等效剂量羟考酮注射液和芬太尼在肝脏射频消融手术中的临床观察

缪晓庆，谈大海

(杭州市肿瘤医院 麻醉科 浙江 杭州 310002)

等效剂量羟考酮注射液和芬太尼在肝脏射频消融手术中的临床观察

缪晓庆，谈大海

(杭州市肿瘤医院 麻醉科 浙江 杭州 310002)

目的观察比较等效剂量羟考酮注射液和芬太尼在肝脏射频消融手术中的可行性和安全性。方法60例需要实行肝脏射频消融手术患者随机分为羟考酮注射液复合丙泊酚组(Q组)和芬太尼复合丙泊酚组(F组)各30例，Q组给予羟考酮注射液5mg，F组给予芬太尼0.05mg。采用非气管插管全凭静脉麻醉。记录两组患者麻醉诱导前(T0)、注射丙泊酚睫毛反射消失时(T1)、穿刺针入皮时(T2)、患者苏醒睁眼时(T3)、手术结束后2小时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、指脉血氧饱和度(Sp02)。观察并记录术中丙泊酚总用量、手术时间、苏醒程度评分及不良反应发生率。结果两组患者在T0、T1、T2、T3、T4各时间点的MAP、HR、Sp02监测指标数值差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者射频消融手术时间、苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)，组间丙泊酚用量、苏醒程度评分、不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论与芬太尼相比，等效剂量的羟考酮注射液应用于肝脏射频消融手术时丙泊酚用量少，苏醒程度高，临床应用安全。

等效剂量；羟考酮注射液；芬太尼；肝脏射频消融；临床观察

肝脏射频消融术是指在B超引导下将射频消融电极放入肿瘤内，利用射频电流使肿瘤组织发生凝固性坏死等一系列变化。此类手术定位准确，创伤小，操作简便，手术时间短。本研究通过观察等效剂量羟考酮注射液和芬太尼复合丙泊酚在肝脏射频消融术中的临床应用，评价羟考酮注射液复合丙泊酚用于脏射频消融术的可行性，旨在为提高射频消融手术中的麻醉安全性及有效性提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—12月在我院择期接受非气管插管全凭静脉全麻下肝脏射频消融手术患者60例；排除病灶直径>3.0厘米且病灶数2个以上患者，排除凝血功能障碍、严重肝肾功能不全、严重心肺疾病患者或近期有上呼吸道感染病史患者。按随机数字表法分为羟考酮注射液复合丙泊酚组(Q组)和芬太尼复合丙泊酚组(F组)，每组30例，ASA分级I—Ⅱ级；其中Q组患者年龄40～75岁，平均57.8±7.2岁，F组患者年龄38～77岁，平均55.7±8.5岁，所有病例均由本人或家属签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、体质量等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者检查前禁食8小时，禁饮4小时。两组患者入室后常规肌注阿托品0.5mg，开放静脉通路并监测血压(BP)、心率(HR)、指脉血氧饱和度(SpO2)。面罩给氧，氧流量3～5L/min。待手术医生完成肝癌病灶B超定位后，Q组给予羟考酮注射液5mg，F组给予芬太尼0.05mg，两组均在2分钟内缓慢静脉注射。2分钟后分别静脉注射(1.5～2)mg/kg丙泊酚，待患者入睡，睫毛反射消失后开始射频消融手术。检查过程中若出现体动反应，追加丙泊酚0.5mg/kg。患者SpO2<95%时，托下颌面罩加压给氧，保持患者呼吸道通畅。所有射频消融手术均由同一医师操作。

1.3 观察指标及评价标准 记录两组患者麻醉诱导前(T0)、注射丙泊酚睫毛反射消失时(T1)、穿刺针入皮时(T2)、患者苏醒睁眼时(T3)、检查结束后2小时(T4)的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、指脉血氧饱和度(SpO2)。观察并记录术中丙泊酚总用量、手术时间、苏醒时间、苏醒程度评分及不良反应反生率。Aldrete苏醒程度评分从活动、呼吸、血压、意识、SpO2五方面进行评分总和，总分10分。送离PACU标准：Aldrete苏醒程度评分≥9分，生命体征平稳至少10分钟，无活动性出血，无方向和位置辨别差。不良反应发生率为患者苏醒后半小时内包括咳嗽、恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、嗜睡等发生率。

2 结果

两组患者在T0、T1、T2、T3、T4各时间点的MAP、HR、Sp02监测指标数值差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者射频消融手术时间、苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)；Q组相比于F组丙泊酚用量少，苏醒程度评分高，不良反应发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)；详见表1。

表1 两组患者丙泊酚用量、清醒程度评分及不良反应发生率比较

3 讨论

肝脏射频消融手术属于微创疗法，是指在保留正常肝脏组织的前提下，通过B超定位向肝脏肿瘤注入消融针，消融针电极释放的高温，将肿瘤组织杀死，达到治疗目的，对于直径≤3.0厘米的肝癌疗效显著。经皮肤肝脏穿刺射频消融手术甚至可以在门诊进行，但是普通射频消融手术操作中的各种不适感让患者心生畏惧。理想的射频消融手术应该达到镇静镇痛完全及保留自主呼吸。目前，临床上多采用丙泊酚复合阿片类药物如芬太尼、地佐辛等镇痛，但多半会出现呼吸抑制或恶心呕吐等不良反应。

羟考酮是由生物碱蒂巴因衍生而成的新型阿片类药物[1]，主要作用为镇痛，还包括抗焦虑、止咳和镇静。羟考酮不仅作用于中枢神经系统突触前末端细胞膜上的μ受体，减少或阻断c纤维向脊髓背角神经元的传递，从而阻止疼痛。由于其对μ受体的亲和力低，恶心呕吐、呼吸抑制的发生率也低。此外还可通过κ受体作用于平滑肌构成的器官发挥镇痛作用。参照药物吗啡等效剂量换算，提示羟考酮和芬太尼两者效能比为100:1[2-4]，认为5mg羟考酮相当于0.05mg芬太尼，所以本研究中选取药物剂量为羟考酮5mg和芬太尼0.05mg。

研究结果显示，采用同等剂量的羟考酮和芬太尼复合丙泊酚应用于肝脏射频消融手术，两组患者MAP、HR比较无统计学差异，提示等效剂量羟考酮和芬太尼的镇痛作用相当[5]。Aldrete苏醒评分提示总分>9分，达到离院标准。羟考酮相比于芬太尼复合丙泊酚用量少，苏醒程度评分高，降低过度镇静的风险。而且术后患者恶心呕吐、嗜睡等不良反应发生率较低，在安全范围内不会引起呼吸抑制，不影响患者术后苏醒时间[6]。

[1] 刘玉明,姚志雄,王金叶.羟考酮注射液的药理作用及临床应用[J].海峡药学,2015,27(4):115-118.

[2] Bisgaard T,Klarskov B,Rosenberg J,etal.Characteristicsand prediction of early pain after laparoscopic cholecystectomy[J].Pain, 2001,90:261-269.

[3] Lau H, Brooks DC. Predictive factors for unanticipatedadmissions after ambulatory laparoscopic cholecystectomy[J]. Arch Surg, 2001,136:1150-1153.

[4] Bisgaard T, Rosenberg J, Kehlet H. From acute to chronicpain after laparoscopic cholecystectomy:a prospective follow-up analysis[J]. Scand J Gastroenterol, 2005,40: 1358-1364.

[5] 许幸，吴新民，薛张纲，等．盐酸羟考酮注射液用于全身麻醉者术后镇痛的有效性和安全性、前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究[J]．中华麻醉学杂志，2013，33(3)：269-274.

[6] 杜素贞,张志刚.盐酸羟考酮注射液预防性镇痛在腹腔镜下胆囊切除术中的应用[J]. 中国现代医药杂志,2015,17(4):79-80.

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：1674-6449(2017)04-0449-02

2016-04-25

缪晓庆(1984 - )，女，浙江富阳人，本科，住院医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.029