医院不能没有药房

文／本刊记者 金仲夏

药品加成的取消，标志着医改攻坚战主攻环节的到来，这不仅仅关系到后续环节能不能继续推进，对医院的模式尤其是药房未来的发展都有重大影响。日前，在由《中国卫生》杂志社主办的“2017中国卫生改革与发展论坛暨《中国卫生》杂志社理事会年会”上，来自多地的卫生计生部门和医院的管理者，就取消药品加成后医院药房的发展进行了讨论。

药房要掌握在医院手中

取消药品加成后，医院药房的去向成了医院非常关心的问题，特别是在院长的脑海里，药房的改革问题已经提上了日程。

河北省邯郸市卫生计生委副主任周海英认为，药的存在是关系到医疗质量和患者生命救治的问题，因此医院不能没有药房，而且药房必须要由医院自己来管理。

周海英表示，如果药房被企业管理，医院院长能否对药房的管理、药品供应和药品质量做到心中有数，特别是应急救治药品、短缺药品或特色药品的应急保障问题，能否真正满足大医院的需要，要打一个问号。

对于药房工作人员来说，周海英认为在药房“划”出去之后，也会出现管理难的问题。她指出，药方工作人员的行为出发点是站在薪酬的角度，当院方不再是药房工作人员的薪酬提供者时，药房工作人员可能不会站在医院的角度去工作，其工作行为和责任将可能发生改变，这些问题是需要慎重考虑的。

此外，在药品的来源方面，周海英表示，当药房是公立医院的一部分时，药品的来源是通过全国网上招标，所以其价格大幅度下降，基本下降30％左右，甚至出现比院外药店还便宜的状态；如果变成企业药房，其药品恐怕未必要通过上述平台，价格问题也就不会有现在这么便宜的价格，对于老百姓来讲，药品零差率给老百姓的收益也会打折扣。

至于药房的人力资本支出问题，周海英认为，是一个暂时现象，通过综合医改措施的落实、政府财政保障机制的理顺和下一步医院在药品信息化管理即精准化管理方面的改革，这部分支出会逐渐加以消化。

山东省临沂市费县卫生计生局局长王瑞鸿介绍，费县建立了县域内的医疗集团，在山东省网药品价格框架内，费县所有药品实行降价，降价幅度为30％～60％，之后招标配送企业，将全县药品配送统一起来。此举一年将给群众直接减少医药费用6000万元。因此，政府的顶层设计也将在一定程度上保障群众在改革中的获得感不受影响。

保证质量可以“分家”

对于医院的药房是否要同医院绑在一起，江苏省宿迁市沭阳县人民医院院长周业庭则认为，在保证药品质量的前提下，可以选择药房同医院“分家”。

医改是个系统工程，具体的操作方法需要各地卫生主管部门、财政部门和社保部门协同制定。周业庭表示，药房的管理需要系统化和一体化。在实行药品零差率销售后，医院药品没有一点利润，但药房人员的人力成本要消化，这部分成本从何而出，全国还没有统一而完善的解决办法。

此外，国家目前提倡建立影像、检验、病理和血液净化等4类独立设置的医疗机构，如果药房再被拿出去，试想医疗机构靠什么来运营。

周业庭介绍了他参观澳大利亚一家医院的药房“分家”后的运行模式，该院的药房在“分家”之后，医院可以跟药品企业进行利润分享、可以收取场地出租费用。虽然药品的结余，但这部分资金体现在了租赁费用和分成费用方面，只是在财务的报表中归属的不同。

但周业庭强调，即是“分家”，医院同药房也要签订好协议，把握好用药质量关和安全关。

加强内部管理“拉平账”

对于实行药品零差率销售后药房何去何从，众说纷纭的关键点在于如何让医院“拉平账”。对此，山东省青岛市妇女儿童医院院长邢泉生有自己的管理心得。

青岛市妇女儿童医院从7月1日开始，全面实行城市公立医院综合改革，药品完全取消加成。取消药品加成后，对于药品加成的15％差额，山东省的做法是80％由医疗服务费等价格调整来补贴、10％通过政府补贴、10％由医院自行解决。从目前来看，青岛市妇女儿童医院的运行情况要比改革之前发展了接近50％，职工的收入也有大幅度增长，其秘诀就是加强医院内部管理，降低运行成本。

邢泉生表示，医院管理层管理水平的调控和医院运行成本的降低，对于医院“拉平账”非常重要。医药分开后，医就是医，药就是药，不用担心药品不控制在医院。医药分开后，医院药学部的人员主要从事3个方面的工作，第一是加强药品监管，第二是合理用药，第三是探索研发新药。近几年，实行公立医院改革以来，青岛市妇女儿童医院的发展和职工收入每年递增50％以上，人员非常稳定。因此，医院内部的管理是非常重要。

此外，该院实行药剂集中招标，统一配送。由一家公司中标，中标条件为保持全部试剂和品质不变，但标的额下降70％，并要求中标公司将药学实验室全部改变成3年内具有国际认证资格，实验室和所有医疗设备，医院不再投放，谁卖试剂谁来投放，中标公司的信息化要和医院信息化完全对等。放出中标条件后8家央企和30多家公司前来投标，仅此一项医院节省了5000万元。

因此，邢泉生表示，对医院管理者来说，取消药品加成没有那么可怕，医药分开也是非常正确的，只要按照国家公立医院改革的顶层设计认真去做，是会有前景的。

河北省巨鹿县人民医院院长吉增良在会上表示，门诊药房的“分家”有利有弊，但对医院来讲，很可能是弊大于利。虽然“分家”对降低医院的运营成本是一个有利的方面，但通过加大医院内部管理、努力降低医院的成本、转变药房人员的职能也是完全可以起到代偿作用的。

安徽省立医院院长刘同柱介绍，安徽省的政策是在省招标价的基础上，每个地市和省级医疗机构组团采购，平均药品价格降幅在13％左右。安徽省政府文件明确规定，该13％的差额用于弥补医务人员的待遇。所以，目前安徽省各家公立医疗机构都实行药品零差率销售。

在“拉平账”方面，刘同柱表示，通过临床设施的建设，同时大力发展医院制剂，能够增加医院收入。即便是药房“分家”，也一定要控制好药品质量，保证服务，要增加药房的自动化的程度，比如发药时降低用人数量，从而控制药房的成本。医疗机构也可关注一些健康产业，从这方面来获得一些利润。