以马斯洛需要层次论为指导的心理护理对真菌性角膜炎患者优质护理的影响

罗清月　郭廷婷

[摘要] 目的 探討以马斯洛需要层次论为指导的心理护理对真菌性角膜炎患者优质护理的影响。 方法 选取重庆医科大学附属第一医院2012年11月～2015年5月收治的真菌性角膜炎患者100例（138只眼），采取便利抽样法分为实验组50例（72只眼）和对照组50例（66只眼）。对照组进行常规基础护理和专科护理；实验组进行常规基础护理和专科护理同时，以马斯洛需要层次论为指导，给予心理护理干预。比较两组患者入院时、治疗期、出院时症状自评量表（SCL-90）评分和出院时优质护理满意度评分。 结果 入院时，两组患者SCL-90评分均高于正常参照人群（P < 0.05）；组间评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗期和出院时，两组评分均明显改善（P < 0.05）；且实验组治疗期SCL-90评分中躯体化因子、人际关系敏感因子、抑郁因子、焦虑因子明显低于对照组（P < 0.05）；出院时，实验组SCL-90评分中人际关系敏感因子、抑郁因子、焦虑因子、敌对因子、恐怖因子明显低于对照组（P < 0.05）。出院时，实验组优质护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 以马斯洛需要层次论为指导的心理护理能有效改善真菌性角膜炎患者不良心理状态，提高优质护理满意度。

[关键词] 马斯洛需要层次论；心理护理；真菌性角膜炎；优质护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（a）-0177-04

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing guided by Maslow′s hierarchy of needs theory on the high quality nursing care for patients with fungal keratitis. Methods One hundred patients with （138 eyes） consecutive fungal keratitis admitted in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from November 2012 to May 2015 were divided into two groups by convenient sampling method， including 50 cases （66 eyes） in control group and 50 cases （72 eyes） in experimental group. The control group was received routine basic nursing and ophthalmic nursing， while the experimental groups was received psychological nursing intervention guided by Maslow′s hierarchy of needs based on the control group. Then， the Self-assessment Lists of Symptom （SCL-90） scores in the two groups on admission， during the therapeutic and at the time of discharge were compared. The quality nursing satisfaction scores were compared between the two groups at the time of discharge. Results At the time of admission， all factors evaluated in the SCL-90 in the both groups were higher than the normal value （P < 0.05）. There were no differences between the two groups （P > 0.05）. During the therapeutic and at the time of discharge， the SCL-90 scores of the two groups were increased significantly compared with those at the time of admission （P < 0.05）. The scores of somatization factor， interpersonal sensitivity factor， depression factor and anxiety factor in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. At the time of discharge， the SCL-90 scores for interpersonal sensitivity factor， depression factor， anxiety factor， hostility and phobia in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The quality nursing satisfaction scores in the experimental group were significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Psychological nursing guided by Maslow′s hierarchy of needs theory can effectively improve psychological state of the fungal keratitis patients， and improve the quality of nursing satisfaction.endprint

[Key words] Maslow′s hierarchy of needs theory； Psychological nursing； Fungal keratitis； High quality nursing

真菌性角膜炎是一种致盲率相当高的眼科感染性疾病。有研究表明，多数患者在被真菌感染以前都曾有过植物性角膜外伤史或有机异物外伤史[1]。3%～28%健康人的结膜囊中也可分离出致病真菌，当局部抵抗力下降时，如角膜接触镜的擦伤或角膜手术便可侵犯角膜而导致真菌性角膜炎[2]。半数患者伴随严重的刺激症状，与细菌性和病毒性角膜溃疡不易鉴别[3-4]。大多数抗真菌药物毒性较大，眼组织穿透力小，治疗相对棘手[5]，病程长，易反复，重症者可发生角膜溃疡穿孔，继而引发眼内炎，因而患者易产生焦虑、悲观甚至拒绝治疗等不良心理问题[6]。本文以马斯洛需要层次论为指导，从生理需要、安全需要、归属和爱的需要、尊重需要、自我实现的需要5个层次[7]，对实验组50例（72只眼）真菌性角膜炎患者进行心理护理干预，有效改善患者不良心理状态，提高优质护理满意度，使患者从入院到出院得到无微不至的关怀[8]。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2012年11月～2015年5月在重庆医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）接受住院治疗的符合WHO诊断标准真菌性角膜炎患者100例（138只眼），其中男53例，女47例。排除有神经精神病史者，有认知功能障碍者，不能合作者，文盲。选择年龄为18～65岁，小学文化以上，自愿参与并接受调查者。采取便利抽样法将100例（138只眼）真菌性角膜炎患者分为实验组50例（72只眼）和对照组50例（66只眼）。本研究经我院医学伦理审批。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

两组患者均遵循自愿、知情同意原则。采用问卷调查法收集资料，对两名护师调查人经统一培训后，对符合入选标准的调查对象介绍研究目的、意义及填写说明，一对一發放问卷，采用统一的指导语和填表方法指导患者完成问卷。要求匿名填写，当场回收。本研究共发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率为100%。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 对照组 进行基础护理和专科护理，即住院期间给予患者常规静脉输液、疼痛护理、结膜囊冲洗、点眼药、生活护理及疾病相关知识健康教育。

1.2.2.2 实验组 实验组进行基础护理和专科护理同时，以马斯洛需要层次论为指导，制订合理、个性化的心理护理方案[9]。以马斯洛需要层次理论为指导，入院时，针对生理与安全需要，减轻患者病痛，舒缓情绪；治疗期间，针对爱与归属需要、尊重的需要，进行心理疏导，鼓励树立战胜疾病信心；出院时，针对自我实现需要，帮助患者提高自我生活能力，建立良好社会关系。①生理的需要。疼痛、畏光、流泪及视力障碍等眼部不适感是真菌性角膜炎患者生理需要的一项重要内容。护理人员应该积极主动与患者进行沟通，耐心倾听患者主诉，用音乐疗法尽可能提高其舒适度[10]，通过医院媒介播放节律轻快的音乐，注意护理工作人员进行侵入性操作时的无痛操作，提高患者的舒适性[11]。②安全的需要。真菌性角膜炎患者多是农村落后地区，知识结构和认识水平有限，缺乏安全感，对于治疗和护理有敌对、恐慌情绪。护理人员可与患者交流沟通，让其了解真菌性角膜炎发生、发展与转归，解释疾病自我护理注意事项、治疗方案、护理方案，使其配合治疗和护理，树立战胜疾病信心。③爱与归属的需要。患病期间是人生中一个特殊时期，在这一时期患者身体各系统功能发生改变，生理和心理问题突出[12]，对被关爱及归属关系有特别需要。护理人员应主动关心患者，建立和谐的护患关系，引导其主动倾诉，鼓励病患间互相交流，帮助其建立良好的家庭关系、社会关系[13]。④尊重的需要。真菌性角膜炎患者反复患病和长期治疗给家庭带来巨大经济压力，自尊心受伤，继而产生自卑心理。护理人员需要充分尊重患者的习惯、信仰，保护患者隐私，帮助其正视患病事实，积极主动参与治疗和护理决策选择。⑤自我实现的需要。护理人员应鼓励真菌性角膜炎患者进行自我力所能及的护理，如滴眼药、涂眼膏、外眼的清洗等，特别是双眼患病者，应鼓励和协助患者利用其它感官熟悉周边环境提高自我生活自理能力，帮助其适应新的工作、生活方式和实现自我价值。

1.3 观察指标

比较两组患者入院时、治疗期（保守治疗15 d或手术治疗15 d）和出院时症状自评量表（SCL-90）评分，以及两组患者出院时优质护理满意度评分。

1.3.1 心理健康测量工具

SCL-90[14]由Derogatis编制，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、附加因子共10个因子组成，广泛用于心理症状评价，具有较高信效度。每项症状严重程度按1～5级评分，以总分、阳性项目数及各因子分来评价心理健康状况。分值越高，心理健康水平越低。

1.3.2 优质护理满意度评分

优质护理满意度评分采用我院护理部自制量表，包括环境设施介绍、病房舒适度、生活照顾、疼痛护理、操作能力、理论水平、爱伤观念、礼貌用语、沟通能力和健康教育共10项组成，每项按0～10分进行评分，以总分来评价护理工作的满意程度，分值越高，满意程度越高。满意度评分标准：≥90分为满意，80～89分为中等满意，≤79分为不满意。总满意率=（满意例数+中等满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组患者SCL-90评分比较

入院时，两组患者SCL-90评分均高于常模[15]（P < 0.05）；组间评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗期和出院时，两组评分均明显改善（P < 0.05）；且实验组治疗期SCL-90评分中躯体化因子、人际关系敏感因子、抑郁因子、焦虑因子明显低于对照组（P < 0.05）；其他各因子比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。出院时，实验组SCL-90评分中人际关系敏感因子、抑郁因子、焦虑因子、敌对因子、恐怖因子明显低于对照组（P < 0.05）；其他各因子比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 两组患者对护理工作的满意程度比较

出院时，实验组患者对于护理工作的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 干预前两组患者心理健康状况分析

本研究结果显示，干预前两组患者SCL-90评分均高于正常参照人群得分。真菌性角膜炎患者由于眼疾的疼痛，长期反复发作，预后不好，而心理备受折磨[16]，且思想、经济负担较重。两组患者均出现焦虑、恐惧、绝望等心理健康问题，需要医护人员干预支持，从而树立战胜疾病的勇气。

3.2 马斯洛需要层次论心理护理的理论依据

美国心理学家马斯洛提出的马斯洛需要层次理论是指导行为科学的一种理论[17]。它的核心问题是人的需要是有层次的，按照层次由低到高，各层次需要分别是：生理的需要，安全的需要，情感和归属的需，尊重的需要和自我实现的需要[18]。患者从入院到出院各阶段有不同的心理需求，以马斯洛需要层次论为指导的心理护理干预支持格外重要。

3.3 马斯洛需要层次论为指导的心理护理支持能够有效改善真菌性角膜炎患者治疗各阶段的不良心理状态

本次研究中，治疗期和出院时，实验组和对照组SCL-90评分均明显改善（P < 0.05），且治疗期实验组SCL-90评分中躯体化因子、人际关系敏感因子、抑郁因子、焦虑因子明显低于对照组（P < 0.05），其他各因子无统计学意义（P > 0.05）。出院时，实验组SCL-90评分中人际关系敏感因子、抑郁因子、焦虑因子、敌对因子、恐怖因子明显低于对照组（P < 0.05），其他各因子无统计学意义（P > 0.05）。研究表明，以马斯洛需要层次论为指导的心理护理干预，由低到高，从各层次满足患者不要需要，可以有效改善真菌性角膜炎患者不良心理状态，使其积极面对疾病，配合医护治疗。

3.4 马斯洛需要层次论为指导的心理护理支持能够提高真菌性角膜炎患者对护理工作的满意程度

本次研究中，干预后实验组患者的优质护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。以马斯洛需要层次论为指导的心理护理干预，系统全面的评估患者的基本情况，确定护理诊断的主次，满足患者不同层面的需要，满意度显著提高，护理工作达到优质化[19]。

综上所述，近年来随着糖皮质激素和抗生素的广泛使用，角膜接触镜佩戴的普及，真菌性角膜炎发病率有增加趋势，病程相对缓慢，预后较差。以马斯洛需要层次论为指导的心理护理，在实际的护理工作中为患者提供个性化的护理服务，改变患者消极的心理状态[20-21]；从最基本的生理需要入手逐步满足患者更高的层次需要，满足层次越多，则患者对护理服务的评价越高，护理服务质量也就得到更大的提升。

[参考文献]

[1] 徐玲娟，谢立信.真菌性角膜炎的分子机制研究进展[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2010，12（3）：237-240.

[2] 张桂洁. 28例真菌性角膜炎患者的护理体会[J].护理研究，2011，1（1）：112.

[3] 谢立信，史伟方，董晓光，等.108例真菌性角膜炎的临床和组织病理学研究[J].眼科研究，1999，17（4）：283-285.

[4] Dahlgrena MA，Lingappana A，Wilhelmus KR. The clinical diagnosis of microbial keratitis [J]. Am J Ophthalmol，2007， 143（6）：940-944.

[5] Whitcher JP，Srinvasan M，Upadhyay MP，et al. Corneal blindness a global perspective[J].Bull World Health Organ，2001，79（1）：214-221.

[6] 王東毅，张琳伟，许宗哲，等.真菌性角膜溃疡的综合处理及护理[J].实用护理杂志，2003，19（6）：37-39.

[7] 殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[8] 张洪君，杨美玲，苏春燕，等.对“优质护理服务示范工程”实施意见与落实方案的思考[J].中国护理管理，2010， 10（4）：22-23.

[9] 高燕.论马斯洛需要层次论与系统化整体护理的关系[J].卫生职业教育，2003（4）：118-119

[10] 王艳.基于马斯洛需要层次理论的癌症患者心理护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（1）：81.

[11] 黄开群.人际沟通技能在护理管理中的应用[J].医学信息，2010，18（2）：34-36.

[12] 刘学英，胡鸽，邓雪燕.开展优质护理服务活动的效果观察[J].现代临床护理，2010，9（8）：67.

[13] 陈清清，黄丽萍.马斯洛需要层次论在白内障患者心理护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2009，15（33）：3520-3522.

[14] 张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005.

[15] 金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）：260.

[16] 易先金.角膜真菌病的临床与实验研究[J].国外医学：眼科学分册，1989，5（1）：265-269.

[17] Xu T，Li W，Teo K，et al. Association of psychological risk factors and acute myocardial infarction in China [J]. Chin Med J（Engl），2011，124（14）：2083-2088.

[18] 王立，毕蕾，李娜.马斯洛层次需要理论在鼻内窥镜术后患者护理中的应用[J].实用医药杂志，2006，23（11）：1360-1361.

[19] 崔琳，边巍，龚凯，等.运用Maslow需要层次理论提升服务质量[J].白求恩军医学院学报，2012，10（3）：233-234.

[20] 庚瑞云，聂晓东，胡博华.领悟马斯洛“需要层次理论”做好心里护理[J].卫生职业教育，2005，1（5）：76-77.

[21] 闫俊贤.优质护理服务提高骨科患者满意度的临床研究[J].现代护理，2013，1（9）：173-175.

（收稿日期：2017-05-03 本文编辑：李岳泽）endprint