加强公立医院卫生材料管控的思考

邓勇

摘要：新医院财务制度颁布后，公立医院在开展全成本核算的基础上普遍提高了成本管理意识，成本核算更加精细化。然而，随着医改的深入，公立医院取消药品加成降低药品成本的同时，卫生材料的快速增长导致医疗收入结构不合理，卫生材料收入占医疗收入的比重过大。为了控制卫生材料不合理增长，巩固公立医院公益性，切实减轻群众医药费用负担，国家卫生计生委等5部门于2015年下发《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》（国卫体改发[2015]89号），对“卫生材料收入占医疗业务收入的（不含药品收入）比例”、“个人现金卫生支出占卫生总费用的比例”等都提出了具体要求。本文以A医院为例分析近年来卫生材料的增长情况，探究可单独收费卫生材料增长的原因，并提出抑制过快增长的管控措施。

关键词：公立医院 卫生材料 管控

新医改背景下，为切实减轻群众医药费用负担，减少医患矛盾，如何才能有效地控制公立医院医疗费用不合理增长？因此，优化医院收入结构，加强卫生材料的收支管理，控制卫生材料不合理增长更值得思考。

一、卫生材料快递增长的具体表现

以A医院为例来看近三年卫生材料的增长情况。从A医近三年住院主要收入项目和门诊主要收入项目增长情况来看，收入结构发生了巨大的变化，卫生材料收入的增速最大，其他主要收入项目都有不同程度的降低。

表1是住院主要收入项目增长情况，2016年卫生材料收入增长幅度最大，达到了29.38%，远远高于住院总医疗收入和其他主要收入项目的增长幅度；2016年增速与2015年增速相比，增加了42.28个百分点，住院总收入和其他主要收入项目都递减的情况下，而卫生材料收入却以巨大的增幅显现。

表2是门诊主要收入项目增长情况，2015年卫生材料收入增速达到了79.8个百分点，2016年卫生材料收入增速达到了64.9个百分点，尽管2016年增速较2015年有所下降，那是在总门诊收入下降的背景下的增速，相比其他主要收入项目的增速显得非常抢眼，遥遥领先于其他主要收入项目。

由此可见，近几年卫生材料收入的增速是相当巨大的，那么是什么原因引起卫生材料如此过快增长？下文将展开分析。

二、卫生材料增长过快的原因分析

卫生材料增长过快的原因主要表现为：设备的更新换代，引起所使用材料的更新；新技术、新项目的开展和推广，引起新品种卫生材料的出现；进口卫生材料的引进；卫生材料单价上涨，等等。本文主要探讨非理性、可控的卫生材料的过快增长。

（一）卫生材料预算缺乏刚性

尽管目前很多医院每年都在编制全面预算，但是所编制的预算大都是财务层面的资金预算，对于临床科室的业务预算涉及的很少。医院医疗收入预算只是一个收入总额，基本没有细化为二级明细收入，没有具体到卫生材料收入是多少，因而预算对卫生材料的控制和约束非常弱。另外，卫生材料涉及的品种、规格较多，而采购和仓储人员大多缺乏相关专业知识，这样，临床科室在请购和使用过程中拥有较大的自主权。这样就会造成预算制度执行不力，耗材使用随意性增大，由此导致卫生材料不合理的快速增长。

（二）卫生材料采购不规范

临床科室卫生材料的采购很多没有计划，即使有计划也没有按计划采购，临床科室根据需要随时申请，零星采购的现象比较普遍。医院采购办对院内自行采购的卫生材料随意性较大，应该进行公开招标的卫生材料未进行公开采购，未能进行有效竞价机制；即便进行院内公开招标采购，往往也是流于形式，未能达到质优价低效果。另外，临床科室直接自行先采购卫生材料的现象普遍存在，直接让供应商将卫生材料送到科室，然后再补办入库手续。因此，采购价格的确定非常不规范，造成卫生材料成本较高。

（三）卫生材料的收费行为不规范

一方面，由于医护人员对医疗收费政策业务不熟，未严格执行国家医疗服务项目的除外内容和说明，造成将卫生材料用在不该用的收费项目上；另一方面，目前多數公立医院仍以科室业务收入作为绩效考核的主要依据，这样势必引导医护人员尽量增加医疗收入包括增加卫生材料的收入，从而提高科室的绩效水平。

三、加强卫生材料的管控措施

（一）加强卫生材料预算约束

医院要建立健全全面预算管理制度，运用信息技术手段提高耗材预算的精细化管理水平。不仅要做好财务层面的资金预算，更需要做好业务层面的预算，做到预算全面化、精细化。临床科室的业务收入不能仅停留在一个总额上，应将收入预算做到二级、三级明细，如卫生材料的收入金额以及具体到每种卫生材料的收入金额的预算。采购办做到无预算不采购，同时仓储人员要严格把关，做到只有按正规采购程序购置的卫生材料方可入库。

（二）加强卫生材料采购管理

卫生材料采购成本不仅关系到医院的经济效益，同时也关系到医院的社会效益，只有通过有效的竞价，降低卫生耗材采购成本，方能实现医院价值增值。医院采购部门充分利用网上公开交易信息，通过院内公开招标、竞谈等有效方式，提高议价能力，积极推进卫生材料的阳光采购，力争采购的卫生材料质优价低，同时，医院纪检和审计部门需加强对采购程序的有效监督。

（三）规范医务人员诊疗行为

医护人员应加强学习并严格执行国家有关的价格政策，根据现行的医疗服务价格手册的除外内容和相关说明的要求进行收费，对于可单独收费的卫生材料，不得超收项目范围使用和收取相关卫生材料费用。医院加大对卫生材料特别是高值耗材的跟踪监控制度，严格执行医疗收费价格公示制度、费用清单和查询制度。医保物价科、医务科等职能部门应加强对医务人员诊疗行为的监督检查，对于错用、套用和过度使用卫生材料的行为进行有效处罚。

（四）强化卫生材料收支相关指标纳入绩效考核

绩效导向是公立医院提升管理水平，提高医疗服务体系运行效率的有力抓手。长期以来，多数医院在绩效管理上都偏向以收入导向为主，科室绩效、个人绩效都与医疗收入紧密相连，管理模式处于重收入、轻成本、重短期、轻长期的粗放管理。随着医改的不断深入，医院管理层更加重视医院的精细化管理，各科室开展全成本核算，加强成本控制，各科室绩效管理也由收入导向向社会效益导向转变。医院制定内部绩效考核机制，应将卫生材料收入占医疗收入（不含药品收入）比例与医务人员绩效考核指标挂钩，以此来约束各科室增强节约成本意识，促进各科室卫生材料收支更加规范、更加合理。

（五）积极推进医保支付和医疗收费方式改革

政府应积极推行以按病种付费为主，按人头、按服务单元、总额预付等复合式的付费方式。同时，逐步推行普通门诊按人头、住院按床日以及部分手术病例、部分综合治疗类医疗服务项目“打包收费”方式，促进医院各科室医务人员由被动控制卫生材料成本变为主动控制卫生材料成本。

总之，加强公立医院卫生材料的管理是提升现代医院管理的重要组成部分，控制公立医院卫生材料不合理增长又是当前医改的迫切需要，医院必须在保证医疗质量与安全的前提下，降低卫生材料收入占医疗收入（不含药品收入）的比例，合理使用卫生材料，降低卫生材料成本，提高医院的经济效益，建立节约型医院，提升医院的核心竞争力。

参考文献：

[1]范慧明，莫次峰.公立医院成本核算下对医用耗材管理的思考[J].会计之友，2016，（6）：109-112.

[2]程晓.加强医院医用卫生材料的管理[J].中国现代医生，2013，（31）：137-139.

[3]郑瑜.医院卫生材料增长过快原因及财务管理对策[J].经济视野，2014，（4）：279.

（作者单位：深圳市职业病防治院）endprint