危重患者下肢深静脉血栓的预防及护理

张瑞荣

佳木斯市中心医院神经内科，黑龙江佳木斯 154000

危重患者下肢深静脉血栓的预防及护理

张瑞荣

佳木斯市中心医院神经内科，黑龙江佳木斯 154000

目的探讨预防危重患者形成下肢深静脉血栓（DVT）的有效护理措施及护理效果。方法随机选取2015年1月—2017年1月在该院ICU接受治疗的76例病情危重患者分为对照组、观察组，分别给予ICU常规护理、下肢深静脉血栓预防护理，观察2组下肢深静脉血栓形成情况。结果观察组的下肢DVT发生率为5.26%，显著低于对照组的26.32%，护理满意度为94.74，显著高于对照组的73.68%（P＜0.05）。结论通过对病情危重患者积极行预防护理干预，可有效减少下肢深静脉血栓的发生率，提高患者护理满意度。

深静脉血栓；预防；护理

下肢深静脉血栓 （DVT）是在多种因素共同作用下，导致血液深静脉内有凝块形成，使得下肢静脉回流出现障碍，其为ICU患者一种较为常见的严重并发症之一[1]。患者临床表现主要为浅静脉怒张、体温升高、患肢出现肿块。接受外科手术治疗的患者下肢DVT发生明显上升。该并发症的发生对患者治疗后康复产生严重影响。在危重患者治疗期间，加强对其实施科学护理干预，对下肢DVT发生的降低具有重要意义。该次研究主要探讨病情危重患者下肢DVT的预防及护理措施和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年1月—2017年1月期间在该院ICU接受治疗的病情危重患者共76例作为对象。入选者均自愿签署知情同意书。排除存在血液疾病者，全身瘫痪者，严重感染者。按照随机数字法将入选对象分为2组。对照组38例，性别：男28例，女10例；年龄：43～75岁，平均（53.5±1.6）岁；术式方式：15例为骨科手术，10例为腹部手术，9例为腹部手术，4例为泌尿手术。观察组38例，性别：男27例，女11例；年龄：41～74岁，平均（51.6±1.7）岁；术式方式：18例为骨科手术，9例为腹部手术，8例为腹部手术，3例为泌尿手术。在入选者一般资料比较上，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予ICU常规护理：保持病房整洁安静，将温湿度控制在适宜范围内，避免低温引发血管痉挛；护理人员对患者行翻身护理1次/2 h，行下肢按摩、推拿、挤捏等护理1次/4 h，将患者双腿抬高至适当角度，规范行输液、输血的操作。观察组给予综合预防护理干预。①加强健康教育：护理人员向患者讲解DVT发生机制、危险因素、常见症状等，嘱咐并监督患者改掉不良生活习惯；②加强饮食指导：患者应坚持高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、低胆固醇、低糖饮食，鼓励患者多饮水，降低血液黏稠度；③应用压力袜：对患者行腿根部周径、小腿最粗部分周径测量，以测量结果为根据，选择使用适当的压力袜。患者持续使用压力袜期间，护理人员每日做好下肢情况进行评估；④加强下肢锻炼护理：术后，护理人员根据患者康复情况，指导其主动交替行端踝关节跖屈活动、背屈活动、旋转活动，并帮助患者由踝关节开始，依次做自下而上的比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其能够沿着静脉血流方向形成一个压力梯度，运动锻炼3次/d。同时指导患者做相应的深呼吸锻炼，促进下肢静脉回流速度得到有效加快。

1.3 观察指标及效果评估

观察2组患者下肢DVT发生情况、患者对护理的满意情况。选用医院自制满意度调查表评估患者对护理工作效果的满意情况。总分为100分，0～59分为不满意，60～89分为满意，90～100分为非常满意。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件对资料进行统计学分析；分别以[n(%)]、（±s）表示计数、计量资料，比较分别行χ2、t检验；以P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢DVT形成情况比较

护理干预后，观察组下肢DVT的发生率为5.26%（2/38），对照组为26.32%（10/38），观察组明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组护理满意情况[n（%）]

3 讨论

导致术后下肢形成深静脉血栓的危险因素有多种，且往往是多种因素共同发生作用。诸多研究者均一致认为静脉壁损伤、静脉血流滞缓、血液高凝状态未导致下肢深静脉血栓形成的主要三大危险因素[2]。

病情危重患者往往应镇静和肌松、机械通气、手术操作、中心静脉置管等诸多有创操作以及应激状态，使得应激物释放明显增加，导致内外凝血系统被激活，进而导致血液处于高凝状态[3]。除此之外，该类患者往往需要长时间制动或卧床休息，下肢活动较少，导致下肢静脉血流速度减缓，血液淤积，局部凝血酶因子长时间大量堆积，使得局部出现高凝、低流率状态，随着时间的延长，逐渐在静脉瓣膜窦内形成涡流，使得局部瓣膜处于缺氧状态，刺激白细胞粘附因子表达，白细胞发生粘附以及迁移，促进形成血栓因素不断加强[4]。同时，有部分患者的病情要求对颅内压进行控制，因此静脉输注大剂量高渗液体，对患者实施加强脱水剂治疗。在输注过程中导致局部高渗环境形成，进而导致输液静脉内皮细胞脱水，逐渐形成局部静脉内膜损伤。脱水会使患者体内循环血量明显不足，进而导致血液处于高黏滞状态，血流动力逐渐发生变化，进而使得，微循环发生障碍，这些均为血栓的形成创造了条件。在护理过程中，护理人员必须要全面掌握DIV形成机制以及主要危险因素。加强对患者进行健康教育，在病情允许的条件下，及时指导和积极鼓励患者进行适当的早期康复运动锻炼，协助并督促患者做下肢主动、被动运动，合理使用压力袜，促进下肢血液流动速度得到有效加快，给予静脉有效的压力支持，促进静脉瘀滞得到有效减少，增加回流，进而预防下肢深静脉血栓发生率[5]。在该次研究中，对观察组患者行综合预防性护理干预后，该组下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组。

综上所述，通过加强对危重患者行综合预防性护理干预，可有效降低下肢深静脉血栓发生率。

[1]吕琦.护理干预在预防ICU患者下肢深静脉血栓形成中的效果探讨[J].当代医学,2017,13(4):452-453.

[2]孙丽丽.ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因与护理措施探究[J].中国医药指南,2017,8(7):88-89.

[3]王升英,初慧中,于雁,等.集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓预防中的效果观察[J].中国护理管理, 2016,16(2):206-207.

[4]吴丽梅.老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成危险因素分析及其转归[J].中华全科医学,2017,13(4):407-408.

[5]徐美亚.早期系统化护理干预在预防ICU患者下肢深静脉血栓中的应用[J].中西医结合护理：中英文,2016,5(5): 119-120.

R364.1+5

A

1004-6569（2017）05（b）-0101-02

2017-02-24）

张瑞荣（1978-），女，本科，主要从事神经内科护理工作。