无创助产技术在正常分娩中的临床应用

林文华 刘礼芳

无创助产技术在正常分娩中的临床应用

林文华 刘礼芳

目的 分析无创助产技术在正常分娩中的应用效果，为该技术的临床推广运用提供循证依据。方法 以2016年8月31日—2017年 1月31日收住我院生产的产妇为研究对象，分为实验组和对照组，实验组采用无创助产技术接生，对照组采用会阴切开方式接生，对比分析两组助产技术产后出血量、会阴完整率。结果 两组年龄、孕周、总产程时间、新生儿出生体质量差异均无统计学意义（P＞0.05）。实验组会阴完整率较高，产后2 h出血量减少，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 无创助产技术能提高会阴完整率，减少产后出血量，更加符合自然分娩理念。

无创；会阴保护；会阴侧切

伴随人性化分娩理念的普及，减少医疗干预[1]，促进产妇回归自然分娩已成为了助产的提倡方向和工作目标。无创助产技术（hand-off）理念是由范渊达教授首次提出的，它强调要遵循人类分娩的自然进程，尽可能减少医疗干预，协助孕妇控制胎头娩出的速度，不常规进行会阴侧切和会阴保护，尽量减少创伤性手术和人为反作用力保护会阴引起的母婴伤害[2]，是当前一种新的助产理念，其倡导自然分娩，尽可能减轻分娩创伤，以减少医源性损伤，改善母婴结局[3]。现逐渐应用于临床。本研究回顾性调查对比分析无创助产技术与传统会阴侧切术的差异，现总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2016年8月31日—2017年 1月31日在厦门大学附属第一医院实施无创助产的 173例产妇设为实验组。回顾性分析选取2011年8月31日—2012年1月31日在厦门大学附属第一医院采用传统会阴保护法的173例产妇设为对照组。纳入标准：初产妇，年龄 22～35岁，平均年龄为（27.00±8.53）岁；孕周37～41周，平均孕周为（39.00±3.24）周；胎位正常，符合阴道分娩指征，无绝对剖宫产术指征；单胎，B超预估胎儿的体质量在 2 500～4 000 g ；排除标准 ：妊娠产科合并症和/或并发症，如糖尿病、高血压、心脏病；产道异常；精神异常、产时过程配合度较差的产妇。

1.2 研究工具

基本信息调查表和产妇分娩情况统计表：基本信息调查表主要包括病案号，年龄，孕周，B超预估胎儿体质量值，是否为初产妇。产妇分娩情况统计表主要包括总产程时间、新生儿体质量、产后2 h出血量和会阴裂伤情况。会阴撕裂伤分类为Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤和（或）阴道黏膜撕裂，出血较少；Ⅱ度裂伤：撕裂会阴部皮肤及其皮下组织和（或）阴道黏膜撕裂，出血较多；Ⅲ度裂伤：撕裂伤累积肛门括约肌；Ⅳ度裂伤：撕裂累及直肠黏膜。

1.3 研究方法

本次研究通过电子病历信息系统查阅相关资料及现场观察法收集相关研究资料。资料收集同时注意保密以保护当事人的隐私和利益。收集在本院符合研究对象的实验组，向孕妇告知本研究目的，取得知情同意。

实验组采用无创助产技术，在待产过程中，嘱孕妇采取自由体位，避免过早用力。及时指导饮食补充体力，必要时协助排空大小便。采用导乐球、镇痛仪及按摩器具减轻宫缩引起的不适感。教会孕妇在宫缩时深呼吸来帮助自己放松。待宫口开全后，助产士指导孕妇正确屏气用力，待胎头拨露至会阴后联合紧张时，一手五指分开置于胎头上，控制胎头娩出的速度，防止胎头娩出过快。孕妇在助产士指导下配合用力和换气放松交替进行。对于产力过强的孕妇应指导其宫缩期张口哈气，使胎头缓慢娩出。胎头完全娩出后，不能急于娩出前肩，待其自然复位，宫缩间歇期时，缓慢娩出胎儿前后肩及全部胎体，分娩全程重点强调减少干预，让胎儿缓慢自然娩出。

1.4 统计学分析

采用EXCEL进行数据录入，运用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料用（）表示，两组间采用两两t检验，计数资料以例数/百分比（n/%）表示，组间率比较采用χ2检验，以P ＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无创分娩技术和传统分娩技术样本量一般信息情况

两组间年龄、孕周、新生儿体质量差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

2.2 两组研究对象总产程时间和产后2 h出血量的对比

实验组与对照组的总产程时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组出血量少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组间会阴伤口情况的对比

实验组与对照组均无Ⅲ和Ⅳ度会阴裂伤产妇。对照组产妇的会阴完整率为1.73%，低于实验组的15.03%（χ2=42.84，P =0.00），实验组会阴侧切率为13.87%，低于对照组的84.97%（χ2=39.47，P =0.00）。实验组会阴完整率明显高于对照组（χ2=142.93，P =0.00）。两组间各会阴伤口例数、比率及比较具体见表3。

3 讨论

3.1 传统助产技术的局限性逐渐显现

分娩是自然、健康的生理现象，促进产妇的自然分娩、减少不必要的医疗干预，践行人性化的分娩服务是助产工作的倡导方向。传统助产技术刻板地要求产程在规定时间内，积极处理加快产程进展，没有使软产道充分软化扩张，过多的干预产程的进展及胎儿的娩出。世界卫生组织在“正常分娩监护实用守则”中提出：产妇在正常阴道分娩中应尽量减少使用会阴侧切术[4]。传统保护会阴手法用力部位集中于会阴部，使劲方向也与胎儿娩出的方向相反，反复摩擦使产后发生会阴水肿的机率上升。保护会阴的手法、力度、时机等把握不当也易加重会阴撕裂伤[5]。会阴侧切经常被用于缩短产程和避免会阴严重撕裂伤。而由本研究可知常规会阴侧切并不能有效的促进产程进展，缩短产程时间。且对会阴撕裂伤的减轻没有积极的促进作用，反而降低了会阴的完整率。

3.2 无创助产技术的优势逐渐显著

无创助产技术采取适度保护会阴，控制胎头及胎肩娩出速度，让胎头在娩出过程中对软产道产生的压力均匀分布，充分利用好会阴的伸展性，使其充分扩张，减少会阴裂伤，能有效降低会阴侧切率[6]；实验组孕妇在助产士指导下正确使用腹压，达到保护盆底肌肉和提高会阴完整性的目的[7]。

由本研究的数据看，无创助产技术的分娩结局并未发生会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤。虽然Ⅰ度裂伤的发生率上升，但会阴侧切率已大幅度下降，且Ⅰ度裂伤的损伤远远小于会阴侧切，能减轻会阴部的疼痛，提高产妇的舒适度。实验组产妇会阴裂伤几乎为I度裂伤，产妇由于会阴损伤较小，会阴完整率提高。实验组24例由于胎儿宫内窘迫及胎方位异常而行会阴侧切术。在本研究中，会阴侧切率从84.97 %降至13.87 %。由表2可知采用无创助产技术产后2 h出血量较少，能促进产后的恢复。减少会阴侧切率，适度会阴保护，使产妇更加舒适，提高住院患者满意度。

表1 两组产妇基本信息情况对比（）

表1 两组产妇基本信息情况对比（）

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表2 两组产妇总产程时间和产后2 h出血量比较（）

表2 两组产妇总产程时间和产后2 h出血量比较（）

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表3 两组间会阴伤口情况比较 例数（%）

3.3 无创助产技术已逐渐被采纳

无创助产技术作为一种全新的接生理念和方法，已受到越来越多医护人员的青睐，国外对670名助产士的问卷调查[8]结果显示：有49.3%的助产士已经采用无创助产技术。但目前在我国无创助产技术尚未得到很好的推广。

无创助产技术的开展也对助产士自身的技能水平和临床观察能力提出了更高的要求，需要助产士充分评估胎儿及会阴的情况。接生前与孕妇充分沟通，保持足够的耐心，指导孕妇适时正确用力；尽可能的回归自然分娩，减少医疗干预，保证母婴的安全是分娩的第一前提；严密观察产程，尤其要关注胎头娩出前后与产妇的配合，全程缓慢匀速娩出胎儿是助产的关键。

总之，分娩是健康的生理过程。尽量减少医疗干预，回归自然，达到最好的母婴结局是每一个助产士共同追求的目标。无创助产技术能有效的降低会阴侧切率，提高会阴完整率，缩短住院天数，减少医疗费用。未增加分娩的不良结局，值得临床推广运用。

[1] 唐芳，王利纯，廖丹，等. 无创阴道接生技术在初产妇阴道分娩中的应用[J]. 当代护士：学术版（中旬刊），2014，10（8）：54-55，56.

[2] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 8版.北京：人民卫生出版社，2013：369.

[3] 黄银英. 300例无创助产效果分析[J]. 中国妇幼卫生杂志，2014，5（1）：61-62.

[4] 李静，马绮梨，袁慧，等. 低危初产妇正常产中实行限制性会阴切开的临床对照试验[J]. 中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（34）：32-34.

[5] 罗晓菊，陈本祯，陈晓琴. 无创助产技术临床应用效果分析[J].中国妇幼保健，2013，28（4）：721-723.

[6] 王少芳，黄银英，章慧燕. 会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J]. 解放军护理杂志，2013，30（3）：69-71.

[7] 魏琳娜，周已焰，黄萍. 新式无创分娩技术应用效果研究[J]. 检验医学与临床，2014，11（17）：2404-2405，2407.

[8] Trochez R，Waterfield M，Freeman RM. Hands on or hands off the perineum： a survey of care of the perineum in labor （H00Ps）[J]. Int Urogynecol J，2011，22（10）：1279-1285．

The Clinical Application of Noninvasive Midwifery in Normal Delivery

LIN Wenhua LIU Lifang Obstetrics and Gynecology Department, The FirstAff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To analyze the the clinical eff i cacy of noninvasive delivery technique in normal delivery, to provide a scientif i c basis for the promotion of the technology in the clinical application. Methods From August 31, 2016 to January 31, 2017, the pregnant women who were admitted to our hospital were divided into the experimental group and the control group. The experimental group was treated by non - invasive midwifery, while the control group was delivered by episiotomy, the midwifery techniques, the amount of postpartum hemorrhage, complete rate of perineum in two groups were compared. Results There was no signif i cant difference between the two groups in age, gestational age, total duration of labor, and neonatal birth weight (P ＞ 0.05). The intact rate of perineum in experimental group was higher, and the amount of bleeding decreased by 2 h after birth, the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Non invasive midwifery technology can improve the integrity of the perineum, reduce the amount of postpartum hemorrhage, and more in line with the concept of natural childbirth.

noninvasive; perineal protection; lateral episiotomy

R473

A

1674-9316（2017）19-0142-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.074

厦门大学附属第一医院妇产科，福建 厦门 361003