“保治防提”助力健康脱贫

文／安徽省卫生计生委主任 于德志

安徽省现有扶贫重点县31个，其中国家扶贫重点县20个，大别山地区为集中连片特困地区。2015年年底，全省因病致贫、返贫家庭87.1万户、涉及197万人，占建档立卡贫困人口的57.2％。为深入贯彻习近平总书记视察安徽重要讲话精神，坚决打赢脱贫攻坚战，安徽省委、省政府把健康脱贫确定为脱贫攻坚十大工程的重中之重，大力实施健康脱贫工程，着力解决因病致贫、因病返贫顽疾，取得了阶段性成效。

“保治防提”聚合力

安徽省政府出台《关于健康脱贫工程的实施意见》，从“提高保障水平、优化医疗服务、加强疾病防控和提升服务能力”等4个方面提出16条政策措施。明确“保是重点、治是关键、防是根本、提是支撑”协同发力，努力让贫困群众看得起病、看得好病、看得上病、少生病。安徽省政府办公厅印发《健康脱贫综合医疗保障实施细则》，省有关部门研究制定配套文件，进一步细化要求、明确任务、压实责任，初步形成健康脱贫“1+13”政策措施体系。

“三保障一兜底一补充”

建立贫困人口“三保障一兜底一补充”综合医疗保障体系，基本医保、大病保险、医疗救助、“351”政府兜底和“180”补充医保之间无缝衔接、协同保障，切实减轻贫困群众就医负担。贫困群众看病，首先要在提高基本医保、大病保险、医疗救助“三重”现有保障待遇水平的基础上，实行“351”兜底保障和“180”补充医保。在“三保障”方面，明确了“两免两降四提高”特惠政策，即免缴个人参保费用由财政全额代缴，免交住院预付金实行先诊疗后付费；降低新农合补偿起付线，降低大病保险起付线；提高新农合补偿比例，提高重大疾病及慢性病保障水平，提高大病保险分段补偿比例，提高医疗救助标准。在医保“特惠”基础上设定“351”政府兜底保障线，并实行慢性病门诊“180”补充医疗保障，进一步强化大病住院和慢病门诊医疗保障。贫困群众在县域内、市级、省级医疗机构就诊，个人年度累计自付费用分别不超过3000元、5000元和1万元，剩余合规医药费用全部由政府兜底；贫困慢性病患者一个年度内门诊医药费用，经基本医保等补偿后，剩余合规费用由补充医保再报销80％。通过“三保障”，贫困人口医疗保障水平显著提高；通过“一兜底”，贫困人口年度自付医药费用有了封顶线和明确预期，大病有了兜底保障、住院报销达90％以上；通过“一补充”，贫困人口慢性病门诊报销可达95％左右。

实行一站式即时结报

2016年，全省已有18.9万因病致贫户脱贫，占建档立卡因病致贫户的26.5％。实行脱贫不脱政策，已脱贫人口在一定时期内继续享受政府兜底保障。

一是健全合力攻坚的工作机制。健康脱贫综合医保列为省政府民生工程，相关部门分工负责、协调联动。二是明确政府兜底责任。实行“351”和“180”政策资金全部由财政承担。三是依托新农合信息系统建立省内先诊疗后付费和一站式结算机制。我们制定了很多倾斜“特惠”政策，这些好的政策必须要有好办法才能落实到位，不能让贫困患者拿着医药费用账单到多部门报销，为此，我们实行一站式即时结报。贫困患者出院时只需交付自己支付的部分，剩下的合规医药费用全部由基本医保经办机构通过信息系统进行结算。2017年1月～5月，全省贫困患者住院30.77万人次，共发生医药费用14.9亿元，综合医保补偿13.4亿元，平均补偿90％，比普通参保人群高出28个百分点。随着年度累计费用的逐步增加，达到“351”兜底线会逐步增加，大病住院补偿比例将逐步提高，兜底保障的政策效应将进一步凸显。四是组织大病救治和重点疾病防控。目前，全省已完成9种大病救治1.4万例，占救治任务的58％；129万贫困户家庭医生签约服务基本实现全覆盖，送医送药，守护健康。五是加强贫困县医疗卫生服务能力建设。省政府出台政策化解公立医院债务，争取世行贷款、银行国家开发开发性资金支持实施贫困县医疗卫生机构标准化建设；组织27家省市三级医院“组团式”帮扶贫困县医院，加快推进医联体、医共体、远程医疗平台和分级诊疗制度建设；持续推进临床路径与病种付费方式的改革；加强医疗卫生人才队伍建设，省财政安排专项资金实施贫困县医疗卫生人才“双百”培训计划，为贫困县培训骨干医生和儿科医生。另外，我们通过多种形式持续加强健康脱贫政策的宣传力度，确保家喻户晓，确保每个贫困户都能够得到应有的健康服务，确保小康路上没有一个贫困户因健康问题掉队。