护理干预在腹腔镜胃癌切除术围术期中的应用观察

2017-09-22黄森

中国当代医药 2017年22期

黄森

[摘要]目的探讨护理干预在腹腔镜胃癌切除术围术期中的应用情况。方法将2015年1月1日～2016年8月31日在本院接受腹腔镜切除术的64例胃癌患者随机分成两组，各32例。对照组在围术期实施传统护理干预，观察组在围术期采取综合性护理干预。比较两组术后恢复指标和住院时间、治疗费用以及并发症发生情况。结果观察组胃癌患者术后进食时间、下床活动时间、首次排气时间、胃管拔除时间、住院时间短于对照组，治疗费用以及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在腹腔镜胃癌切除术围术期中应用综合性的护理干预可促进患者术后早日进食及下床活动，缩短住院时间，减轻并发症，效果十分可观。

[关键词]腹腔镜；胃癌切除术；围术期；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（a）-0160-03

[Abstract]Objective To explore the application of nursing intervention in perioperative period of laparoscopic gastric cancer resection.Methods 64 patients with gastric cancer underwent laparoscopic resection from January 1st 2015 to August 31st 2016 were randomly divided into two groups，with 32 cases in each groupThe control group was given conventional care intervention during the perioperative period，while the observation group was given comprehensive care interventions during the perioperative period.The postoperative recovery indicators and hospitalization time，treatment costs and the incidence of complications were compared between two groups.Results The time of taking food after operation，out of bed activity，first exhaust，gastric tube removing and hospitalization were shorter than those in the control group，the treatment cost and the incidence of complication rate were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the perioperative period of laparoscopic resection of gastric cancer， comprehensive nursing intervention can promote the early feeding and out of bed， shorten the hospitalization time and reduce the complication， the effect is very impressive.

[Key words]Laparoscopic；Gastric cancer resection；Perioperative period；Nursing

胃癌属于消化道内科常见恶性肿瘤，发病率极高[1]，主要因不良饮食习惯、生活习惯导致，胃癌切除术是挽救患者生命的主要方式[2]，随着医疗技术的发展，腹腔镜在临床中的应用越来越频繁，手术安全性及疗效不断升高[3]，但围术期的护理工作也必不可少，目前胃癌围术期的护理主要在于完善术前准备、做好术中配合以及加强术后护理[4]。本研究旨在探讨护理干预在腹腔镜胃癌切除术围术期中的应用情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月1日～2016年8月31日收治的胃癌患者64例，均接受腹腔鏡胃癌切除术治疗。纳入标准：①符合原发性胃癌的诊断标准；②年龄18～65岁；③未发生全身转移或远处转移以及未出现恶液质的患者；④知情本次研究内容和目的并签署知情同意书的患者。排除标准：①存在严重胃肠道病史的患者；②合并重要脏器严重疾病者；③患有精神性疾病者；④术后行二次手术以及并发症严重者；⑤配合度较差者。将64例患者随机分为观察组与对照组，各32例。观察组中，男18例，女14例；年龄22～64岁，平均（43.21±10.37）岁；疾病类型：胃体癌16例，胃窦癌10例，胃贲门癌6例；文化程度：小学及以下4例，初中8例，高中或中专11例，大专及以上9例。对照组中，男17例，女15例；年龄21～63岁，平均（43.19±10.21）岁；疾病类型：胃体癌17例，胃窦癌9例，胃贲门癌6例；文化程度：小学及以下3例，初中9例，高中或中专10例，大专及以上10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组在围术期实施传统护理干预。开始手术前将胃癌相关知识告知患者，说明术前禁食禁水时间，术前术后观察病情，做好引流管的护理工作。观察组患者在围术期采取综合性护理干预。具体内容如下。endprint

1.2.1术前胃癌具有较长病程，受不良症状的影响，患者会产生多种负面情绪，因此在术前护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，将疾病相关知识及手术方案告知患者，展示以往成功案例，鼓励患者说出内心疑问，做好解答工作，尽量将其恐惧感消除。做好术前准备工作，协助患者完成术前各项身体检查，了解禁忌证，提高手术安全性。

1.2.2术中手术室温度的高低会对术后并发症发生概率造成很大影响，因此术中应加强保暖，冲洗腹腔时采用温水，输液前预热液体，控制室温在25℃左右，保证患者维持正常体温，合理控制输液速度[6～8 ml/（kg·h）最佳]和量（<2000 ml），结合实际情况判断是否需留置腹腔引流管，密切关注患者术中生命体征的变化情况，配合手术医生传递相关器械，缩短手术时间。

1.2.3术后 ①基础护理：指导患者术后取平卧位6 h，密切关注生命体征和病情，定时测量脉搏、血压、体温等指标，待生命体征稳定后，协助患者取半卧位，促进呼吸通畅，达到松弛腹肌、减轻切口疼痛的目的。②并发症预防：帮助患者按摩下肢，同时要求家属掌握相关技巧，鼓励患者早日进行下肢被动、主动屈伸运动，积极预防静脉血栓；注意观察引流管的工作情况，防止引流管受压、反折或脱落，记录引流液的量、颜色以及形状，检查患者是否出现脉速减少、面色苍白、血压降低以及四肢冰凉等症状，评估出血风险。③疼痛护理：术后24 h疼痛属于正常症状，提前告知患者疼痛出现的原因，让患者做好心理准备，通过看书、听音乐或看电视的途径转移注意力，缓解疼痛感。④饮食干预：在肛门排气、肠鸣音恢复以及腹胀腹痛症状消失之前，嘱咐患者禁食禁水，待上述症状改善后可饮少量水，结合患者病情合理安排日常饮食，以清淡、营养物质丰富以及容易消化的半流质或流质食物为主，少食多餐。⑤出院指导：患者出院时，将出院后注意事项详细告知，切记不得过度用力，养成良好的作息习惯，适当运动，保持良好心态，定期复诊。

1.3观察指标

①比较两组胃癌患者术后恢复指标，包括进食时间、下床活动时间、首次排气时间、胃管拔除时间；②比较两组住院时间及治疗费用；③比较两组患者术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后恢复情况及住院时间、治疗费用的比较

观察组患者进食时间、下床活动时间、首次排气时间、胃管拔除时间、住院时间均短于对照组，治疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

胃癌属于恶性肿瘤，不但会降低生活质量，还会危及患者生命安全，手术是治疗胃癌的首要方式[5]，其中腹腔镜胃癌切除术疗效较好，安全性较高[6]，被大多数患者接受，但围术期的护理工作也会在很大程度上影响手术疗效和术后恢复情况，因此临床需十分注重患者整个围术期的护理工作。

相关研究显示[7]，在胃癌患者接受腹腔镜切除术围术期实施优质的护理干预，可稳定患者生命指标及心理状态[8]，进而达到提高依从性的目的，使术后并发症发生率降低，延长生命周期。传统护理干预内容比较简单，在降低术后并发症发生率及促进患者术后早日康复方面效果较差[9]。

综合性护理干预应用在胃癌患者围术期，首先通过术前的心理护理和完善准备功能，可改善患者不良的心理状态，提高手术安全性；术中合理控制手术温度、输液速度和量以及做好术中配合能够缩短手术用时，减少并发症[10-13]；术后护理干预包括基础护理、并发症预防、疼痛护理、饮食干预以及出院指导，通过基础护理可提高患者舒适度，并发症预防有利于机体恢复[14-15]，疼痛护理旨在减轻疼痛程度，饮食干预目的是帮助患者养成对疾病有利的饮食习惯，出院指导体现了护理服务的连续性，提高治疗效果。

结果显示，观察组胃癌患者术后进食、下床活动、首次排气、胃管拔除以及住院时间均短于对照组，治疗费用较对照组更少，术后并发症发生率更低（P<0.05）。

综上所述，在腹腔镜胃癌切除术围术期采取综合性的护理干预有利于减少术后并发症，促进患者早日康复。

[参考文献]

[1]杨双丽.老年患者腹腔镜下胃癌切除术的围手术期护理[J].湖北科技学院学报：医学版，2016，30（2）：171-173.

[2]冯斌，林俞，陈静.腹腔镜及胃镜联合下1例早期胃癌切除术的围手术期护理[J].福建医药杂志，2014，36（4）：162-164.

[3]高雁.高龄胃癌根治性全胃切除术后护理探析[J].中外医学研究，2014，12（8）：96-97.

[4]张立峰.腹腔镜胃癌根治术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（12）：929.

[5]栾翠芳.腹腔镜联合胃镜行早期胃癌手术的护理配合[J].实用临床医药杂志，2014，18（12）：140-141.

[6]马丽琴.胃癌切除术患者的围手术期护理体会[J].西部中医药，2010，23（5）：52-53.

[7]王丹，柳燕喆，孙跃明.完全腹腔镜下胃癌根治术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（6）：479-480.

[8]苑冬鹤.整体护理在胃癌患者行胃大部切除术围术期应用分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（2）：93-94.

[9]饶芸，程琳，徐春霞，等.腹腔镜辅助下胃癌根治术患者的围手术期护理[J].第三军医大学学报，2006，28（18）：1905.