结果取2次Vm的平均值。根据以下公式计算屏气指数(BHI)、Vm上升率(%)。

屏气指数(BHI)=(屏气末Vm-平静时Vm)×100/(平静时Vm×屏气时间);

Vm上升率(%)=(屏气末Vm-平静时Vm)×100/平静时Vm。

1.3.3 两组脑血管储备功能比较 于发病急性期(0个月)及3个月后分别对两组进行MMSE评分及检测脑血管储备能力，所得数据进行对比。

2 结果

与对照组比较，急性卒中后认知障碍患者MMSE评分明显降低(P<0.01)，3个月后MMSE评分较前提高(P<0.01)，说明急性卒中后认知障碍患者认知能力下降，3个月后有所恢复，但仍未达到正常老年人水平。见表1。

与对照组比较，急性卒中后认知障碍患者BHI、Vm上升率(%)明显降低(P<0.01)，3个月后BHI 、Vm %较前提高(P<0.01)，说明急性卒中后认知障碍患者脑血管储备功能下降，3个月后有所恢复。见表2。

表1 卒中后认知障碍组与对照组3个月观察前后MMSE评分比较

与对照组相比*P<0.01，△与同组0个月相比P<0.01

表2 卒中后认知障碍组与对照组3个月观察前后屏气指数(BHI)、Vm上升率(%)比较

与对照组相比﹡P<0.01，△与同组0个月相比P<0.01

3 讨论

缺血性卒中除引起肢体及语言功能障碍致残外，亦可引起不同程度的认知功能损害,Nys等[2]研究发现认知功能损害通常在卒中后第一周出现，约74%的皮层卒中、46%的皮层下卒中、43%的幕下卒中出现急性认知功能损害，并以执行力(39%)、视空间能力(38%)损害最为常见。缺血性卒中后认知障碍的发病率虽然由于各种因素导致国内外报道差异较大，但其目前已越来越引起国内外研究者的重视。目前研究认为除年龄外，较低的文化程度、吸烟、高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病、心房颤动、脑白质损害、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、颈动脉斑块形成等也是导致认知功能下降的危险因素[3-6]。

国外目前对认知障碍与脑血管储备功能的研究多集中于AD，有研究显示在对AD的病人研究中，MMSE和AD认知评定量表变化与BHI的相关性最高，其次是年龄和糖尿病，由此认为BHI可预测认知能力下降[7]。Vernieri等研究认为颈内动脉狭窄的患者中，以 BHI=0.69作为正常和病理状态为分界点， BHI<0.69者患TIA卒中的高于BHI正常者[8]。我们在脑血管储备功能与血管性痴呆的研究中发现伴大脑中动脉狭窄的轻度痴呆组患者的脑血管储备功能下降，并且这种脑血流储备能力下降程度与认知功能变化具有相关性[9]。

我们观察了在伴大脑中动脉狭窄的急性缺血性卒中后认知障碍中脑血管储备功能的变化，结果发现伴大脑中动脉狭窄的急性卒中后认知障碍组(MCASCI组)患者BHI及Vm上升率较正常对照组明显降低(P<0.01)，说明急性卒中后认知障碍脑血管储备能力下降；3个月后随访，MCASCI组患者MMSE、BHI及Vm上升率虽较正常对照组明显降低(P<0.01)，但与0个月时相比有所改善(P<0.01)，说明急性卒中后认知障碍患者在3个月后认知功能及脑血管储备能力均有所好转。我们分析可能由于急性缺血性卒中时，脑动脉狭窄的患者可能存在侧支循环代偿差，无法通过自身的舒缩功能使缺血区脑血流保持相对恒定，脑血管调节能力耗尽，脑血流储备能力下降，随着侧支循环的逐步建立，缺血区的脑血流逐渐得到代偿，脑血管调节能力一定程度上得到恢复，脑血流储备能力有所改善，认知功能障碍有所好转。综上，我们认为脑血管储备功能变化与急性缺血性卒中后认知障碍预后密切相关，希望为临床评估预后及药物治疗提供依据。

[1]华 扬，高 山，吴 钢，等.经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南[J].中华医学超声杂志,2008，5(2):197.

[2]Nys GM,van Zandvoort MJ,de Kort PL,et al.Cognitive disorders in acute stroke prevalence and clinical determinants[J].Cerebrovasc Dis，2007，23(5-6):408.

[3]Reitz C,den Heijer T,Van Duijn C,et al.Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease:the Rotterdam Study[J].Neurology，2007，69(10):998.

[4]Forette F,Seux ML,Staessen JA,et al.The prevention of dementia with antihypertensive treatment:new evidence from the Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) study[J].Arch Intern Med，2002，162(18):2046.

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[7]Silvestrini M,Pasqualetti P,Baruffaldi R,et al.Cerebrovascular reactivity and cognitive decline in patients with Alzheimer disease[J].Stroke，2006，37(4):1010.

[8]Vernieri F1,Pasqualetti P,Passarelli FStroke,etal.Outcome of carotid artery occlusion is predicted by cerebrovascular reactivity[J].1999，30(3):593.

[9]李 丽，张 馨，李 淞，等.脑血管储备功能对伴大脑中动脉狭窄的轻度血管性痴呆预后的影响[J].中国老年学杂志,2015，35(7):1731.

Clinicalstudyofcerebrovascularreserveincognitiveimpairmentwithmiddlecerebralarterystenosisafteracuteischemicstoke

ZHANGXin,LILi，LISong.

(DepartmentofNeurology,ThePeople’sHospitalofJilinProvince,Changchun130021,China)

ObjectiveTo study the dynamic changes of cerebrovascular reserve in cognitive impairment with middle cerebral artery stenosis after acute ischemic stoke.MethodsThe MMSE score of the control group and group of cognitive impairment with middle cerebral artery stenosis(MCASCI)after acute ischemic stroke was graded,and cerebrovascular reserve was detected by transcranial Doppler，MMSE and CVR were reviewed 3 months later.ResultsBHI and Vm % of the group of MCASCI were decreased (P<0.01),MMS、BHI and Vm % the group of MCASCI increased (P<0.01) 3 months later.Compared with the control group,there were obviously decreased(P<0.01).But compared with 0 months，there were improved (P<0.01).ConclusionCognitive function and cerebrovascular reserve in cognitive impairment with middle cerebral artery stenosis after acute ischemic stoke reserve were improved 3 months later.The recovery of cerebrovascular reserve is closely related to the prognosis of cognitive impairment after acute ischemic stroke.

cognitive impairment after acute ischemic stoke; the middle cerebral artery stenosis;cerebrovascular reserve

吉林省科技厅重点科技攻关项目(20150204094SF)

1007-4287(2017)09-1330-03

R743

：A

张馨(1978-),女，主任医师，主要从事脑血管病及认知障碍的研究。

2016-10-27)