探讨采用后外侧入路治疗踝关节骨折的临床效果

练文俊

江苏省泰州市姜堰太宇医院骨科，江苏泰州 225500

探讨采用后外侧入路治疗踝关节骨折的临床效果

练文俊

江苏省泰州市姜堰太宇医院骨科，江苏泰州 225500

目的分析采用后外侧入路治疗三踝关节骨折的临床效果。方法选取2009年1月—2016年11月收治的60例三踝关节骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，给予对照组患者前侧小切口治疗，给予观察组患者后外侧入路方式治疗，对比两组临床疗效。结果 观察组患者的治疗优良率为96.67%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的骨折愈合时间为（4.26±0.65）个月，对照组为（4.27±0.64）个月，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 后外侧入路治疗三踝关节骨折的临床效果显著，能够有效改善患者的关节运功功能。

后外侧入路；三踝关节骨折；临床效果

三踝关节骨折是一种涉及到关节面的骨折，具有复杂的损伤机制，需要对其进行解剖复位与固定处理，术后患者需要及早进行功能锻炼，以此来对其关节功能恢复起到有效促进作用[1]。低能量损伤老年女性和高能量损伤后青年男性为该疾病的主要发病群体，临床上治疗该疾病的方式包括手术治疗与保守治疗[2]。保守治疗法适用于稳定三踝关节骨折，而手术治疗法适用于不稳定三踝关节骨折[3]。研究显示，对于后踝骨折块的固定有前方固定和后方固定，后外侧入路在三踝关节骨折治疗上的临床效果显著。该研究对此也进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2009年1月—2016年11月来该院进行治疗的三踝关节骨折患者中选取60例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，观察组患者30例，平均年龄（42.21±7.26）岁，包括20例男患者，10例女患者；18例患者为左侧骨折,12例患者为右侧骨折；Lauge-Hansen分型：9例为旋前外旋型Ⅳ度，17例为旋后外旋型Ⅳ度，4例为旋后外旋型Ⅲ度。对照组患者30例，平均年龄（42.05±7.12）岁，包括19例男患者，11例女患者；17例患者为左侧骨折,13例患者为右侧骨折；Lauge-Hansen分型：8例为旋前外旋型Ⅳ度，16例为旋后外旋型Ⅳ度，6例为旋后外旋型Ⅲ度。对比观察组与对照组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），符合临床对比要求。

1.2 治疗方法

患者入院之后，要将其患肢抬高，对其进行消肿、冷敷等对症处理，等到患者的肿胀消退、皮肤有褶皱出现时，再对其进行手术治疗。

观察组：指导患者采用俯卧位接受手术治疗，对其进行腰硬联合麻醉，止血采用气囊止血带，进行常规消毒操作，选择外踝和跟腱外缘中点做出一个纵行手术切口，将手术切口长度控制在7～10 cm之间，显露外踝，然后再逐层切开，要注意对小隐静脉和腓肠神经进行有效保护。在外踝后侧对腓骨短肌进行剥离，将骨折暴露出来，对嵌顿软组织进行清除，并且进行复位处理，将1/3管状接骨板或者腓骨远端钢板放入到腓骨后侧，将后踝骨折块分离暴露出来。将骨折块大小作为依据，选择合适的空心螺钉或者T型钢板进行固定处理，在复位后踝时，应该确保关节面处于平整的状态。如果患者合并有内踝骨折，则要将切口做在前内侧，采用两枚空心螺钉对其进行固定处理。如果需要修复患者的三角韧带，则应该将缝线预置，固定好外踝之后，再将其打结。手术过程中通过摄片了解是否良好复位，确认关节间隙等宽之后，对其进行冲洗、缝合操作，最后将其包扎起来。术后将患者的患肢抬高，对其进行消肿、抗炎治疗，术后24 h指导患者进行足趾被动活动，术后48 h指导患者进行踝关节主动活动或者足趾主动活动。手术后2～3个月，对患者进行X线摄片，如果显示骨折愈合，患者便可以适当负重，术后18个月，骨性愈合后便可以将内固定物取出。对照组患者采用前侧小切口手术方式进行治疗，在C型臂X线机下复位固定患者的骨折。

1.3 观察指标

①疗效评定（根据美国足踝矫形协会推荐的足踝评分标准）：低于69分为差，70～79分为可，80～89分为良，90～100分为优。总分为100分，分数越高，则表示患者的足踝功能越好。②对比两组患者的骨折愈合时间。

1.4 统计方法

将所收集数据纳入SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

两组患者均顺利完成手术过程，观察组患者没有出现不愈合或者畸形愈合现象，没有螺钉钢板固定松动、断裂现象出现。观察组患者的治疗优良率为96.67%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组骨折愈合时间对比

观察组患者的骨折愈合时间为（4.26±0.65）个月，对照组为（4.27±0.64）个月，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

人体中，踝关节属于最大的负重关节，具有复杂的构成结构[4]。三踝关节骨折属于一种关节内骨折，需要对其进行解剖复位，如果复位丢失或者复位不良，则会引发创伤性关节炎出现，患者痛苦也会显著增加[5]。后侧入路的优势具体体现在：①腓骨后方具有较为肥厚的组织，在腓骨后侧放置外踝骨折钢板，能够更好覆盖软组织，并且伤口容易进行缝合，能降低术后感染、伤口坏死等发生率。②采用后外侧切口，能够将外踝组织清楚的显示出来，并且还能够将后踝骨折有效暴露，在直视下对后踝进行复位固定。将骨块大小作为依据，对固定材料进行选择，能够将常规透视下常规切口数目和透视下间接复位不良数目减少。③采用后外侧入路方式，在腓骨后侧放置钢板，对抗滑技术进行了利用，外踝B型骨折畸形主要为短缩、后方移位和外旋，从后方推挤远端骨折进行复位处理，并且同时将外旋畸形纠正。后方钢板能够防止螺钉进入关节，将触摸到内固定物的可能性降低，并且还具有较强的结构。但是后外侧入路并不适用于所有三踝关节骨折，所以要根据患者骨折实际情况选择该手术方式对其进行治疗[6]。该研究结果显示，观察组患者的治疗优良率为96.67%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），可知后外侧入路治疗三踝关节骨折的临床效果显著，能够有效改善患者的踝关节功能，但在采用后侧入路方式对患者进行治疗时，需要变换体位，改为平卧位固定内踝。

综上所述，后外侧入路治疗三三踝关节骨折的临床效果显著，能够有效改善患者的关节运功功能，在临床上存在有良好的推广价值。

[1]宋喜.后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗三踝关节骨折合并下胫腓联合分离[J].中医正骨,2016,28(11): 53-55.

[2]杨雷.改良后外侧入路或后内侧入路治疗踝骨折50例疗效分析[J].实用骨科杂志,2016,22(4):370-372.

[3]侯德泰.改良后内与后外侧入路在踝骨折内固定术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(4):427-428.

[4]张磊.后外侧入路治疗累及后外踝的踝关节骨折26例疗效分析[J].中国伤残医学,2016,24(22):54-56.

[5]王伟.后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折的临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(11):1101-1103.

[6]王振堂.后外侧入路在治疗三踝关节骨折中的应用[J].中外医学研究,2015,13(18):133-134.

R638.4

A

1004-6569（2017）05（b）-0124-02

2017-02-17）

练文俊（1971-），男，江苏姜堰人，本科，副主任医师，研究方向：骨科，创伤。