从三个社区中心看基层医疗如何做

随着分级诊疗、医联体、家庭医生政策的持续出台，基层医疗成为重点关注的方向。基层医疗能否做好，已经成为医改中的关键问题。

我国全科医学起步较晚，初期发展慢，在国家一系列政策的鼓舞，以及国家高度重视全科医学及社区卫生服务工作的大背景下，完善基层运行新机制，稳定和优化人才队伍，推进家庭医生签约服务，促进健康中国建设有了明确的目标和方向。

为了推动我国全科医学事业的发展，加强各地社区卫生服务机构的交流，落实家庭医生签约服务及分级诊疗的政策要求，基层医疗协作发展论坛于近日正式启动，并召开了北京站的学术活动。

中国全科医学杂志社社长韩建军教授表示，全科医学及社区卫生服务遇到了前所未有的机遇。深化基层医疗卫生机构改革，加强全科医生制度建设，逐步完善分级诊疗体系，真正解决医药政策改革，建立各级医疗机构分工协作制度，积极培养高质量的全科医生，加强社区卫生服务质量建设，进一步完善家庭医生服务内涵，强化基层医疗卫生服务的网底功能，积极推进家庭医生签约制度落实，提高家庭医生签约服务水平和覆盖面，促进基层首诊，实现分级诊疗等都需要全科人的共同努力和机构的分工协作。

为了推广好经验、好方法，月坛、高碑店及方庄社区卫生服务中心分别分享了它们的“制胜法宝”。

建设紧密型医联体，推进家庭医生签约工作

月坛社区卫生服务中心的占地面积不大，却容纳着15.5万人口，人口密度相当大。但在家庭医生的签约工作中却做出了值得推广的形式。

中心副主任丁静教授在当天的论坛上分享了中心与安贞医院、复兴医院形成紧密型医联体的做法。

“我們想通过紧密型医联体作为提高社区卫生服务的切入点，然后与家庭医生模式紧密结合，为社区居民提供安全有效的医疗服务。”丁静告诉记者，月坛中心有两个依托，分别是安贞医院和复兴医院，都是首都医科大学的系统，复兴医院则是月坛中心的“母院”。

管理一体化，基本医疗一体化，公共卫生一体化，这三个“一体化”将复兴医院与月坛中心紧密地结合在了一起。

虽然月坛中心的人、财、物相对独立，但所有人事关系还在复兴医院。丁静表示，在管理上，月坛相当于复兴医院的一个科室。

在社区卫生服务中心的影响下，复兴医院成立了全科医学科，拥有20张病床。常见病多发病在社区，重大疾病转到复兴医院，待病情好转后再回到社区，让老百姓感受到一体化的管理。而这个科室与过去病房的理念完全不同，最大的变化就是人文理念的提升。

此外，在月坛中心，一名全科医生在不仅能够看常见病和多发病，还能够关注自己感兴趣的专科方向，并前去进修。“如果你对营养感兴趣，那么我们就会让你去协和医院等进修，回来后成为社区的营养专家。除了服务老百姓外，对医生本身的执业发展也非常有好处。”丁静说。

月坛中心作为社区机构标杆，机构管理、医疗管理、团队建设、学科发展、人才培养以及开展各项工作的成果都值得推广与学习。

以人为本，激发意愿，用好每个人

对于基层来讲，最重要的不是高大上的检测仪器和设备，而是能够操作这些东西的人。基层人才流失的问题已被反复提及多次，高碑店社区中心主任张亚兰教授特别从机构人才培养、发展与管理的角度进行了分享。

“21世纪什么最贵？人才。”张亚兰幽默地用一部电影中的台词表达了社区中心对人才的渴望。

人才到底在哪？怎么把他们找出来？这是张亚兰以及很多基层医疗机构领导的困惑。“求贤若渴是本能，但怎么把身边的人培养成人才，用好每一个人更是我们应尽的责任和义务。”

张亚兰告诉记者，高碑店中心对于人才培养的核心是“以人为本。主要以学科建设为带口，以提升能力为目标，最终达到人尽其才的目的。

作为管理人员，重要的是要激发人员的意愿。张亚兰解释到，有强烈意愿的人才更容易百折不挠地做成事情，领导要让他们有主观能动性。“不要单纯地把员工看做自己的资源。”

此外，张亚兰指出，中心更要为员工搭平台，要为他们提供机会。不要认为这是给他们出走的机会，相反，如果他们真的成长起来，会非常感激我们提供的机会。

接下来，就要通过强化训练来增强人员的技能了。从知识技能、沟通技巧、科研教学等多个方面增强内在力量。最后再通过实战练兵增强信心，搭建展示舞台。

张亚兰表示，除了这些知识技能的训练和培养外，更要注重人文关怀，让人员没有后顾之忧。

互联网为社区健康管理带来了什么？

《互联网+社区健康管理标准化建设指南》是首个国家层面委托社区机构制定的指南性文件。

指南制定了社区卫生服务机构利用互联网技术开展健康管理工作中的总体业务架构，包括终端APP、健康门诊网站、双向转诊系统、智能化慢病管理四个应用，定义了实施过程中的功能规范和技术规范。同时还包含了数据规范和信息安全两个体系。

通过智能化的管理和应用提高了工作效率，节省的经费支出，更看到社区大数据的时代的来临，让全科人备受鼓舞。

方庄社区卫生服务中心主任吴浩教授毫不避讳地 指出，医疗的需求和资源不匹配，人口的老龄化及慢病病人增多、基层人员的服务效率低等问题急需一个好的方法解决，一些文字工作更是浪费了医生们的宝贵时间。

互联网因其特性成为了一个解决问题的方法。而利用互联网最大的优势就是帮助方庄社区卫生服务中心提供了精细化管理。

2013年，方庄构建了全科医学规范化诊疗流程，给签约患者进行精细化管理。首先打通院内的各个系统，再通过云平台的形式把中心数据和医联体内医院联通。最后，再通过互联网手段把院内数据输送到居民家里，用户可通过APP、互联网了解健康管理的全部信息。

如此一来就基于互联网构建了一个高效的家庭医生签约服务体系，家庭医生通过这些手段就可以帮助居民进行个性化的健康评估和指导。

2015年方庄社区服务中心又与天坛医院建立了双向转诊的云平台，在平台上就能实现了全科医生与专科医生之间基于信息共享的双向转诊，社区患者也真正得到了针对自身健康问题的连续性健康管理。

利用互联网，中心的服务效率得到了显著提高，不仅节约了时间还节约了成本。仅慢病管理这一项工作，每管理10000名患者就能够节约社区医务人员人力成本4.57人，按人力成本15万/年计算（含公积金、保险等），大约能节约的成本是68.6万元人民币。

吴浩表示，今年12月将出台第二期的指南，将妇幼卫生工作、中医工作等放进指南中，让社区卫生服务工作标准化指南得到进一步完善。endprint