卒中后抑郁的影响因素及其对生活质量的影响

王思博，王慧彬，曲慧玲，赵珊珊，赵传胜

（中国医科大学附属第一医院神经内科，沈阳 110001）

卒中后抑郁的影响因素及其对生活质量的影响

王思博，王慧彬，曲慧玲，赵珊珊，赵传胜

（中国医科大学附属第一医院神经内科，沈阳 110001）

目的探讨患者卒中后抑郁（PSD）的影响因素及其对生活质量的影响。方法随机选取2015年2月至5月中国医科大学附属第一医院住院的52例脑卒中且入院时经抑郁量表评估未出现抑郁的患者作为研究对象，对其进行为期6个月的随访，统计其年龄、既往疾病史、患病类型、患病原因、治疗方法等情况，通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情况；卒中专用生活质量评分（SS-QOL）、改良 Rankin 量表（MRS）评估其生活质量，分层抽样方法得出原始数据，使用SPSS 17.0 对结果进行统计学分析。结果与中青年患者（＜60 岁）比较，老年患者（≥ 60 岁）PSD 的患病率更高（P＜ 0.05）；在脑梗死患者中，心源性栓塞引起的脑梗死较其他病因 PSD 的可能性更大（P＜ 0.05），不同发病部位的脑梗死患者在 PSD 方面也有差异，基底节区梗死的患者 PSD 的可能性较其他区域大（P＜ 0.01）；高血压、糖尿病、冠心病等既往疾病对 PSD 无显著影响；脑卒中类型为脑出血还是脑梗死以及是否接受过溶栓治疗对患者患PSD的发病亦无显著影响；PSD会对患者生活质量产生不利影响。结论基底节区患病的老年（≥60岁）脑梗死患者、心源性栓塞引起的脑梗死患者是PSD的易发人群，应对其高度重视。PSD会对患者的生活质量产生不利的影响。

卒中后抑郁；年龄；既往疾病史；生活质量

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中后常见并发症，表现为以情绪低落、兴趣下降、食欲减退、睡眠障碍等为主的情感障碍，严重者甚至会产生自杀倾向［1-2］。相关研究［3］表明脑卒中后的3～6个月是PSD的高发期，症状持续2周或更长时间，但由于缺乏有效诊断以及对该病严重性没有足够重视，很多患者没有得到合适治疗。有调查［4］显示约有 1/3 的卒中患者发生 PSD，但诊断率仅有4.8%，且仅 6.7%的患者接受了新型抗抑郁药物治疗。早期文献［5］报道 PSD 不但会加重患者的精神痛苦，还会对其神经功能的恢复产生阻碍，进而影响生存质量，甚至可导致病死率上升［6］。本研究对本院2015年2月至5月入院的52例急性脑卒中患者临床资料进行统计，分析PSD的影响因素及其对脑卒中患者生活质量的影响。

1 材料与方法

1.1 研究对象

随机选取2015年2月至5月在中国医科大学附属第一医院神经内科病房住院并诊断为急性脑卒中的患者。

纳入标准：（1）除诊断为腔隙性梗死外，病灶均具有单一性；（2）意识清楚，能配合调查；（3）此次入院是首次被诊断为急性脑卒中，并经相应诊断该研究对象符合脑卒中的诊断标准；（4）诊断明确入院后（卒中后 7 d 内）通过汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评价无抑郁症状；（4）随访满 6 个月；（5）随访的 6 个月内无重大精神创伤史；（6）未服用抗抑郁药。排除标准：（1）随访不满 6 个月；（2）意识不清，不能配合调查填写问卷；（3）既往脑卒中病史，遗留或不遗留后遗症；（4）随访 6 个月内患重大精神创伤性疾病或服用抗抑郁药；（5）预期寿命不足6个月。

1.2 分组

根据国际通用标准，发展中国家老年人起点标准为60周岁，我国属于发展中国家，因此采用60周岁作为此次研究的分组标准：＜60岁为中青年组，≥60岁为老年组。在患病原因方面，目前国际上应用较多的是类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验（TOSAT）亚型分类标准［7］，按病因将患者分为大动脉粥样硬化性卒中、心源性脑栓塞、小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中、其他原因所致的缺血性卒中、不明原因的缺血性卒中。

1.3 评估方法

对入组患者入院7 d内采用 HAMD 及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者进行评估，并使用卒中专用生活质量评分量表（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）及改良 Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）评估其生活质量；6 个月后再次使用HAMD及SDS评估其抑郁状态，根据评分将患者分为PSD组及非PSD组，使用SS-QOL及MRS评估2组患者生活质量，生活质量评分以SSQOL及MRS与入院时的分数之差表示。

评估在安静环境中进行，并保持患者心情平静。HAMD标准：≤8分为无抑郁，＞8～20分为可能抑郁，＞20～35分为存在抑郁状态，＞35分为重度抑郁。SDS标准：≤53分为无抑郁状态，＞53～63分为轻度抑郁，＞63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。患者 HAMD 评分＞8 分且 SDS 评分＞53 分入选 PSD组，其余为非PSD组。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 17.0 统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料数据以表示，组间比较采用双样本随机设计t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般结果

本研究最终收集患者52例，其中出血性脑卒中（脑出血）14例，缺血性脑卒中（脑梗死）38例。男31例，年龄 22～78 岁，平均（57.94±12.82）岁；女 21 例，年 龄 50～84 岁 ，平 均（60.76 ± 8.66）岁 。 总 体 平 均（59.08 ±11.32）岁 。 PSD 组 20 例，非 PSD 组 32 例 ，PSD的发生率为38.46%。

2.2 临床相关因素对PSD的影响

卒中患者中，≥60岁的患者在脑卒中后发生PSD 的可能性更大（P＜ 0.05）；而既往疾病史对 PSD的发生无显著影响；脑卒中类型出血性和缺血性对PSD的发病率均无显著影响，见表1。

2.3 在脑梗死患者中相关因素对PSD的影响

在TOAST分组中，本研究未收集到其他病因，由心源性栓塞引起的脑梗死对患者患PSD的可能性更大（P=0.003），而大动脉粥样硬化、小血管闭塞或是不明原因对患者PSD无显著影响，患者是否行溶栓术治疗对患者 PSD 亦未见显著影响（P＞ 0.05），见表2。

2.4 不同部位脑梗死对脑卒中患者PSD的影响

为明确不同部位梗死对脑卒中患者PSD的影响，在排除病灶位置散在的8例腔隙性梗死患者后比较发现基底节区梗死患者PSD的可能性较其他区域大（P=0.024），而额叶、颞叶、顶叶以及脑干、小脑梗死患者PSD 均未见统计学差异（P＞ 0.05），见表 3。

2.5 2组脑卒中患者生活质量评分比较

结果显示，非PSD组生活质量评分与PSD组比较，差异有统计学意义（均P＜ 0.05，表 4）。

3 讨论

近年来PSD作为脑卒中后的常见并发症受到越来越多的重视。本研究PSD的发病率为38.46%，与国内大部分研究结果相似［8-9］。PSD 发病率高，带来的影响较大［10］。本研究结果提示 PSD 的发病与既往疾病、患病类型、治疗方法等因素均无明显相关性，但与年龄、发病部位明显相关，且PSD是脑卒中患者预后及生活质量的不利因素。

表1 临床相关因素对PSD的影响［n（%）］Tab.1 The influencing factors on the incidence of all patients［n（%）］

患者年龄对PSD的发病有明显影响，其原因可能为年龄增长导致脑神经及脑部血管发生老年性改变，脑卒中发生后神经系统的损伤更为明显。有研究［11］证明许多老年人身上存在的肢体活动障碍也是PSD的危险因素，有功能障碍患者PSD的可能性为无功能障碍患者的 6～8 倍［12］。另外，老年患者患病后神经功能恢复速度缓慢、对关怀需求不容易得到满足等因素均可能促使老年患者PSD发生与加重。提示在临床工作中应加强对老年脑卒中患者PSD的防治。此外，本研究结果显示缺血性或出血性脑卒中对PSD发生可能性无明显影响。2种原因造成的损害均为目标区域脑组织损伤，受损区域病理改变相似，同一区域发病后临床表现相似，发病主观感受有所不同但预后相似，致PSD发生原因可能类似，故PSD发病率无明显不同。

表2 在TOAST分组中脑梗死患者的患病因素及治疗方式对PSD的影响［n（%）］Tab.2 The influence of etiological factor and therapy on PSD in patients with cerebral infarction in TOAST packet［n（%）］

表3 不同部位的脑梗死对患者PSD的影响［n（%）］Tab.3 Effect of different parts of cerebral infarction on patients with PSD［n（%）］

对脑梗死患者来说，心源性栓子引起脑梗死更易引起PSD，原因可能是由于心脏病患者心理压力较大，随着心脏的跳动随时有可能会有新的栓子脱落，心脏病未彻底治愈前这种风险随时存在，导致患者更易滋生抑郁情绪。另外，PSD的发生与是否接受溶栓治疗并无明显关联。其原因可能为即使接受溶栓治疗，缺血导致的脑细胞损伤较小但仍然存在。简单运动为低级神经活动，恢复较迅速，而性格人格等高级神经活动较为复杂，恢复较困难，所以在运动能力恢复方面，接受溶栓治疗的患者通常较未溶栓患者为好，但溶栓治疗仍旧未能挽救脑组织在情绪控制等高级神经活动方面的损伤，最终导致PSD的发生。

表4 2组脑卒中患者生活质量比较Tab.4 Comparison of cerebral apoplexy patients quality of life in the two groups

有研究［13］发现额叶、颞叶皮质区及内囊发生的病变比其他部位病变更容易造成PSD；本研究显示基底节区梗死患者PSD的可能性更高，其原因可能与额叶皮质下功能障碍有关，基底节区梗死患者其额叶前部皮质下通路被切断，导致神经递质或相应神经纤维功能受损，从而破坏了额叶及基底节区功能，引起PSD的发生。

本研究结果显示在随访6个月时 PSD会对患者的生存质量产生不利影响。原因可能为PSD导致患者对工作与生活失去兴趣，康复失去信心，对未来失去希望，难以主动配合治疗，康复性训练依从性低，且社会活动参与度小，从社会活动中获得的认同感及自我满足较少，幸福指数降低。同时很多PSD患者同时存在睡眠障碍、自主神经功能障碍及躯体不适，对精神及躯体两方面皆造成损害。

本研究提示在临床工作中要做好PSD的防治，尤其应对老年及部分前循环梗死患者高度重视，从而减少PSD发生。本研究样本较小，患者自我感觉存在差异、随访时间、病源限制等因素使结果可能存在一些偏倚。拟在今后的研究中，通过采用大样本及更科学严谨的随访方法等措施获取完整资料，以期更好地指导脑卒中的治疗。

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（编辑 武玉欣）

Influencing Factors of Post-stroke Depression and the Impact on the Quality of Life

WANG Sibo，WANG Huibin，QU Huiling，ZHAO Shanshan，ZHAO Chuansheng

（Department of Neurology，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo explore the influencing factors of patients with post-stroke depression（PSD）and study their impact on the quality of life.MethodsFifty-two stroke patients admitted to the First ospital of China Medical University from February 2015 to May 2015 were randomly selected for the study，and these patients did not suffer depression as evaluated by the depression rating scale.Their age，history of diseases，types of diseases，cause of illness，disease area and treatments were collected in detail.These patients were followed up for six month.The mental state was assessed by Hamilton depressive scale（HAMD）and self-rating depressive scale（SDS）.The life quality was evaluated by stroke specific quality of life score（SS-QOL）and modified Rankin scale（mRS）.These data were selected by stratified sampling method and analyzed by SPSS 17.0 software.ResultsThe incidence of PSD in elder patients（≥ 60 years）was significantly higher than in the younger patients（P ＜ 0.05）.Patients with cardiogenic cerebral embolism are more likely to suffer from PSD（P ＜ 0.05）.The patients with infarction in different regions have different probability to suffer from PSD.Those patients with cerebral infarction in basal ganglia exhibited more possibility on PSD than others（P ＜ 0.01）. Previous disease，including hypertension，diabetes and coronary disease，had no effects on PSD.There were no significant effects of stroke types and thrombolytic therapy on PSD.PSD had an unfavorable effect on the life quality of the patients.ConclusionThe patients with cerebral infarction in basal ganglia，aged over sixty and cardiogenic cerebral embolism are prone to PSD，and we should pay more attention to them.PSD has a negative impact on the quality of life of patients.

post-stroke depression；age；previous medical history；quality of life

R743.3

A

0258-4646（2017）09-0844-04

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170906.1318.034.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.09.017

王思博（1991-），女，硕士研究生.

赵传胜，E-mail：cszhao@mail.cmu.edu.cn

2016-03-17

网络出版时间：2017-09-06 13:18