PBL结合情景式教学在眼科实习教学中的应用

金燕，刘光耀

高校教学

PBL结合情景式教学在眼科实习教学中的应用

金燕，刘光耀

本文探讨PBL与情景式教学相结合的教学模式在眼科实习教学中的应用。将学生随机分为实验组和对照组，实验组采用PBL结合情景教学模式，对照组采用传统教学模式，两组学生分别进行教学效果评价调查和考试成绩的比较。结果显示，在提高学生学习兴趣、主动学习能力，培养临床思维、沟通能力和考试成绩等方面，PBL结合情景教学模式优于传统教学模式。

PBL教学法；眼科；情景模拟；实习教学

眼科学教学内容繁多，实习课时少，如何在有限的教学时间内，提高学生的学习兴趣和教学效果，是眼科实习教学改革的重点。本研究采用PBL（Problem-Based Learning）结合情景式教学，通过模拟临床病例及情景，引导学生进行正确的临床思维，探索适合眼科实习教学的新方法。旨在提高学生学习兴趣，培养临床思维能力、自学能力和创新精神，提高眼科学的教学质量。

一、研究对象与方法

选择参加眼科学实习的临床医学五年制学生110人，随机分为对照组和实验组，每组55人，两组在年龄、性别分布无显著性差异。对照组采用传统的带教模式，带教老师分组教学、示范、实践，全程以带教老师为主体，负责眼科实习课的教学。实验组引入情景模拟和以问题为中心的PBL教学法，具体如下：

1.学生分组。每组由一位专业的小组教师负责指导，课前教师给出病例资料，模拟病人就医过程，根据教学大纲的要求向学生提出问题，学生以问题为先导进行思考，了解模拟病例的相关基础知识。如眼红伴视物模糊，可以是虹膜炎、角膜炎、结膜炎的临床表现，也可发生在急性闭角型青光眼的患者中。教师事先安排眼红伴视物模糊的性质，如虹膜炎，模拟患者，给出病例资料，提供相关病史，配合眼部检查。

2.分配角色。由学生扮演医生、教师扮演病人，模拟眼科门诊就诊场景。模拟患者的教师根据临床特点，准备诊断疾病所应模拟的症状、体征及相关病史，同时为鉴别诊断准备混淆“医生”的症状、体征及病史。在PBL模拟情景下，“医生”要自行询问病史，在有限的时间内，根据问诊的关键点进行有效、准确的眼科检查。例如，虹膜炎、角膜炎、结膜炎及急性闭角型青光眼，症状中均有眼红伴视物模糊，但同时伴有其他症状，如角膜炎有眼部异物感明显，结膜炎伴有眼部分泌物，急性闭角型青光眼有明显的眼痛伴头痛，裂隙灯检查特点不尽相同，诊疗过程中发现问题，寻找不同之处，分析疾病特点及关键。

3.实景模拟展示。“患者”就诊，“医生”进行病史采集，进行眼部裂隙灯及眼底镜检查，根据以上信息书写门诊病例，提出辅助检查；“患者”进行辅助检查完毕后返回门诊，“医生”根据检查结果结合之前的信息进行诊断及相应的治疗。

4.学生自我评价。模拟结束后，老师和学生一起对模拟医生的学生进行评价，诊治疾病流程是否准确、疾病的诊治是否正确、鉴别诊断是否全面细致等。

5.教师总结。教师进行总体评判，肯定学生优点，指出错误，对知识薄弱点进行复习及巩固。

6.评价指标。利用问卷调查的方式进行教学效果评估。问卷调查内容包括学生对教学法的评价，包括学习兴趣、主动学习能力、临床思维和沟通能力是否提高。

最后，采用SPSS16.0进行统计学分析，两组教学效果评价比较采用χ2检验，考试成绩比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.教学效果的评价。采用调查问卷的方法，对学生学习兴趣的提高、临床思维培养、沟通能力、主动学习能力等方面进行教学效果评价。结果显示，实验组在上述几个方面教学效果明显优于对照组。

表1 两组教学效果评价

χ2检验，P＜0.01

2.学生考试成绩的比较。眼科学考试成绩实验组明显好于对照组。

表2 两组学生考试成绩比较

t检验，P＜0.05

三、讨论

PBL教学法是通过以问题为基础的学习和训练，以学生为中心，由教师引导，通过小组讨论及自学理解，使学生掌握系统整体性的学习方法，促进并培养学生的自学能力和临床思维能力，树立整体的医学观[1]。但在PBL教学中也存在缺乏临床实践，学生难以体验到与病人之间的真实互动，感觉学习内容比较抽象，不能有效地运用知识解决实际问题。为此，采用PBL结合情景教学模式，在PBL教学法的基础上，通过模拟临床病例及情景，引导学生进行正确的临床思维。

传统的教学模式，教师是教学的主体，学生和老师很少有沟通和互动。眼科实习课学时少，应用传统的教学方法，学生常常是走马观花，学习兴趣不高。引入PBL结合情景教学模式，通过角色扮演及分组讨论，学生成为教学的中心，主动参与到教学过程中。通过模拟眼科门诊就诊场景，学生身临其境，真实体验临床诊疗过程，提高了学习兴趣。教师课前设计病例，模拟临床情境，有针对性地设计疾病的病史、症状和体征，突出疾病的典型临床特征，使学生更容易理解疾病特点，掌握疾病的诊断及鉴别诊断，能明显提高教学效果[2]。

在眼科实习课的教学过程中，带教老师以临床症状和体征为出发点设计临床病例，准备诊断疾病所应模拟的症状、体征及相关病史，同时为鉴别诊断准备混淆“医生”的症状、体征及病史。诊疗过程中发现问题，寻找诊断与鉴别诊断的不同之处，分析疾病特点及关键，引导学生从接诊患者开始，从病史、症状、体征等方面分析辨别临床资料，充分调动学生学习的积极性，培养学生的自学能力及临床思维能力，最终得出正确诊断。教学过程中，老师提出问题，学生根据提供的病例资料做出初步的可能的诊断，再提出进一步的辅助检查，检查结果回报后，再进一步分析，做出最后的诊断。教学过程模拟实际的临床诊疗过程，使学生感受到自己不仅是在学习知识，也在应用所学解决实际问题，锻炼了临床思维能力，充分调动学习积极性，这种临床分析问题、解决问题的能力培养将会使学生受益终生。

眼科学专业性强，疾病的诊断需依赖裂隙灯、检眼镜等仪器及辅助检查设备，大部分的疾病体征及辅助检查可以用多媒体的方式演示，包括图片、照片、视频等资料。教学过程中发挥眼科形态学科的优势，充分利用眼科影像资源，生动且直观地展示病例，加深学生对疾病的认识和理解，提高学习兴趣及学习效率。学生在短暂的眼科学习过程中，即使没能熟练地掌握眼科检查方法，仍可以借助多媒体资料，准确、全面地掌握疾病的临床特征，从而在模拟诊疗过程中做出正确的诊断[3]。

采用PBL结合情景式教学模式，在教学过程中以学生为中心，教师起协助和引导的作用。课前教师根据教学内容，设计病例，给出病例资料；课上通过角色扮演，模拟临床诊疗过程，学生根据病史、症状、体征及辅助检查结果做出诊断；各学习小组学生围绕问题进行深入讨论，发表不同的观点。在整个过程中，教师要进行引导，保证学生的诊断思路不偏离正确的轨道。讨论结束，教师总结，肯定优点，指出不足之处，对知识薄弱点进行复习及巩固。整个教学过程是学生主动学习、培养正确临床思维的过程，教师点拨学生思考相关的问题，引导他们把理论知识应用到实际中来。在授课过程中，最大限度地调动学生学习的积极性，通过角色扮演，学生也锻炼了临床沟通能力[4][5]。

[1]曹玉萍，张亚林，胡哗.PBL教学在精神病学教学中的应用[J].医学教育探索，2008（2）：147-148.

[2]高琳琳，刘凯，姚树桐.病理生理学教学中情景教学的应用[J].中国高等医学教育，2006（3）：72-79.

[3]LeeYM,Mann KV,Frank BW.What drives students’self-directed learning in a hybrid curriculum [J].Adv Health SciEduc Theory Pract,2010(3): 425-437.

[4]施远洋，文雷，王荔红.PBL教学法在内科教学中的应用探析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010（19）：3120-3121.

[5]肖倩，陈向韵，李淑兰等.PBL教学联合情景模拟在《母儿护理学》课程中的应用评价[J].护理研究，2013（5）：472-474.

责任编辑：贺春健

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1671-6531（2017）07-0057-03

金燕/吉林大学第二医院眼科主任医师，副教授，博士（吉林长春30022）；刘光耀/吉林大学中日联谊医院骨科主任医师，教授，博士（吉林长春30022）。