高频超声在腕关节三角纤维软骨复合体损伤中的应用

王东林，刘秉彦，符少清，吴汤娜

(海南省人民医院超声科，海南 海口 570311)

高频超声在腕关节三角纤维软骨复合体损伤中的应用

王东林*，刘秉彦，符少清，吴汤娜

(海南省人民医院超声科，海南 海口 570311)

目的探讨腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的高频超声表现及诊断价值。方法回顾性分析具有完整术前MRI及超声检查资料，且经手术证实为单侧TFCC损伤的32例患者的超声表现，对比超声与MRI诊断结果。结果TFCC损伤超声主要表现为TFCC形态肿胀、结构紊乱、回声不均匀，破损处为不规则无回声区；CDFI于损伤的TFCC内部撕裂口边缘可探及血流信号。32例TFCC损伤患者中，超声诊断26例，检出率81.25%(26/32)，MRI诊断27例，检出率84.38%(27/32)，2种检查方法对TFCC损伤检出率的差异无统计学意义(χ2=0.143，P=0.706)。结论通过高频超声可较准确地诊断TFCC损伤，从而简便、快速地为临床治疗提供影像学依据。

超声检查；三角纤维软骨复合体；创伤和损伤

腕关节三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex， TFCC)是多种坚韧组织复合体，对腕关节承受负荷和维持桡尺远侧关节的稳定性具有重要作用。TFCC损伤是腕关节尺侧疼痛常见的原因之一，如不及时诊断及治疗，可影响腕关节功能。目前，TFCC损伤的影像学诊断主要依靠MRI，但各研究[1-4]对MRI诊断的准确性报道不一。近年来随着超声技术的发展，高频超声已广泛应用于腕部疾病的检查。本研究回顾性分析TFCC损伤患者的超声表现，并与MRI结果对比，评价高频超声对TFCC损伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2014年10月—2016年10月我院收治的经手术证实为单侧TFCC损伤且有完整术前超声及MRI影像的32例患者资料，其中男22例，女10例，年龄18～61岁，平均(35.3±11.6)岁。32例均排除腕关节脱位、骨折。所有患者均在6个月内有腕部外伤史，临床症状为腕尺侧疼痛，腕部外旋或抓握重物时加剧，术前X线检查均无异常表现。

1.2仪器与方法

1.2.1超声检查 采用Supersonic Imagine AixPlorer彩色多普勒超声诊断仪，L15-4探头，频率4～15 MHz。检查时受检者取坐位，前臂外旋置于检查床上，手掌偏向桡侧。将探头置于受检者尺骨茎突至手掌尺侧区域，以尺骨茎突为骨性标志识别TFCC，后行多切面扫查，先观察健侧，再观察患侧，记录声像图特征，分析其损伤情况。TFCC损伤的超声诊断标准：①TFCC形态肿胀，内部回声连续性中断为撕裂或穿孔；其中TFCC中断处形态规则且未连续至TFCC边缘为穿孔，反之为撕裂；②TFCC缩小，回声不均匀，且患者伴有尺侧疼痛，但声像图未见回声中断，为退行性损伤。

1.2.2MRI 采用Siemens Skyra 3.0T磁共振成像系统，腕关节线圈。扫描序列及参数：轴位、冠状位T1WI，TR 650 ms，TE 15 ms，FOV 100 mm×100 mm，层厚3.0 mm；轴位、冠状位T2WI，TR 3 100 ms，TE 69 ms，FOV 100 mm×100 mm，层厚3.0 mm。

TFCC损伤的MRI诊断标准[2]：①常规T1WI及T2WI正常呈均匀低信号的TFCC出现条状或局限性斑片状等T1长T2信号，提示撕裂或穿孔；②退行性损伤时T2WI信号弥漫性不均匀增高。

1.3统计学分析 采用SPSS 18.0统计分析软件。以配对四格表χ2检验比较超声和MRI对TFCC损伤的检出率，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

32例患者中，左侧TFCC损伤11例，右侧21例；其中外伤性损伤(撕裂或穿孔)27例，退变性损伤5例。

2.1正常TFCC超声表现 健侧TFCC超声表现为腕尺侧尺骨茎突下方呈三角形的低回声区，边缘锐利，内部回声均匀或略欠均匀(图1A)。CDFI显示健侧TFCC内部无血流信号。

2.2TFCC损伤超声表现 32例中，26例超声诊断为TFCC损伤，声像图均表现为TFCC形态肿胀、结构紊乱、回声不均匀。其中21例TFCC撕裂和2例穿孔患者可见局部回声不连续，破损处显示为不规则无回声区(图1B、2A)，CDFI显示正常TFCC内无血流信号(图2B)，损伤的TFCC内部撕裂口边缘可见血流信号(图2C)；另3例TFCC仅表现为内部回声不均匀，其中2例可见点状或斑片状稍高回声。

2.3超声与MRI诊断对比 32例TFCC损伤患者中，超声诊断TFCC损伤26例，检出率为81.25%(26/32)，MRI诊断TFCC损伤27例，检出率为84.38%(27/32)，2种检查方法对TFCC损伤的检出率差异无统计学意义(χ2=0.143，P=0.706)。

超声诊断的26例患者中，21例为TFCC中央撕裂，2例为穿孔，声像图均可见TFCC回声不连续；此23例通过MRI做出同样诊断。超声漏诊的6例术中证实为1例远端微小撕裂伤，5例TFCC远端贴近桡骨附着缘处软骨盘损伤，超声检查均难以显示病变部位；MRI对其中4例提示损伤，包括1例远端的微小撕裂伤和3例软骨盘损伤。MRI漏诊的5例均为退行性损伤，其中3例超声可见TFCC回声不均匀(图3)，提示存在退行性损伤；另2例退行性损伤患者MRI及超声均漏诊，术中均证实为退行性损伤，仅见TFCC磨损，无撕裂及穿孔。

图1患者男，33岁，左侧TFCC外伤性损伤 A.右侧正常TFCC，呈三角形低回声，回声欠均匀(箭)； B.左侧TFCC损伤，形态失常、肿胀，结构紊乱，回声不均匀，局部回声不连续(箭)图2患者男，35岁，左侧TFCC外伤性损伤 A.左侧TFCC形态失常，回声不均匀，内部回声不连续，可见不规则形无回声(箭)； B.右侧正常TFCC，CDFI显示TFCC内无血流信号(箭)； C.左侧损伤TFCC内见“Y”形无回声区，边缘可见少许血流信号(箭)

图3 患者男，39岁，右侧TFCC退行性损伤 A.MRI显示右侧TFCC正常；B.超声显示TFCC内回声不均匀，可见细小斑片状稍强回声(箭)

3 讨论

TFCC由三角纤维软骨盘、背掌侧桡尺韧带、尺骨月骨韧带、尺骨三角骨韧带、尺侧囊、半月板同源物、尺侧腕伸肌下腱鞘组成[2,5-6]，是维持远侧桡尺关节稳定性和传递力学、缓冲压力的重要结构，其损伤是引起腕尺侧疼痛常见的原因之一[4,7-8]，但既往临床对TFCC损伤并未给予足够的重视，部分患者在损伤后因未及时确诊而延误最佳治疗时机。近年来，腕关节镜被认为是诊疗TFCC损伤的金标准[9-10]，但对某些类型TFCC损伤的修复方式仍存在较大争议[11-12]，且腕关节镜为有创操作，对部分尚无影像学检查依据提示存在损伤的患者不宜选择此治疗方式。

本研究结果显示，超声对TFCC损伤的检出情况与MRI差异无统计学意义(χ2=0.143，P=0.706)，提示高频超声对TFCC损伤的检出率与MRI相当。TFCC中央区域80%左右无血供，致中央TFCC损伤自行愈合的可能性极小[13]，因此早期判断损伤类型对及早制定治疗方案有重要意义。本研究中超声诊断的26例TFCC损伤中，21例为TFCC中央撕裂，2例穿孔，3例为退行性损伤，由于样本量相对较少，对Palmer[14]提出的其他类型TFCC损伤的超声表现及检出情况并未涉及，且其他类型的外伤性TFCC损伤偶有合并尺骨或桡骨的骨折，而退变性损伤中部分可合并软骨或关节面破坏，基于超声波不易穿透骨组织的物理特征，利用超声对TFCC损伤进行分型并不完全可靠。目前超声对于远端微小撕裂伤及退行性损伤中的局部磨损难以显示。本研究超声漏诊的6例中，1例为远端微小撕裂伤，5例为TFCC远端贴近桡骨附着缘处软骨盘损伤，均因超声对该部位难以显示而漏诊。此外，对于TFCC损伤治疗后的患者，判定其疗效最直接的标准即为腕关节功能是否恢复，但也可利用超声观察经治疗后TFCC的形态，内部回声及血供情况间接评价其治疗后恢复程度。

综上所述，高频超声可用于诊断TFCC损伤，尤其对外伤性中央部撕裂的TFCC。对尺腕部外伤疼痛或旋转时弹响且X线检查阴性的可疑TFCC损伤患者可先行超声检查。

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Applicationofhighfrequencyultrasoundintriangularfibrouscartilagecomplexinjuryofwristjoint

WANGDonglin*，LIUBingyan，FUShaoqing，WUTangna

(DepartmentofUltrasound,HainanGeneralHospital,Haikou570311，China)

ObjectiveTo discuss the ultrasonic features and diagnostic value of high frequency ultrasound in the diagnosis of the injury of triangular fibrous cartilage complex (TFCC) of wrist joint.MethodsThe ultrasonic features of 32 patients with pathology confirmed unilateral TFCC injury were retrospectively analyzed. The preoperative MRI and ultrasound data were complete. The difference between the two methods in diagnosis of TFCC injury were contrasted.ResultsThe major ultrasonic features of the injure of TFCC included form swelled, structures disorganized, inhomogeneous echoes, irregular echoless in damaged place. The flow signals could be displayed from the tear opening edge of the injured TFCC by CDFI. Among 32 cases of TFCC injury, there were 26 cases (26/32, 81.25%) diagnosed by ultrasound and 27 cases (27/32, 84.38%) diagnosed by MRI. There was no significant difference in the detection rate of the two methods for TFCC injury (χ2=0.143,P=0.706).ConclusionHigh frequency ultrasound can be used to diagnose the injury of TFCC accurately, and can provide imaging evidence simply and rapidly for clinical therapy.

Ultrasonography; Triangular fibrous cartilage complex; Wounds and injuries

王东林(1982—)，男，吉林扶余人，学士，主治医师。研究方向：浅表器官、腹部超声诊断及介入超声。

王东林，海南省人民医院超声科，570311。

E-mail： wdlyy2011@126.com

2017-01-11 [

] 2017-07-05

10.13929/j.1672-8475.201701019

R658.2; R445.1

A

1672-8475(2017)09-0552-04