糖尿病合并高血压病人肾功能与心脑血管事件的相关性研究

糖尿病合并高血压病人肾功能与心脑血管事件的相关性研究

陈长生

目的探讨糖尿病合并高血压病人肾功能与心脑血管事件的相关性。方法收集我院2014年12月—2015年12月收治的1 000例糖尿病合并高血压病人，以病人1年内是否发生心脑血管事件为依据将其分为事件组和无事件组，事件组368例，无事件组632例，对比分析两组糖尿病合并高血压病人肾功能情况对心脑血管事件的影响。结果368例新发心脑血管事件病人中，脑血管病发生率最高，达21.74%。事件组病人年龄较大、舒张压低、脉压高、空腹血糖值高和估算肾小球滤过率低，与无事件组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；随着病人肾小球滤过率的降低，特别是当肾小球滤过率<40 mL/(min ·1.73 m2) 时，全因死亡和心血管事件发生率显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年糖尿病合并高血压病人而言，肾小球滤过率是导致病人心脑血管事件发生的独立危险因素。

糖尿病；高血压；肾功能；心脑血管事件；肾小球滤过率；相关性

糖尿病是一种严重以高血糖为主要特征的内分泌障碍性疾病，并且并发症或者合并症较多，其中糖尿病合并高血压是最为常见一种情况，临床同样发现高血压病人大多伴有糖尿病[1-2]。糖尿病合并高血压发生与高血脂密切相关，而高血脂同样是心血管系统疾病的重要因素，心脑血管疾病的发生与病人年龄、血压、血糖、血脂、吸烟和肾功能等因素密切相关，研究发现糖尿病和高血压是心血管疾病常见的危险因素，糖尿病合并高血压病人心血管疾病发生率明显高于单纯糖尿病或高血压病人[3-5]，因此，本研究旨在探讨糖尿病合并高血压与心血管系统疾病之间的联系，为心血管系统疾病、糖尿病合并高血压控制或者治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年12月—2015年12月收治的1 000例2型糖尿病合并高血压病人作为研究对象，其中男528例，女472例；年龄 40岁～80 岁(64.5岁±4.5岁)；病程1年～5年(2.90年±0.89年)。诊断标准：①糖尿病临床诊断标准以美国糖尿病协会拟定的相关标准为依据，即糖尿病典型症状+病人任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L或糖尿病典型症状+空腹血糖水平≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果显示，病人餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L[6]；②高血压的临床诊断标准以《中国高血压防治指南(2010年修订版)》[7]中的相关标准为依据，即在未服用任何降压药物的前提下，病人收缩压≥18.62 kPa或病人舒张压≥11.97 kPa。病例排除标准：①继发性高血压病人；②不能定期监测血糖和血压的病人；③合并严重心肌病、肺源性心脏病、恶性肿瘤等病人；④妊娠期、哺乳期或长期服用激素药物的病人。

1.2 研究方法 运用门诊随访、电话随访和病历查阅等方式分析糖尿病合并高血压病人1年内的心血管事件发生率。抽取病人早晨静脉血5 mL，3 000 r/min离心5 min，留取血清，利用全自动生化分析仪检测三酰甘油、总胆固醇水平；血尿素氮和血肌酐检测：取静脉血1 mL，注入抗凝管内，充分混匀，血尿素氮采用二乙酰-肟显色法。肾小球滤过率指单位时间(通常为1 min)内两肾生成滤液的量，正常成人为80 mL/min～120 mL/min。

1.3 心血管事件 包括非致死性心肌梗死、心衰、不稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建。非致死性心肌梗死：缺血性胸痛史、心电图动态演变、血清标志物改变，满足以上2条；心衰：符合纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅱ级～Ⅳ级病人；不稳定型心绞痛：静息性心绞痛，安定时发生，并且持续时间在20 min以上，初发心绞痛，由于劳作发生，疼痛分级在3级以上、初发心绞痛，在1个月内发生，具有心绞痛史；冠状动脉血运重建：包括冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术病人。

2 结 果

2.1 两组一般情况比较 1 000例糖尿病合并高血压病人中发生心血管事件368例(36.8%)，设为事件组，其余632例为无事件组。两组病人年龄、舒张压、脉压、空腹血糖、肾小球滤过率、吸烟人数、高危人群比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组病人收缩压、总胆固醇、体重指数、血尿素氮、血肌酐、血尿素比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组病人一般情况比较

2.2 心脑血管事件发生情况 368例新发心脑血管事件中脑血管病80例，发生率为21.74%，冠心病73例，发生率为19.84%，心功能不全62例，发生率为16.85%，肾功能受损46例，发生率为12.50%。

2.3 肾功能与心脑血管事件的相关性 通过对病人肾小球滤过率对比分析得知，随着病人肾小球滤过率的降低，特别是当肾小球滤过率低于40 mL/(min·1.73 m2)时，全因死亡和心脑血管事件发生率具有明显上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 肾小球滤过率与心脑血管事件的相关性分析

3 讨 论

心血管系统疾是目前严重威胁人们健康的主要疾病，具有较高的致残率和致死率，心血管系统疾病是由多种危险因素导致，本研究发现可能影响因素为年龄、舒张压、脉压、空腹血糖、肾小球滤过率、吸烟等，对于这些因素防治可降低心血管疾病发生率和死亡率。糖尿病和高血压是最为常见的心血管危险因素。目前全世界大约有2.33亿糖尿病病人，并且发生病例呈现明显上升趋势，中国糖尿病发生率接近10%，并且糖尿病和高血压具有相同的发病基础，糖尿病合并高血压是病人常见状态，因此对于研究糖尿病、高血压与心血管系统疾病间关系至关重要。

研究发现，15%高血压病人患有糖尿病，75%糖尿病病人患有高血压，糖尿病合并高血压使心血管疾病死亡率增加2倍～8倍，80%高血压病人死于心血管疾病[8]。对病人糖尿病病情的判定主要以病人血糖水平为标准，因此，临床上十分重视糖尿病病人的血糖控制。但国外相关研究指出，对糖尿病合并高血压病人进行降血糖处理虽然可以在一定程度上减少微血管并发症，但对于提高病人生存率、降低心脑血管事件并发症方面并无明显效果[9]。因此，国外专家认为，对糖尿病合并高血压病人进行有效的降压处理更为重要。

糖尿病合并高血压病人的肾脏由于在血压调节过程中发挥重要功能，因此，肾脏成为高血压损害较为严重的重要靶器官之一。临床上将由于高血压对病人造成肾脏结构与功能的改变，称为高血压肾病。相关研究结果显示，高血压病人中约有 18% 左右的病人会出现不同程度的肾功能不全[10-15]。临床上对糖尿病合并高血压病人肾功能评价的主要指标为肾小球滤过率。美国肾脏病基金会在2001年指出，肾小球滤过率是评价肾功能的重要指标。通过对病人肾小球滤过率的对比分析得知，随着病人肾小球滤过率的降低，特别是当肾小球滤过率低于 40 mL/(min ·1.73 m2)时，全因死亡和心脑血管事件的发生率显著增加，差异具有统计学意义(P<0.05)；通过对本组病人 1 年生存率的对比分析得知，随着病人肾小球滤过率的逐渐降低，以全因死亡、心血管疾病死亡、冠心病死亡与非致死性脑卒中为结局的生存率显著降低，此研究结果与相关报道一致。

368例新发心脑血管事件中，脑血管病发生率为21.74%，冠心病发生率为14.84%，心功能不全发生率为16.85%，肾功能受损发生率为12.50%。由此可见，在糖尿病合并高血压病人中，新发心脑血管事件中，脑血管病发生率最高，应引起临床的广泛关注。事件组病人年龄较大、舒张压低、脉压高、空腹血糖值高和肾小球滤过率低，与无事件组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。对于老年糖尿病合并高血压病人而言，收缩压、总胆固醇、体重指数与病人心血管事件的发生无明显相关性。因此，肾小球滤过率和年龄是导致病人发生心脑血管事件的独立危险因素。

综上所述，对于老年糖尿病合并高血压病人而言，收缩压、总胆固醇、体重指数与病人心脑血管事件的发生无明显相关性。肾小球滤过率是导致病人心脑血管事件发生的独立危险因素。

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(本文编辑郭怀印)

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信息：陈长生.糖尿病合并高血压病人肾功能与心脑血管事件的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(16)：2031-2033.

R544.1 R255.3

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.025

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2017-02-18)