无创实时动脉血压监测系统监测剖宫产术中缩宫素对产妇血流动力学的影响

金珈汐，李巨，陈震宇

（1. 锦州医科大学中国人民解放军第二○二医院研究生培养基地，沈阳 110003；2. 中国人民解放军第二○二医院妇产科，沈阳 110003）

无创实时动脉血压监测系统监测剖宫产术中缩宫素对产妇血流动力学的影响

金珈汐1，李巨2，陈震宇2

（1. 锦州医科大学中国人民解放军第二○二医院研究生培养基地，沈阳 110003；2. 中国人民解放军第二○二医院妇产科，沈阳 110003）

目的探讨无创实时动脉血压监测系统监测剖宫产术中应用缩宫素后血流动力学的变化趋势以及变化节点。方法选择择期剖宫产患者 40 例，剖宫产术中胎儿娩出后应用缩宫素 10 U 静滴（5 U/h）+10 U 静注，于缩宫素给药即刻及给药后每隔10 s直至 180 s采用无创实时动脉血压监测系统监测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化，其中 20 例患者同时接受有创血压监测。结果应用缩宫素后患者的 SBP、DBP、MAP 均于 20 s开始下降，50～60 s下降至最低值，于 120 s基本恢复至用药前水平，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；HR 于 30 s上升，60 s上升至高峰，100 s与用药前水平相当，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。有创血压监测与无创血压监测结果比较，SBP、DBP、HR 无统计学差异（P ＞ 0.05）。结论剖宫产术中应用缩宫素 10 U 静滴+10 U 静注后，60 s内患者 SBP、DBP、MAP、HR 变化较为明显，无需特殊处理，短时间（120 s）内即可自行恢复至正常。

缩宫素；血流动力学；剖宫产

研究［1］表明，剖宫产分娩产后出血的发生率远远高于阴道分娩，随着剖宫产率逐年增加，产后出血的发生率也随之增加。引起产后出血最主要的原因是子宫收缩乏力，缩宫素是治疗子宫收缩乏力及产后出血最广泛应用的药物，应用缩宫素后引起的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（dia-stolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）变化一直是产科的争议焦点，但传统的袖带血压检测仪无法及时反映出患者应用缩宫素后血压、HR的变化。本研究采用无创实时动脉血压监测系统连续监测产妇剖宫产术中应用缩宫素后的血流动力学改变，同时将有创血压监测与无创血压监测的血流动力学指标进行比较，从而为临床安全使用缩宫素提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般临床资料

选取择期剖宫产患者（手术指征为臀位、横位、脐带缠绕、胎膜早破未进入产程及无指征剖宫产等）40例，手术风险分级标准0分，年龄23～34岁，平均（29.13 ± 3.16）岁，单胎 妊 娠 ，孕 37～41 周，平 均（39.0 ± 0.97）周，根据超声估 计胎儿体质量约 3.5 kg。排除标准：前置胎盘、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏疾病、妊娠合并甲状腺疾病、血液系统疾病、凝血功能障碍及内外科合并症患者。剖宫产术中40例患者均接受无创血压监测，其中20例患者同时接受有创血压监测。本研究中所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：患者术前禁水 4 h，禁食 8 h，取左侧卧位，常规消毒，局麻生效后，取 L3～4间隙穿刺，行腰麻蛛网膜下腔注入 0.5%罗哌卡因 2 mL。根据患者身高和体质量适当调整注药量及给药速度，控制麻醉平面在T6以下，适当补液维持血压、HR相对平稳。

1.2.2 监测方法：40 例患者均接受无创实时动脉血压监测系统监测，其中20例同时接受有创血压监测仪监测。患者入室后采用无创实时动脉血压监测系统（型号 T-Line300，浙江善时医疗器械有限公司）监测，将压力传感器和腕带置于桡动脉搏动处，应用固定板将其直接固定在桡骨头的侧腹面，紧靠着桡骨茎突的内侧，位置准确后，自动搜索脉搏最强点的位置，并设定患者的年龄及各项指标，调试后做好监测准备。同时接受有创血压监测仪监测的患者，同时于另一桡骨茎突近端 1 cm 处穿刺，连接一次性压力套装（新加坡 Biosensors International公司），同时将压力套装连接到监测仪（型号 S/5，美国GE公司）上。剖宫产术中胎儿娩出后由手术室巡回护士给予缩宫素 10 U 加入 500 mL 林格氏液中静滴（5 U/h），同时由莫非氏管加入 10 U 缩宫素。记录患者应用缩宫素即刻（用 0 s标记）、每隔 10 s直至 180 s的SBP、DBP、MAP、HR变化情况，记录并比较无创血压监测和有创血压监测的SBP、DBP、HR指标。

1.3 统计学分析

应用 SPSS 20.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以x± s表示，应用缩宫素后各个时间点与 0 s间SBP、DBP、MAP、HR的两两比较、各个时间点无创血压监测与有创血压监测间SBP、DBP、HR的比较采用t检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产术中给予缩宫素后各个时间点 SBP、DBP、MAP、HR的变化

给予缩宫素后 SBP、DBP、MAP 于 20 s开始下降，60 s时下降至最低值，随后逐渐上升，至 120 s基本恢复至 用 药 前水平。 用 药 后 10 s、130 s、140 s、150 s、160 s、170 s、180 s各时间点与 0 s比较，SBP、DBP、MAP 的差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；用药后 20 s、30 s、40 s、50 s、60 s、70 s、80 s、90 s、100 s、110 s、120 s各时间点与 0 s比较，SBP、DBP、MAP 的差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。HR 于 30 s 开始下降，60 s时下降至最低值，随后逐渐上升，至 100 s基本恢复至 用 药 前水平。 用 药 后 20 s、110 s、120 s、130 s、140 s、150 s、160 s、170 s、180 s各时间点与 0 s比较，HR 的差异均无统计学意义（P＞ 0.05）；用药后30 s、40 s、50 s、60 s、70 s、80 s、90 s、100 s各时间点与 0 s比较 HR 差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

2.2 无创血压监测与有创血压监测间 SBP、DBP、HR比较

在 0 s、30 s、60 s、90 s、120 s、150 s、180 s各时间点，有创血压监测与无创血压监测2组间比较，SBP、DBP及 HR 的差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产术中子宫收缩乏力是造成产后出血的首要原因，占产后出血发生率的 76.55%［2］。目前缩宫素作为治疗子宫收缩乏力引起的产后出血的一线药物，已被广泛应用于临床。我国关于《产后出血预防与处理指南（2014 年版）》［3］中推荐的缩宫素使用剂量及方法：当胎儿娩出后立即给予缩宫素10～20 U，采取子宫肌壁注射和（或）10 U 缩宫素持

续静滴的方式，可以减少产后出血的发生率。但有学者发现，于子宫肌层或宫颈注射缩宫素，需经母体循环后再作用子宫，引起子宫收缩，其作用效果较慢，而且子宫肌层注入药物后由于剖宫产术中按摩子宫可引起药物外溢而影响其效果。同时发现，当胎儿娩出后将缩宫素 10 U 加入 500 mL 林格氏液中以 5 U/h 速度静滴+缩宫素 10 U 由莫非氏管注入的方式，较肌注或直接静滴20 U能更有效预防产后出血［4］。故本研究采用缩宫素 10 U 加入 500 mL 林格氏液中静滴（5 U/h），同时由莫非氏管加入缩宫素10 U的方法。

表1 无创血压监测给予缩宫素后不同时点SBP、DBP、MAP、HR的变化Tab.1 Changes in SBP，DBP，MAP，and HR caused by oxytocin administered using the noninvasive hemodynamic system at different time points

表2 无创血压监测与有创血压监测各个不同时点SBP、DBP、HR间的比较Tab.2 Comparison of SBP，DBP，and HR at different time points between the noninvasive and invasive blood pressure measurements

本研究采用的无创血压监测设备其特点为无创、实时动脉血压监测，目前已被应用于临床。其工作原理是通过扁平张力测量法，并结合系统机械电子学，对患者的动脉血压进行连续、实时和无创的准确监测，从而反映患者即时的血流动力学变化情况。目前国内术中采用监测患者血流动力学变化的设备分为袖带式血压监测和经动脉穿刺置管有创血压监测，剖宫产术中多数采用传统袖带式血压监测仪监测血压。袖带式血压检测仪有一定延迟性，间隔测量血压，使得测量间歇期的血压变化无法及时发现，而经动脉置管进行有创血压监测虽为金标准，但该方法为有创操作，容易并发皮下血肿、血栓、假性动脉瘤、血管损伤、感染等，且对穿刺技术要求也较高，不便常规应用。无创实时动脉血压监测系统经验证是一种可靠和方便的模式，国外有将其用于需要实时监测生命体征的ICU患者的报道［6-7］，但尚未见将此系统用于剖宫产手术中的报道。迄今为止，仅有少量文献记载了锂稀释心输出测定法或阻抗心动描记法等无创血压监测系统用于剖宫产产妇的报道［8-9］。本研究结果表明，剖宫产术中应用无创实时动脉血压监测系统的结果与有创血压监测的结果一致，可准确地反映实时血流动力学变化，与以往结果相似［5］。

有研究［10］表明，缩宫素可以引起明显的血流动力学改变。国内学者对剖宫产术中应用缩宫素引起的血流动力学改变还局限于使用缩宫素后5～20 min 引 起 的 SBP、DBP、MAP、HR 改 变［11］。 THOMAS［12］认为使用缩宫素后，血压在给药后 45 s开始下降，110 s达最低值，随后逐渐上升，HR 在给药 5 s后即开始缓慢加快，在给药 105 s时达最高值，然后逐渐稳定维持此状态。李仁奇等［13］采用有创桡动脉血压方式监测剖宫产术中应用缩宫素后发现，产妇出现以血压下降为主的一过性剧烈血流动力学变化，通常在 2 min 内可自行恢复。本研究通过采用无创实时血压监测系统监测剖宫产术中胎儿娩出后给予缩宫素（10 U 加入 500 mL 林格氏液中静滴+缩宫素10 U由莫非氏管注入）患者的血流动力学变化，发现 SBP、DBP、MAP 于 50～60 s下降至最低值，随后逐渐上升，HR 于 60 s上升达峰值，之后逐渐下降，120 s 血流动力学恢复 至 用 药 前水平，这与THOMAS 等［12］和李仁奇 等［13］的研究 结 果 相似。可见，剖宫产术中静脉使用缩宫素引起的血流动力学改变是迅速、短暂和可恢复的。对于大多数健康的产妇，应用常规剂量的缩宫素，血流动力学改变对循环并无影响，但对有妊娠期合并症的产妇而言，尤其是重度子痫及心功能不全的患者，缩宫素的应用需格外谨慎。近年来，每年都有使用缩宫素的不良事件发生［14］，如果采用无创实时血压监测系统即时发现血流动力学改变，立即做出处理，可防止产妇的血流动力学改变进一步恶化。在缩宫素的使用过程中，临床医生更应该严密监测缩宫素导致的血流动力学改变。

综上所述，剖宫产术中静脉使用缩宫素所引起的血流动力学改变是迅速、短暂和可恢复的，应用无创动脉血压监测系统可无创、实时监测剖宫产术中产妇的血流动力学，方法简单、准确、实用，便于临床推广应用。

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（编辑 陈 姜）

Use of Noninvasive Hemodynamic System to Monitor the Hemodynamic Effects Caused by Oxytocin Used in Cesarean Section

JIN Jiaxi1，LI Ju2，CHEN Zhenyu2

（1.Joint Graduate Training Base of 202 Hospital of PLA，Jinzhou Medical University，Shenyang 110003，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，202 Hospital of PLA，Shenyang 110003，China）

ObjectiveTo investigate noninvasive hemodynamic system in monitoring the hemodynamic trends caused by oxytocin and key time points during cesarean section.MethodsForty pregnant women who underwent an elective caesarean section were included in this study.We administered 10 U oxytocin via intravenous infusion at 5 U/h and 10 U into the Murphy’s dropper after fetal delivery.Systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），mean arterial pressure（MAP），and heart rate（HR）were measured immediately，and every 10 seconds in the following 180 seconds.All 40 pregnant women were monitored using the noninvasive hemodynamics system.In 20 of these women，simultaneous measurements of invasive blood pressure（IBP）were performed at the same time.ResultsSBP，DBP，and MAP declined at 20 seconds after oxytocin was administered and reached their minimum values at 50 to 60 seconds.The values returned to normal at 120 seconds（P＜ 0.05），with statistically significant differences（P ＜ 0.05）.HR started to increase at 30 seconds，peaked at 60 seconds，and returned to normal at 100 seconds（P ＜0.05），with statistically significant differences（P ＜ 0.05）.However，no statistically significant differences in SBP，DBP，and HR were observed between the invasive and noninvasive hemodynamic systems（P ＞ 0.05）.ConclusionApplication of 10 U of intravenous oxytocin and 10 U oxytocin infusion led to the most significant hemodynamic change within 60 seconds.SBP，DBP，MAP，and HR returned to normal within a short time（120 seconds），without special treatment.

oxytocin；hemodynamics；cesarean section

R719.8

A

0258-4646（2017）09-0802-05

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170906.1318.022.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.09.008

辽宁省科技厅科学技术计划（2014225005）

金珈汐（1987-），女，主治医师，硕士研究生.

李巨，E-mail：19396421@qq.com

2017-06-30

网络出版时间：2017-09-06 13:18