重型脑挫裂伤患者气管切开的护理对策

刘 芳

（山东省聊城市莘县人民医院神经外科，山东 聊城 252400）

重型脑挫裂伤患者气管切开的护理对策

刘 芳

（山东省聊城市莘县人民医院神经外科，山东 聊城 252400）

目的 分析和评价重型脑挫裂伤患者气管切开的护理对策。方法 选择本院于2014年10月～2016年12月收治的85例重型脑挫裂伤患者为研究对象。划分为A组和B组，分别是44例与41例。A组给予综合护理，B组给予一般护理。对比死亡率、并发症发生率与护理满意度。结果 A组的死亡率为2.27%，B组为14.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的并发症发生率为9.09%，B组为36.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的护理满意度是95.45%，B组是75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 为重型脑挫裂伤气管切开患者提供综合护理，可以显著降低其死亡率，减少并发症等不良后果，且能获得较佳的护理满意度，值得推广。

重型脑挫裂伤；气管切开；护理对策

重型脑挫裂伤的主要症状是舌后坠、昏迷、咳嗽反射明显减弱甚至消失等，患者多会出现呼吸道痰液阻塞现象，导致其缺氧甚至窒息[1]。因此，气管切开是该病的常见疗法，其可以最大程度上避免呼吸道出现无效死腔，进而提高有效通气能力，便于吸痰[2]。但气管切开后容易引发诸多并发症，并影响患者的整体疗效。本文旨在分析重型脑挫裂伤患者气管切开的护理对策，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年10月～2016年12月收治的85例重型脑挫裂伤患者为研究对象。划分为A组和B组，分别是44例与41例。男60例，女25例；年龄5～63岁，平均年龄（32.15±3.61）岁；昏迷时间为4天～1个月，平均（15.61±4.22）天。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

B组给予一般护理：即环境护理、急救药品准备、用药指导、注意事项讲解等。A组给予综合护理，第一，心理护理：气管切开会直接影响患者的语言表达能力，护理人员应通过手势、表情、眼神等形式了解患者的护理需求，并及时给予鼓励和认可。第二，气道湿化护理：患者气道的过滤、湿润和加温功能会受到气管切开的影响，造成气道干燥、痰痂阻塞等问题，进而引发肺部感染。所以，护理人员应为患者进行湿化治疗。于套管表面覆盖无菌生理盐水纱布1～2层，依据具体病情在气管内滴药。第三，吸痰护理：若可听到患者的呼吸道有痰鸣音，且表现出呼吸窘迫、咳嗽、氧分压降低或是血氧饱和度降低等症状，应给予吸痰护理。选择质地柔软的吸痰管，其直径应小于气管套管内径的一半。为避免感染，应使用一次性吸痰管，并坚持无菌操作。吸痰期间，护理人员应保持轻柔、敏捷的动作，右手转动吸痰管，左手进行抽吸处理，不可采取反复提插式手法。吸痰前后，均需增加流量给氧，若痰液偏多，无法一次性抽吸干净，则应进行吸氧处理，等血氧饱和度完全正常后，再进行二次吸痰。待气管内部的坏死组织脱落后，应立即给予患者翻身和拍背护理，以便于痰液排出。注意，连续吸痰应≤2次，且每次应≤15 s。第四，气管切口护理：在套管柄和颈前皮肤间加一层无菌纱布，避免切口受到刺激。观察切口是否出现皮下气肿、渗血、缝线松脱等情况，需保持切口部位的清洁和干燥。换药次数由导管下方敷料的清洁度和分泌物量决定，多为每日1～2次。用络合碘棉球对切口周围皮肤进行消毒，在换药时应避免脱管。第五，拔管和堵管护理：确定拔管与堵管的最佳时机，待患者缺氧症状消失、呼吸平稳、咳嗽反射恢复正常且分泌物减少时可给予试行堵管。首先将内导管堵住一半，待24 h后，若患者未出现呼吸困难等症状，则可全部堵住，然后再继续观察，若24～48 h后患者的呼吸依旧平稳，则可拔管。用凡士林纱布将伤口覆盖，再在上面敷上一层无菌纱布，用蝶形胶布进行固定。注意禁止在气管切口内部塞入纱布，以防止误吸。第六，口腔护理：定时清洁患者口腔，2次/d，依据PH值确定清洗液。若pH值较低，可使用酸氢钠擦洗；若较高则应用硼酸溶液擦洗；中性时可使用生理盐水或是双氧水擦洗。第七，饮食护理：气管切开后患者多会无法进食，应给予鼻饲护理。将其身体抬高30～45°，鼻饲食物以稀面糊、牛奶等为主，每次鼻饲量需≤200 mL，温度应为38～40℃，间隔时间需≥2 h。

1.3 观察指标

观察患者护理1个月后的死亡率和并发症发生率（伤口感染、泌尿系统感染、褥疮、呼吸道感染等）。利用自制评分表评估患者的护理满意度，总分100分，满意即89分以上，较满意即77～88分，不满意即77分以下。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比死亡率

A组的死亡例数为1例，死亡率为2.27%（1/44）；B组的死亡例数为6例，死亡率为14.63%（6/41），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比并发症情况

A组的并发症发生率为9.09%，B组为36.59%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比并发症情况[n（%）]

2.3 对比护理满意度

A组的护理满意度是95.45%，B组是75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑挫裂伤包括脑裂伤和脑挫伤，严重者可发展为血肿[3]。该病患者会出现痰液积聚、咳嗽和吞咽反射减弱，呼吸道阻塞等症状，并导致换气功能和通气功能下降，从而加重脑水肿与缺氧情况。综合护理可以显著提升气管切开患者的护理质量，使护理工作实现全方位和系统性[4]。研究中的护理措施包括心理护理、气道湿化护理、吸痰护理、气管切口护理、拔管和堵管护理、口腔护理与饮食护理等，可以根据患者的实际病情给予其最为安全、全面、科学、舒适的护理干预[5]。该项护理模式能够及时预防不良事件，增强护理全程的有序性，进而促进患者康复[6]。结果中，A组的死亡率低于B组；并发症发生率低于B组，（P＜0.05）；护理满意度高于B组，（P＜0.05）。所以，为重型脑挫裂伤气管切开患者提供综合护理，能降低其死亡率和并发症发生率，且护理满意度高，可推广。

[1] 李彦州,刘宝敏.颅脑损伤患者肺部感染的预防及护理对策[J].临床合理用药杂志,2014,7(13):181.

[2] 欧阳琴.1例重型颅脑损伤并手术患者的护理[J].医药前沿,2016,6(19):260-261.

[3] 郑海宁,黄沛瑜,谭远琼,等.重型颅脑损伤患者气管切开术后护理[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(5):466-466.

[4] 张 松,程 敏.老年重型颅脑损伤68例临床分析与护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2014,31(6):686-687.

[5] 黄前樟,石新东,陈 芳,等.选择性亚低温对急性重型脑挫裂伤患者CD18表达水平的影响[J].临床心身疾病杂志,2016,22(z2):214-215.

[6] 李 妍,曾 萍.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):438-440.

本文编辑：苏日力嘎

Patients with severe cerebral contusion tracheotomy nursing countermeasures

LIU fang
(Shandong liaocheng city shen county people's hospital neurosurgery,Shandong liaocheng 252400,China)

Objective To analysis and assessment of tracheotomy in patients with severe cerebral contusion of nursing countermeasures.Methods In our hospital in October 2014 - December 2016 85 cases of patients with severe cerebral contusion as the research subject.Divided into group A and group B, 44 cases with 41 cases, respectively. A group was given comprehensive care, B group was given general nursing.Compare the mortality and incidence of complications and nursing satisfaction.Results The mortality rate of 2.27% in group A and group B was 14.63%, the obvious contrast difference was statistically significant (P ＜ 0.05).The complication rate of group A was 9.09%, B group was 36.59%, significant difference was found in contrast, there is statistical significance (P ＜ 0.05).Nursing satisfaction of group A was 95.45%, B group is 75.61%, contrast difference was statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusion For patients with severe cerebral contusion tracheostomy to provide comprehensive care, can significantly reduce the mortality rate, reduce the complications such as adverse consequences, and can obtain a better nursing satisfaction, is worth promoting.

Heavy brain contusion;Trachea incision;Nursing countermeasures

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.14.3.02