便携式静脉穿刺辅助设备在肿瘤化疗患者输液中的应用效果

2017-09-22胡玉洁李平叶苓

中国医药导报 2017年22期

关键词：辅助

胡玉洁　李平　叶苓

[摘要] 目的探讨自行研发的便携式静脉穿刺辅助设备在提高肿瘤化疗患者静脉穿刺成功率，减少化疗患者血管损伤，提高护士工作效率中的临床应用效果。方法收集2016年9月～2017年4月空军总医院肿瘤内科89例化疗患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（使用静脉穿刺辅助设备，45例）和对照组（常规穿刺，44例）。比较两组患者的一次性穿刺成功率、建立单个静脉通道的时间、药物外渗及静脉炎发生率情况。结果实验组患者一次性穿刺成功率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组护士建立单个静脉通路的时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组患者药物外渗及静脉炎的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论便携式静脉穿刺辅助设备操作简单、实用性强，能够清晰显示化疗患者的血管走向，有助于提高护士的静脉穿刺成功率，减轻患者反复穿刺造成的血管损伤，对保护肿瘤化疗患者的静脉血管安全具有重要意义。

[关键词] 耐用医疗设备；输注，静脉内；化学疗法，辅助

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（a）-0165-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of the self-developed portable venous puncture auxiliary equipment in improving the success rate of intravenous chemotherapy， in order to reduce the vascular damage and improve the efficiency of nurses. Methods From September 2016 to April 2017， 89 patients underwent chemotherapy in Department of Medical Oncology， Air Force General Hospital， PLA were selected and divided into experimental group （venous puncture auxiliary equipment used， 45 cases） and control group （routine puncture， 44 cases）. The success rate of one-time puncture， the time of single vein passage， the rate of drug extravasation and phlebitis were compared between the two groups. Results The successful rate of one-time puncture in the experimental group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The time of establishing a single vein route in the experimental group was significantly less than that in the control group with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence of drug extravasation and phlebitis in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The portable intravenous puncture auxiliary equipment has the advantages of simple operation and strong practicability， can clearly show the chemotherapy of patients with vascular to help to improve the success rate of vein puncture nurses， reduce the vascular injury caused by repeated puncture of the patients， which is of great significance to protect vessel safety in patients undergoing chemotherapy.

[Key words] Durable medical equipment； Infusions， Intravenous； Chemotherapy， Adjuvant

目前，靜脉输注化疗药物仍是恶性肿瘤的主要治疗手段之一[1]，临床常用的输注途径主要通过外周静脉，但由于化疗药物不良反应大，对患者静脉血管刺激性强，若血管选择不当或穿刺失败易产生静脉炎、药物外渗等导致局部血管损伤[2]，因此准确的静脉穿刺和恰当的血管选择是保证患者治疗安全、提高救治效率以及提升患者满意度的重要前提[3]。调查显示，目前大部分临床护士选择血管的方式依然是通过肉眼观察和手指触摸，穿刺成功率主要取决于护士的临床经验和专业技术水平[4]，但对于老人、儿童、肥胖等血管条件差的患者而言，护士的穿刺成功率将会大大降低，这也会给患者带来较大的痛苦，引发护患矛盾，然而临床上对提高穿刺成功率的研究多侧重于护理技术水平的改进上，对静脉穿刺辅助设备的关注较少[5]。为避免肿瘤化疗患者在输液过程中造成的血管损伤，提高化疗患者静脉穿刺成功率，本研究主要探讨自行研制的便携式静脉穿刺辅助设备在肿瘤化疗患者中的应用效果，具体内容如下：endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2017年4月解放军空军总医院肿瘤内科89例化疗患者作为研究对象，其中男47例，女42例，年龄26～67岁，平均（47.2±10.5）岁。纳入标准为符合肿瘤临床诊断标准，医生医嘱要求静脉输注化疗药物；年龄在18岁以上，无精神疾患；穿刺部位为手背静脉，穿刺部位无创伤、硬结等；患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准为合并其他心脑血管疾病不能接受化疗者；意识障碍；穿刺部位有创伤；拒绝签署知情同意书者。按照随机数字表法将患者分为实验组（45例）和对照组（44例）。两组患者年龄、性别、疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研究工具

本研究选用的是解放军空军总医院自行研制的便携式静脉穿刺辅助设备，该设备主要是利用静脉血液中去氧血红蛋白对近红外线特异性高吸收峰值原理，经过光电转换和图像处理的技术，将手背静脉的影像实时动态、清晰地显示在屏幕上，以便引导医护人员准确、快速地进行静脉穿刺。该设备主要包括3个部分（图1）：一是红外发射器，由16个直径3 mm、波长850 mm的近红外半导体发光二极管组成，静脉中去氧血红蛋白吸收近红外线产生与周围组织不同的透光信号，使静脉血管与周围组织区分开；二是红外接收器，由红外滤光片、摄像机和图像处理器组成，红外滤光片减少周围杂光的干扰，摄像机中COMS图像传感器将光学图像转为电信号，经过模拟/数字转换为数字信号，图像处理器加工得到清晰的图像信息；三是液晶显示器，由4.3英寸黑白液晶显示器组成，接收图像电信号，显影成像。该设备的主要优势体现在体积小、便于携带、操作简单，即使在无光照条件下，出现大批量患者以及静脉血管条件差时也能清晰显示静脉走向，辅助护理人员及时抢救，避免患者因反复穿刺失败引起的血管损伤，减轻患者痛苦。

1.3 干预方法

两组患者均由该病区内工作2年以上的专科护士进行静脉穿刺，穿刺工具均采用山东威高公司生产的针管回缩式静脉留置针，留置针型号为22 G（管体内径）。实验过程：实验组护士携带便携式静脉穿刺辅助设备至患者床旁，绑好止血带，打开设备电源开关，嘱患者握紧红外发射器，护士根据便携式静脉穿刺辅助设备中液晶显示屏上所呈现的静脉图像评估患者血管情况，选择适当的血管予以静脉穿刺（图2）。对照组采用常规静脉输液法，护士主要依靠目测及手指触摸来寻找静脉血管，给予穿刺。研究者记录穿刺过程中护士所用穿刺时间，15 min后询问并观察穿刺部位情况。

在临床实验研究开始前，操作者和研究者向患者做好核对解释工作，征得参与实验的患者本人或其法定代理人的同意，并签署知情同意书；实验过程中注意对患者进行心理护理，随时解答患者疑问，保护患者隐私；患者可以在任何时间提出中止实验的要求，研究者和操作者不会对患者加以歧视和报复。使用装置经原解放军总后勤部卫生部药品仪器检验所（现更名为中央军委后勤保障部卫生局药品仪器检验所）检验合格，临床应用研究通过解放军空军总医院伦理委员会批准，以充分保障参与临床试验研究的受试患者权益。

1.4 评价指标

实验评价指标包括一次性穿刺成功率、建立单个静脉通道的时间、药物外渗及静脉炎发生率。①一次性穿刺成功率：护士一次静脉穿刺可见回血，输液正常且穿刺部位无外渗、无肿胀的患者人数；②建立单个静脉通道的时间：护士从扎上止血带到一次静脉穿刺成功所用的时间；③药物外渗及静脉炎发生率：静脉穿刺部位输入化疗药物后引起局部疼痛、红肿、水肿或局部静脉呈现条索状或硬结的发生情况[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性穿刺成功情况比较

对照组中一次穿刺成功的患者31例，未成功13例，穿刺成功率为70.45%；实验组中一次穿刺成功的患者41例，未成功4例，穿刺成功率为91.11%，实验组一次穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.143， P=0.013）。

2.2 两组患者建立单个静脉通路时间比较

对照组31例穿刺成功的患者建立单个静脉通路时间为（89.57±12.86）s，实验组41例穿刺成功的患者建立单个静脉通路时间为（67.49±12.11）s，实验组患者建立单个静脉通路的时间明显低于对照组，差异有统计学意义（t=8.34，P=0.00）。

2.3 两组患者药物外渗及静脉炎发生率

对照组31例穿刺成功的患者中发生药物外渗和静脉炎的有9例，发生率为29.03%；实验组41例穿刺成功的患者中发生药物外渗和静脉炎的有4例，发生率为9.77%，实验组患者穿刺不良反应发生情况明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.433，P=0.035）。

3 讨论

静脉输液目前仍是肿瘤化疗患者最常用的给药途径之一[7]，静脉输液作为一种侵入性的护理操作，对于需要经过多次化疗治疗的患者来说会产生额外的心理负担[8]，这直接影响肿瘤患者疾病治疗的配合程度与康复效果，因此，如何进一步改进静脉穿刺技术、保证静脉穿刺安全性和可靠性对减轻化疗患者心理负担，增强患者救治信心，提高治疗效果具有重要的作用。相关研究表明，肿瘤化疗患者静脉穿刺失败的原因主要存在两个方面[9-12]：一是化疗患者静脉血管条件差，受病情影响，大多数化疗患者身体衰弱、食欲减退、营养缺乏、活动少，静脉血管弹性差[13]，加之化疗药物的刺激导致静脉血管损伤程度高，穿刺难度增加，此外，由于化疗患者治疗周期多为6～8周[14]，治疗期间需要反复多次穿刺，但肿瘤患者免疫力低下、易于感染，对于静脉穿刺等侵入性操作要求较高、静脉选择条件要求高；二是护士专业技术水平不高，为保证患者静脉安全、避免血管損伤，护士在执行静脉穿刺时需认真评估患者血管状况，选择适宜的静脉进行穿刺，但多数情况下护士对静脉血管的评估仅通过临床经验和手指触摸的形式，缺乏对血管深度、走形以及损伤情况的直观了解，尤其在肿瘤化疗患者中很难做到“一针见血”，穿刺成功率较低。若护士选择血管不当，在肿瘤药物输注过程中则极易发生药物外渗以及静脉炎等不良反应，据文献报道，化疗患者静脉炎的发生率高达30%[15]，不仅给患者带来痛苦同时也会引发医患纠纷。endprint

近年来，随着医疗卫生事业的深入发展以及现代化医疗高新科技的不断提高，越来越多辅助护士实施静脉穿刺的医疗技术产品不断出现并得到广泛使用，帮助弥补并减少了护士穿刺技术上存在的差距，逐渐改变了临床上将提高穿刺成功率侧重于提高护理技术水平上的传统理念。静脉输液护士协会（INS）2014年操作指南中就明确提出对于静脉条件较差的患者，在静疗操作中需结合静脉显像技术提高穿刺成功率，改善患者满意度；美国雷泽医疗集团从循证医学的角度出发对借助静脉可视技术和无辅助技术的静脉穿刺进行研究对比，得出在静脉显像下进行穿刺能够有效提高穿刺成功率，减少穿刺次数。由此表明，静脉穿刺辅助技术在临床工作中将具有广泛的使用价值。调查研究显示，目前大多数静脉可视化技术产品体积大、价格昂贵、需要外接电源，在夜间、野外救护、突发公共事件或自然灾害等应急救援工作中发挥的作用有限。本研究提出的便携式静脉穿刺辅助设备具备体积小、便于携带、无需外界电源，即使在黑暗等无光照不足的环境中也能清晰显示手背、足背和头皮静脉走向、动态观察静脉血液充盈程度、进针方向和角度、静脉回流是否成功等多项优势，在各种环境下均具有广泛的应用前景。该设备已在休克、老人、儿童、肥胖患者中进行过临床应用研究，结果表明静脉穿刺辅助设备血管显影清晰度高、灵敏度高、图像质量稳定，能够有效辅助护士迅速完成静脉穿刺，不良反应发生情况少，一次性穿刺成功率达90%以上[18-20]。

在本次研究中，将便携式静脉穿刺辅助设备应用于肿瘤化疗患者静脉输液中可清晰显示患者的静脉血管走形、进针深浅程度以及静脉回血情况，在辅助护理人员进行血管评估与穿刺中具有显著效果。实验组应用该设备的一次性穿刺成功率较常规组明显提高，建立静脉通道的时间明显缩短，穿刺不良反应发生率较对照组显著降低。各项数据表明便携式静脉穿刺辅助设备可以有效减少化疗患者因反复穿刺导致的血管损伤，避免穿刺时因血管选择不当引起的不良反应，有利于减轻化疗患者心理负担，增加护士自信心，提高工作效率。

综上所述，便携式静脉穿刺辅助设备在技术层面上能够满足患者血管的有效选择，提高护士穿刺成功率，减少穿刺不良反应等多方面需求，辅助护理人员加强静脉穿刺的安全性和可靠性，提高患者满意度，有助于实现护患双赢的和谐局面[21]。

[参考文献]

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