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国务院部署医保支付改革：今年全面推行按病种付费

近日，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称《意见》），对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。

从今年起，我国将全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。《意见》指出，医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆，接下来，要针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革；强化医保对医疗行为的监管，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。

《意见》主要内容

◎ 2017年起，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

◎ 到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。

◎ 对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合。对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；探索符合中医药服务特点的支付方式。

◎ 各地结合医保基金预算管理，完善总额控制，积极探索将点数法与预算管理、按病种付费等结合应用。

◎ 严格规范基本医保责任边界，重点体现“保基本”，公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不得纳入医保支付范围。

◎ 建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量宏观调控机制，控制医疗费用过快增长。

◎ 推行临床路径管理和医学检查检验结果互认，完善公立医院绩效考核和收入分配机制，规范和推动医务人员多点执业。