以问题为中心的质量改进模式在股骨颈骨折患者护理中的应用

梁桂萍

（宜州市人民医院，广西 河池 546300）

以问题为中心的质量改进模式在股骨颈骨折患者护理中的应用

梁桂萍

（宜州市人民医院，广西 河池 546300）

目的 探究以问题为中心的质量改进模式在股骨颈骨折患者护理中的应用效果。方法 选取宜州市人民医院2015年1月～2017年1月收治的股骨颈骨折患者150例，参照其入院顺序的奇偶性将其分为干预组和参照组，各75例。给予参照组患者常规性的护理方式，给予干预组患者以问题为中心的质量改进护理模式进行护理干预，进而比较两组患者发生并发症的概率以及护理满意程度。结果 干预组并发症发生率显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预组护理满意度显著优于参照组，差异无统计学意义（P＜0.05）。结论 在股骨颈骨折患者的治疗当中加入以问题为中心的质量改进护理模式，可以显著降低患者发生并发症的概率，提升治疗效果以及护理满意，从而也缓和了医患关系。

股骨颈骨折；以问题为中心；质量改进；疗效

伴随着老年人的骨质疏松外加不断下降的机体功能，所以经常因为意外而引发股骨颈骨折[1]。随着目前不断发展的外科技术，治疗老年股骨颈骨折的方法也已较为成熟，施行手术后大多数环境的各项机体功能也得到了较为明显的改善。但是只有全面的护理配合着精湛的手术技艺才能最终取得良好的疗效。当前临床上使用的传统护理方式不利于医患关系，进而也影响了患者的治疗效果以及手术后恢复的依从性。因此宜州市人民医院成立了以问题为中心的的质量改进护理小组，手术后为患者建立管理模型，根据PDCA循环对患者进行持续改善[2]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年1月宜州市人民医院所收治的股骨颈骨折患者150例，参照其入院顺序的奇偶性将其分为干预组和参照组，各75例。参照组男32例，女43例，年龄61～86岁，平均年龄（73.5±3.5）岁，其中新鲜骨折67例，陈旧骨折8例；干预组男36例，女39例，年龄64～88岁，平均年龄（75.8±2.7）岁，其中新鲜骨折69例，陈旧骨折6例。两组患者性别、年龄以及疾病类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

参照组患者给予常规性的护理方式，主要为护理小组（科室护士组）在组长的带领之下依据股骨颈骨折的传统护理内容施行统一的护理干预，用实际操作或者口头的方式给患者提供护理干预措施。

干预组患者给予以问题为中心的质量改进护理模式进行护理干预，主要方法为：（1）成立以问题为中心的质量改进护理小组。主要成员为1名骨科医生（副主任以上），4名骨折护理工作的护士（从事十年以上），首先要对小组成员当中的护士施行专业培训，指导其护理过程，并且制定出护理和培训计划；（2）实施人员的护理方法：把48张病房中的床位分为六个护理小组，组长为中级以上并且工作十年以上的护理担任，经验丰富的责任护士为三到四名，以及低年资护理一到二名，作为担任轮转期护士[3]；（3）责任护理在施行护理工作时应该以患者作为中心，整体评估其社会、心理、生理等各方面的因素，确立患者想要解决并当下关心的问题，从而找到潜在存在的护理问题，分析其产生的原因，并且依据具体问题施行护理措施。此外，轮转期护士还要与责任护士进行配合使得护理工作更为顺利的进行；（4）问题的总结和跟踪：护理小组的组长除了要负责自己的患者之外，每天巡视，进而全面掌握本组当中全部患者的病情，对责任护士所落实护理措施的情况要经常进行检查。时刻监控本组成员的护理质量，对于危重病人的“五查房”原则要严格执行[4]，同时贯穿在完整的护理管理当中，除此之外，护理人员还要通过查房以及每天的护理，加强与患者的沟通和交流，参与患者日常的治疗和护理，对于患者当中出现的问题，要进行归纳总结并做出及时的处理；每周五小组成员对于所遇到的护理问题进行分析与总结，对于不足之处要进一步的施行探讨，进而做出调整和补充；（5）护士培训：依据所制定出的培训方案进行培训，并以小组讨论、情景模拟、操作培训以及理论培训这几个板块进行开展，进而使护士的自学能力全面提升，提高主动为患者服务的观念意识，进而使得护理质量全面得到提升。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者并发症的发生率，分别观察患者肺感染、褥疮、便秘、泌尿系统感染以及下肢深静脉血栓这几项并发症的发生状况。

（2）自制护理满意度表在医院内进行发放，进而了解患者对于护理的满意程度，主要分为以下指标：满意、非常满意和不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者发生并发症的概率对比

干预组并发症发生率显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.2 两组患者对于护理满意程度比较

干预组护理满意度显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

股骨颈骨折作为一种临床中常见的疾病，多发于老年群体，由于老年患者经常还伴随着多种慢性疾病，并且多个系统器官都在发生的衰退，因此一旦发生骨折就很难治愈，外在由于手术后经常卧床，还会引发深静脉血栓、泌尿系统感染、肺感染、褥疮、等多种并发症，这也就增加了临床治疗的困难程度[5]。常规的护理模式通常都是突出医护人员的主导地位，而患者只有绝对的顺从其安排，同时使医患关系变得紧张，进而导致最终护理效果欠佳。本院成立了以问题为中心的的质量改进护理小组，手术后为患者建立管理模型，根据PDCA循环对患者进行持续改善，其研究结果表明，干预组并发症发生率显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预组护理满意度显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在股骨颈骨折患者的治疗当中加入以问题为中心的质量改进护理模式，可以显著降低患者发生并发症的概率，提升治疗效果以及护理满意，从而也缓和了医患关系，因此值得应用推广。

[1] 袁东堂,刘 刚,于广泽,等.不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究[J].重庆医学,2014,(1):116-117.

[2] 庄华烽,李毅中,林金矿,等.脆性股骨颈骨折患者股骨颈骨密度及结构的变化[J].中华老年医学杂志,2014,33(3):282-285.

[3] 马文辉,张英泽.股骨颈骨折：问题及对策[J].中国组织工程研究,2014,(9):1426-1433.

[4] 虞腊青.以问题为中心的护理质量改进模式在预防胸腰椎骨折患者术后并发症中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2015,1(4):92-93,96.

[5] 张冬梅.以问题为中心的质量改进模式预防胸腰椎骨折并发症效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(1):7-7,9.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.14.72.02