改良会阴侧切术对经阴道分娩初产妇术中术后的影响

张晓丹（河南省郑州市妇幼保健院妇产科郑州450000）

改良会阴侧切术对经阴道分娩初产妇术中术后的影响

张晓丹
（河南省郑州市妇幼保健院妇产科郑州450000）

目的：探讨改良会阴侧切术对经阴道分娩初产妇术中出血及产后恢复的影响。方法：选择2015年2月～2016年5月我院收治的90例经阴道分娩初产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组各45例。对照组实施传统会阴侧切术，观察组实施改良会阴侧切术。比较两组产妇切口缝合时间、术中出血量和产后切口愈合程度、疼痛程度。结果：观察组切口缝合时间和术中出血量均低于对照组（P＜0.05）；观察组切口愈合程度优于对照组、切口疼痛程度低于对照组（P＜0.05）。结论：对初产妇实施改良会阴侧切术能有效降低产妇术中出血量，促进切口愈合，减轻切口疼痛，值得临床推广。

改良会阴侧切术；术中出血；阴道分娩；初产妇；产后恢复

自然分娩因产程较长，容易受到会阴体过紧或过高、胎儿过大等因素的影响，损伤软产道和胎儿，严重时可导致产妇和胎儿死亡[1]。临床上为帮助产妇顺利分娩，减轻会阴裂伤与胎儿损伤，多采用会阴侧切术[2]。但传统会阴侧切术容易导致产妇会阴、软产道黏膜等组织撕裂，切口愈合困难，影响产妇预后[3～4]。本研究旨在探讨改良会阴侧切术对经阴道分娩初产妇术中出血及产后恢复的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年2月～2016年5月我院收治的90例经阴道分娩初产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组各45例。对照组年龄24～36岁，平均年龄（29.68±1.36）岁；观察组年龄21～35岁，平均年龄（29.43±1.44）岁。两组产妇一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法两组产妇术前均给予常规会阴消毒，0.5%盐酸利多卡因（国药准字H43021930）进行会阴神经阻滞和局部浸润麻醉。对照组产妇实施传统会阴侧切术，选择左侧会阴体为垂直点，并标记45°引线，术者中指和食指在产妇子宫收缩间隙伸入阴道，将左侧阴道壁撑起，沿引线剪开大小为3～5 cm的切口（根据胎儿大小），尽量避免损伤直肠。观察组实施改良会阴侧切术，操作方法与对照组基本相同，左侧会阴组织标记30°引线，待产妇分娩后仔细检查切口大小、深度，采用可吸收线将切口依次缝合，以切口上方0.5 cm的位置为缝合第1针。

1.3 观察指标记录两组产妇切口缝合时间、术中出血量、术后切口愈合程度和切口疼痛程度。

1.3.1 疼痛程度严重疼痛：活动受限，无法行走和坐卧；中度疼痛：活动明显受限，行走和坐卧明显疼痛；轻度疼痛：活动轻微受限，行走和坐卧轻微疼痛；无疼痛：坐卧和行走无疼痛感。

1.3.2 切口愈合程度分级全层或部分切口裂开，局部有疼痛、红肿，脓性分泌物为Ⅲ级；有瘢痕形成，皮肤愈合良好为Ⅱ级；切口外观为一条直线，愈合良好为Ⅰ级。

1.4 统计学方法数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口缝合时间、术中出血量比较观察组切口愈合时间和术中出血量均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组切口缝合时间、术中出血量比较

表1 两组切口缝合时间、术中出血量比较

组别n切口缝合时间（min）术中出血量（ml）对照组观察组45 45 t P 10.68±1.78 8.34±1.22 7.274＜0.05 31.42±6.12 14.75±5.98 13.069＜0.05

2.2 两组切口愈合和疼痛程度比较观察组产妇切口愈合程度优于对照组，切口疼痛程度低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组切口愈合和疼痛程度比较[例（%）]

3 讨论

自然分娩是指胎儿在没有人工干预的情况下经母体阴道娩出的方式[5]。初产妇产程较长，产妇常因疼痛难耐，导致宫缩乏力及分娩困难，严重时可引起产后大出血及不良分娩结局。会阴侧切术是产科常用的辅助胎儿顺利娩出的常规手术，在经阴道分娩初产妇中的应用率高达90%[6]。传统会阴侧切术的切口是对会阴侧壁45°引线进行，中心腱距离切口较远，肌组织较厚，张力较大，切口相对较深，且该位置血管丰富，术中出血量多，术后容易出现切口愈合时间较长、切口疼痛明显等问题[7]。与传统会阴侧切术相比，改良会阴侧切术是以引线30°的角度进行侧切，切口距离中心腱更近，肌组织较薄，切口较浅，对血管损伤较少，利于切口缝合，缩短缝合时间，减少术中出血量，降低手术创伤，改善产妇预后。此外，在实施改良会阴侧切术时需准确把握手术切开时机，尽量在宫缩间歇期或胎头回缩期进行。同时，为防止手术切口过大损伤产妇，需根据胎儿大小正确评估切口大小以及切口存在的扩展性[8]。

本研究结果显示，观察组切口缝合时间和术中出血量均低于对照组（P＜0.05），说明对经阴道分娩初产妇实施改良会阴侧切术能有效降低术中出血量，缩短切口缝合时间。此外，观察组产妇切口愈合程度优于对照组，切口疼痛程度低于对照组（P＜0.05），说明改良会阴侧切术可有效降低经阴道分娩初产妇产后切口疼痛程度，且切口愈合效果更优。综上所述，对初产妇实施改良会阴侧切术能有效减少产妇术中出血量，促进切口愈合，减轻切口疼痛，值得临床推广。

[1]金爱英,丁燕琴,邹虹,等.30°改良会阴侧切术在限制性会阴切开中的应用[J].护士进修杂志,2016,31(2):150-152

[2]林美丽.应用改良式会阴侧切术的临床观察[J].中国妇幼保健,2013,28 (26):4400-4402

[3]张晓敏.改良会阴侧切术应用于经阴道分娩初产妇的临床疗效观察[J].医学综述,2015,(15):2861-2863

[4]谢凤云.初产妇阴道分娩应用改良会阴侧切的优势分析[J].中国当代医药,2016,23(26):68-70

[5]张薇,汪小华.水中镇痛对初产妇分娩镇痛效果的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(20):1553-1557

[6]闵辉,张铮.改良式助产手法在低危初产妇自然分娩中的应用[J].上海护理,2016,16(1):18-20

[7]周艳和,潘颖群,石美秀,等.不同接生方式对阴道分娩产妇分娩结局的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(14):128-130

[8]王红杰.续硬膜外麻醉无痛分娩在高龄初产妇分娩中的应用[J].河北医学,2016,22(9):1547-1548

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.051

2017-07-21）