针刺八荒穴治疗偏头痛急性发作期的临床研究

吕品　提桂香　王丽昀

[摘要] 目的 观察针刺八荒穴治疗偏头痛急性发作期的临床效果。 方法 选择2016年1月～2017年1月就诊于中国中医科学院广安门医院预防保健科门诊及偏头痛专题门诊、针灸科部分门诊的急性发作期偏头痛患者60例，按随机数字表法将其分为两组，每组30例。治疗组给予针刺八荒穴治疗，对照组给予针刺常规穴位治疗，留针30 min。治疗后观察两组患者在治疗后1、2、4、24 h的头痛视觉模拟评分（VAS）和脑动脉血流速度，并评价两组治疗效果。 结果 两组治疗后均能改善偏头痛急性发作期患者的头痛VAS和脑动脉血流速度，与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05），两组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗组治疗2 h后头痛程度缓解50%的例数为24例（80.0%），对照组为22例（73.3%），两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗前后血、尿常规及肝、肾功能无明显变化，其针刺安全性可以保障。 结论 针刺八荒穴可改善偏头痛患者急性发作期临床症状，且安全性好，易于操作。

[关键词] 针刺；八荒穴；偏头痛；急性期；疗效

[中图分类号] R747.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（a）-0105-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture at Bahuang acupoints in the treatment of acute attack of migraine. Methods Sixty patients with migraine acute attacks in Outpatient Department of Prevention and Healthcare， Special Outpatient of Migraine， some Outpatient Departments of Acupuncture， Guang'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences from January 2016 to January 2017 were selected， and they were divided into two groups according to the random number table， with 30 cases in each group. The treatment group was treated with acupuncture at Bahuang acupoints， and the control group was treated with acupuncture at regular acupoints， each group for 30 min. After treatment for 1， 2 ， 4， 24 hours， the visual analogue scale （VAS） of headache and cerebral blood flow velocity after treatment of the two groups were observed， and the curative effect of the two groups was evaluated. Results After treatment， the VAS scores of headache and cerebral artery blood flow velocity in the two groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， while there were no statistically significant differences between the two groups after treatment （P > 0.05）. After treatment for 2 hours， the number of 50% relieved degree of headache in the treatment group was 24 cases （80.0%）， which of the control group was 22 cases （73.3%）， the difference between the two groups was not statistically significant （P > 0.05）. The routine blood and urine routine， and liver and kidney function of the two groups had no obvious changes before and after treatment， and the safety of acupuncture was guaranteed. Conclusion Acupuncture at Bahuang acupoints can improve the clinical symptoms of patients with migraine， and it is safe and easy to operate.

[Key words] Acupuncture； Bahuang acupoints； Migraine； Acute attack； Effect

偏頭痛是以反复发作、多为偏侧、搏动样头痛为特征，严重时伴恶心、畏光等症状，是常见的神经系统疾病之一，属中医“头风”“脑风”等范畴。我国最新流行病学统计，以头痛为主诉的患者被诊断为偏头痛的比例为23.8%[1]。偏头痛发作时严重影响患者学习、工作、生活。偏头痛的治疗越来越引起人们的注意。偏头痛的治疗分急性发作期及预防性治疗两部分。偏头痛为典型的少阳经病变，针灸治疗历史悠久，其循经取穴治疗效果显著，安全性也已得到国内外学者的广泛认同[2-4]。世界卫生组织（WHO）将偏头痛列入针灸治疗疾病的推荐病谱，是针灸治疗的优势病种。本研究采用针刺名老中医李忠愚经典奇穴“八荒穴”对偏头痛患者进行治疗，疗效确切，现报道如下：endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月就诊于中国中医科学院广安门医院预防保健科门诊及偏头痛专题门诊、针灸科部分门诊的急性发作期偏头痛患者60例。按随机数字表法将其分为两组，治疗组30例，对照组30例。治疗组男8例，女22例；年龄19～63岁；平均（45±3）岁；病程最短2年，最长47年；平均（23±5）年。对照组男9例，女21例；年齡22～65岁；平均（43±4）岁；病程最短1.5年，最长43年；平均（27±6）年。两组患者性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据2004年国际头痛学会（IHS）制订的“头痛疾患的国际分类”（ICHD）中偏头痛的诊断标准[5]：①头痛发作持续4～72 h。②头痛至少具备以下特点中的2条：单侧；疼痛程度为中度或重度；搏动性；日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动。③在头痛期间至少具备以下中的1条：畏光和/或畏声；恶心和/或呕吐。④至少5次发作符合标准①～③。⑤不归因其他疾患。

1.3 纳入标准

①年龄18～65岁。②符合无先兆性偏头痛的诊断标准，有1年以上偏头痛病史。③属偏头痛急性发作期患者，头痛发作频率>1次/月。④接受治疗前1周未进行其他方式治疗。⑤神经系统检测阴性，头颅CT或MRI正常。⑥无严重脑血管疾病。⑦无严重心、肝、肾疾病及其他重要脏器器质性病变。⑧患者本人签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有癫痫、脑卒中或其他神经系统器质性疾病史或精神病史者。②不能理解或不能配合医生治疗，依从性差者。③孕妇及哺乳期妇女。④治疗前24 h内服用治疗偏头痛药物或服用药物无效者。⑤正在参加其他临床试验者。

1.5 方法

1.5.1 治疗用具 针具选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性使用灭菌针灸针，生产企业许可证：苏食药监械生产许2001-0020号。标准号：GB2024-1994，规格φ0.30 mm×40 mm，φ0.30 mm×25 mm。

1.5.2 操作方法 对照组取穴：外关、阳陵泉、天井、角孙、率谷。治疗组取穴：八荒穴。针刺的标准操作步骤：①消毒：研究者手消毒后方可持针操作；针刺部位消毒。②进针与行针：采用双手进针法，严格按照穴位针刺操作，以毫针沿皮刺0.5寸，针刺均朝百会方向进针，针刺手法轻重快慢适中，进针后不要求得气且采用静留针。③留针：针刺后留针30 min。④出针：左手拇、食指持消毒棉球轻轻按在针刺部位，右手持针做轻微的小幅度捻转，并顺势将针提至皮下，静留片刻，然后出针，出针后按压针孔部位，防止出血[3，6-8]。

1.5.3 疗程 两组均在偏头痛急性发作期采用针刺治疗，共治疗1次，治疗时间均为30 min。

1.6 观察指标与疗效判定标准

视觉模拟评分（VAS）[3]：针刺前后不同时刻对患者疼痛进行VAS，比较治疗后1、2、4、24 h的VAS。VAS是使用一条长10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

脑动脉平均血流速度：经颅多普勒超声检测脑动脉血流速度，主要检测大脑前、中、后动脉的最高平均血流速度。

理化检查：两组治疗前后的血、尿常规及肝、肾功能检测。

记录每组治疗2 h后头痛程度缓解50%的人数，根据头痛伴随症状进行评分[9]，满分21分，评分越高表示症状越显著；头痛缓解率=（治疗前头痛积分-治疗后偏头痛积分）/治疗前偏头痛积分×100%。

两组临床疗效比较：参照《偏头痛诊断、疗效评定标准意见》[5]进行评分，判定其疗效，分为显效、有效、无效。显效：治疗后积分减少50%以上；有效：治疗后积分减少20%～50%；无效：治疗后积分减少20%以下。治疗积分按照头痛发作次数、程度、持续时间及伴随症状和血小板聚集率的变化进行评定，详见《偏头痛诊断、疗效评定标准意见》[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.7 统计学方法

统计分析采用SPSS 13.0软件。计量资料先作正态性检验，符合正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用秩和检验。等级资料采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后各时间点VAS比较

治疗前两组患者VAS比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后VAS均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05），而治疗后两组各时间点VAS比较，差异亦无统计学意义（P > 0.05）。

2.2 两组治疗前后脑动脉平均流速比较

治疗后两组患者脑动脉平均流速均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后两组脑动脉平均流速比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗2 h后头痛程度缓解50%比例的比较

治疗组治疗2 h后头痛程度缓解50%的例数为24例（80.0%），对照组为22例（73.3%），差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.4 两组治疗后临床疗效比较

治疗后，对照组总有效率为90.0%，治疗组总有效率为93.3%，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应情况

两组治疗前后血、尿常规及肝、肾功能无明显变化；两组治疗过程中及治疗后均未见不良事件发生。

3 讨论endprint

3.1 偏头痛病因病机

偏头痛的病因主要由外邪侵袭或内伤诸疾造成脏腑功能失调、气血紊乱、瘀阻脑络、脑失所养而致。病名首次可见于《金匮翼》，其曰：“偏头痛者由风邪客于阳经，其经偏虚也，邪气奏于一边痛连额角，久而不已故谓之偏头痛。”本病常见证型有风邪上犯、肝阳上亢、痰湿中阻、肾精虚损、气滞血瘀等。古籍中记载了很多关于针灸治疗偏头痛医案及治疗偏头痛的要穴，如《针灸甲乙经》云“头痛，目窗及天冲，风池主之”，《医宗金鉴》曰“列缺，偏正头痛自痊”等[10-12]。

现代医学对偏头痛的发病机制尚未完全明确，多认为与遗传、内分泌、神经递质、血管因素、免疫基因等有关[13]。近年来三叉神经血管学说备受重视，其认为将血管、神经、递质相结合，由于某种原因激活了脑血管周围的三叉神经末梢，释放调整血管舒缩的神经肽，使脑血管处于异常舒缩状态，形成以血管、血浆蛋白渗出、肥大细胞脱颗粒，引起硬膜和其他三叉神经分布组织发生神经源性炎症[14-17]。

3.2 偏头痛的治疗

3.2.1 偏头痛急性期的药物治疗 治疗偏头痛急性期的药物大致分为4类：非特异性药物、特异性药物、止吐药和促胃动力药、精神镇静药。但药物治疗存在诸多问题，如有效率低、成瘾性及对胃肠和肝肾的损害，且无论服用何种药物，均有复发的可能[18-23]。

3.2.2 针灸治疗偏头痛 西药治疗偏头痛的不良反应及药物的成瘾性问题日益突出，针灸治疗偏头痛的效果肯定，安全，且经济成本较低，具有优势，因而针灸治疗成为众多学者的研究方向[24]。目前国内外的临床研究已经证明，针刺治疗偏头痛效果确切[20-21]。如前所言，WHO已经将“偏头痛”列入针灸治疗疾病的推荐疾病谱。针刺治疗偏头痛效果明显，但在选穴上无共识。现代文献统计分析结果显示，使用足少阳胆经的腧穴最多，其次为手少阳三焦经腧穴，使用频率较高的为风池、率谷、百会、太冲、合谷等[4]。偏头痛属于难治性疾病，容易反复发作，需要长期治疗，在选择穴位上需要选择有效、安全、患者容易耐受的穴位，尽量避免在行刺时损伤周围神经、肌肉、筋膜、血管等组织。而八荒穴仅位于头部，治疗时可以避免众多组织的损伤。八荒穴是以易学八卦原理，在头部按天、地、风、云、龙、虎、鸟、蛇与八卦相应的乾、坤、坎、离、震、巽、艮、兑八方而定位。八荒穴是李仲愚老先生之经验穴，李仲愚在秉承家传之学的基础上，结合中医经络脏腑理论并经临床验证，创立了八荒穴。李仲愚谓：“凡阴阳之气，其消长盈虚，皆有始气，中气，及终气，故八荒奇穴又分别有内、中、外之八荒。”八荒穴居于头部，属脑络髓，寄寓元神，故起到调节经络、濡养脑髓的作用[25-26]。

3.3 治疗结果分析

本研究从临床症状、头痛VAS、治疗2 h后头痛程度缓解50%、脑动脉血流速度改善情况可以得出，针刺八荒穴治疗偏头痛急性发作期效果明显，与针刺常规穴位组比较无明显差异（P > 0.05）。患者治疗后脑动脉平均流速均明显改善。两组治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05），说明两组均能降低偏头痛患者脑动脉流速、缓解脑血管痉挛。在针刺1 h后，八荒穴组患者头痛明显减轻，说明八荒穴起效时间快，推测与穴位离病灶距离近相关。两组治疗前后血、尿常规及肝、肾功能无明显变化，说明八荒穴治疗比较安全。

八荒穴穴位集中，取穴方便，易于操作，对患者体位无严格要求，可卧位，可立位，可站位。穴位集中于头顶部，从头皮进针，皮下与颅骨之间无重要的神经、血管、肌肉等组织，针刺较其他穴位安全。

综上所述，八荒穴治疗偏头痛效果明显，安全性好，易于操作，临床可广泛应用。本研究所纳病例较少，且未设立药物治疗的对照组，在今后的研究中有待进一步完善和深化。

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（收稿日期：2017-04-23 本文编辑：张瑜杰）endprint