不容忽视的男性骨质疏松

文/解放军总医院第一附属医院风湿科主任医师 周惠琼

不容忽视的男性骨质疏松

文/解放军总医院第一附属医院风湿科主任医师 周惠琼

骨质疏松是一种中老年人常见的骨代谢疾病，会随着年龄的增长，发病率明显升高。特别是目前，随着人口的老龄化，骨质疏松症已成为常见的慢性病之一。它的主要并发症——骨折，严重地威胁着中老年人的身心健康。

男性骨质疏松应引起重视

美国国家骨质疏松基金委员会估计，目前美国约有200万男性患有骨质疏松，占美国总骨质疏松人数的20%。2003～2006年我国全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群男性骨质疏松总患病率为14.4%。与女性相比，男性骨质疏松诊断率低，发生骨折后常常不能进行积极有效的治疗，从而导致男性骨质疏松性骨折的死亡率高于女性，这种现象日渐受到临床医生的重视。

老年男性骨密度每年约降低1%， 50岁以上男性约20%的人在他以后的人生中会发生骨质疏松性骨折。但男性与更年期女性不同，他们的骨量流失是渐进式的，骨质疏松的表现更加隐匿，不易引起患者本人和医务人员的注意。当中老年男性出现不明原因的周身疼痛、身高变矮、驼背及日常活动中发生骨折等常见骨质疏松的临床表现时，应警惕骨质疏松的发生。男性骨质疏松的危险因素大多和女性相似，50岁以上男性骨质疏松及骨折的风险因素为高龄、吸烟、低体重、制动、缺乏体力活动和既往骨折史，男性雌激素水平降低也是骨折风险的重要预测因子。

如何诊断男性骨质疏松

目前，男性骨质疏松的诊断标准是参照女性的标准，通过两种方法诊断：脆性骨折病史和检测骨密度。我国骨质疏松诊治指南的建议是，对于男性应该从70岁开始进行骨密度检查，而存在易患骨质疏松的危险因素时，低于70岁的男性也应该进行骨密度检查。这些危险因素包括：骨折史、低睾酮水平、甲状旁腺及甲状腺疾病、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟和酗酒。

当男性发现存在骨质疏松时，还需判断患者是原发性骨质疏松还是由其他原因引起的继发性骨质疏松。有一些疾病（如甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、骨骼肿瘤及肿瘤骨转移等）和一些药物（如糖皮质激素等）都可导致骨质疏松。继发性骨质疏松需同时治疗基础疾病，这对于男性骨质疏松尤为重要。曾有一项研究发现，234名男性因骨密度低考虑为骨质疏松，其中75%的患者为继发性骨质疏松。故男性骨质疏松患者要及时到医院去排查出现骨质疏松的原因，以防延误其他严重疾病的诊治。

男性骨质疏松的治疗

男性骨质疏松的治疗有很多观点和女性骨质疏松是相同的。首先要知晓并接受男性也会有骨质疏松这个理念，对于年龄在60岁至70岁的男性来说，他们丢失骨量的速度和女性大致相同。虽然我们不可能完全扭转随着年龄增长骨量会逐渐丢失这个趋势，但通过适当的方式可以减缓这个进程，减少骨质疏松及骨折的发生。

男性骨质疏松的治疗包括一般生活方式的调整和药物治疗。调整生活方式包括：

1. 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食，确保每天摄取约1200毫克的钙和800国际单位以上维生素D。

2. 适当户外活动和日照，进行有助于骨健康的体育锻炼，包括阻力训练如俯卧撑、举重、跳绳等可以帮助提升骨量，低负重锻炼如慢跑、散步、爬楼梯、跳舞及其他有氧运动也同样可以使患者受益。这些均有利于增加肌肉力量，保持或增加骨量，增强协调性以及改善一般健康状况。

3. 避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。吸烟会影响骨峰的形成，过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢，喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收，摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。

4. 采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒的疾病和药物。大部分髋部骨折的患者都是因为跌倒所造成，特别是老年人。人一旦身体老化，就极有可能患上骨质疏松症，导致骨质脆弱。这是为什么要强调防止摔倒的原因了。

5. 加强自身和环境的保护措施（如良好照明，使用各种拐杖、关节保护器等）。

总之，虽然随着年龄的增长，男性面临骨质疏松的风险增大，但只要我们理性面对，及时诊治，即可有效减缓骨质疏松的进程和最大程度地减少骨折的发生，使我们的老龄生活更加健康愉悦。