家庭医生免费签约遇冷，民营机构有机会？

相关——

北京家庭医生年服务费初定120元

5月中下旬，北京市东城区举行了“家庭医生签约”宣传推广活动。家庭医生团队由全科医生、社区护士、防保人员组成，可以为签约居民提供健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”、远程健康监测等服务。签约周期原则上为一年，从今年起，签约东城家庭医生的居民，每人每年需要支付120元的签约服务费。不过，东城区相关负责人表示，由于家庭医生属于公益事业，因此可能会采取居民免费、政府出资的形式来补贴，或是将家庭医生的签约服务费纳入医保报销，“不用居民自行付费，避免为居民增加经济负担”。

居民或家庭与家庭医生团队签约时，可以自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊。在组合之外就诊需通过家庭医生转诊。下一步，东城区计划将医院的专家也加入到家庭医生团队中，“今年家庭医生团队中将出现来自二级或是三级医院的专家，签约居民可直接与其沟通。”

相关——

广东每万人口全科医生数为1.73人

据新华社电 日前，广东省卫计委发布消息称，目前广东每万人口全科医生数为1.73人。目前，广东全省21个地级以上市及顺德区均已全面开展家庭医生签约服务。据广东省卫计委相关负责人介绍，截至2016年12月，广东省7个公立医院综合改革试点城市，一般人群签约率已达14.27%，重点人群签约率达38.08%。

据这位负责人介绍，广东已基本实现“村村有卫生室、乡乡有卫生院、每个街道都有1所社区卫生服务中心”，群众可就近获得基本医疗卫生服务。目前广东每万人口全科医生数为1.73人。

“身体有点异常？先去找我的家庭医生聊聊……”這个画面在广州居民的生活中似乎还不常见。记者从广州多个社区医疗卫生服务中心了解到，虽是免费签约，但家庭医生签约仍遇冷。不少社区卫生服务中心的签约率，距离省市卫生计生部门要求的辖区居民30%签约服务率还有很大距离。走访的社区医院多表示，对于这一硬性指标感到很发愁。

社区医院苦闷：三成签约率难完成

去年10月28日，历时两年的家庭医生签约服务试点工作结束，家庭医生签约服务工作在全省全面铺开。按照《广东省加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案》（下称方案）的要求，今年全省各地家庭医生签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

近日，记者走访广州市多家社区卫生服务中心了解到，辖区居民家庭医生普遍签约服务率在10%左右。对于目标，一些社区医院医生表示压力很大。

沙园社区卫生服务中心从2013年就开始开展家庭医生签约服务工作，近年通过上门签约、义诊、诊间推广签约等形式，艰难地完成了辖区8500多人次的签约，辖区签约服务覆盖率为12.5%，重点人群签约服务覆盖率为28%。（广州的经济水平、居民健康意识、健康素养还是相对较高的，那么其他城市的真实签约率、服务落实情况、居民满意度如何？实际情况恐怕更加不容乐观）

对完成任务感到吃力的，还有登峰街社区卫生服务中心。为提高签约率和知晓率，5月中旬，该中心在公园广场开展义诊、家庭医生签约服务宣传。中心一名钟医生介绍，该社区医院所在的辖区有9万多居民，至今完成家庭医生签约服务2700份，其中1600多份是重点人群（糖尿病、高血压、孕产妇）签约。

“上级设定这样的签约服务率，是对家庭医生服务工作的重视。但在实际操作中，居民的就医观念还有待改变。基层医生不希望为了签约率而签约，开展好服务才算真正完成指标。”沙园社区卫生服务中心副主任王戎昕坦言。

市民疑惑：家庭医生为何物？

目前，在广州的社区医院签约家庭医生服务是免费的。签约后，居民还可免费获赠“基础服务礼包”，包括：建立健康档案，管理动态健康；预约就诊和转诊服务；对65岁以上老年人，二型糖尿病、高血压和严重精神障碍患者提供每年一次相应的免费体检；为育龄女性提供孕期保健、产后随访等；家庭病床和出诊服务；肺结核患者定期随访；对0—6岁儿童开展保健免疫规划等。

家庭医生们多表示，在广州，尽管这些基础服务目前仍免费，但居民主动签约的比例还是不高。

为何家庭医生推广遇冷？记者走访多名居民了解到，这与居民的就医思维和习惯有关。“我还不知道家庭医生为何物，签约了，他们能为我做些什么？我什么时候能用到他们？”天河市民李女士表示，对于身体，她是“不痛不找医生”，痛了也是直接去到大医院，没想过家庭医生能为她及家人起到什么作用。

进展：今后签约家庭医生要收120元/人·年

日前，广东省卫计委公开资料显示，全省已有珠海、江门、阳江、中山、佛山等地市出台了推进家庭医生签约服务的指导性文件或实施方案，出台了签约服务费的收付费标准，一般为120元/人·年，广州、东莞、惠州、茂名等市正在紧锣密鼓出台以服务包为基础的年签约服务费收付费标准。

对此，有家庭医生表示没信心，“免费的都没人来签约，现在要收费，会不会有人退签？”但也有社区医院管理者持不同意见，认为不管谁付费（居民还是医保），家庭医生服务都不应该是免费的。“中国的高端医疗需求服务市场还是有的。在利益的驱动下，医院和医生主动性会更高，只要收费的项目设计足够好足够吸引，还是会有很多居民主动付费签约的。”王戎昕认为。

趋势：家庭医生服务将分不同“套餐”，丰俭由人

据悉，家庭医生签约服务收费是个趋势，广东将制定以不同档次服务包为基础的签约服务费收付费标准。

记者从一些社区医院医生处了解到，广州市、区卫生计生部门已下发“分级服务包”指导文件。除了基础服务包，另外将收费服务包初步划分为初级、中级、高级，市民选择签约哪种服务包，丰俭由人。现在服务包的具体项目和收费正向社区医院征集方案和意见。

指导文件中，还提供了合肥、杭州、厦门等地的收费标准和收费服务内容供社区医院参考。记者看到，合肥的签约服务包年签约服务费每人120元，其中医保统筹基金50元、基本公共卫生经费50元、个人支付20元。服务内容包括：为签约居民提供一次健康体检；为签约居民血糖、血脂和体质指数监测一次等。

来源：中国医学论坛报、搜狐健康、HC3i中国数字医疗网、华医网、中国卫生杂志、信息时报endprint