早期肠内营养支持对高龄吞咽困难患者的应用效果研究

殷琼蕾，王丽娥*

（福州总医院，福建 福州 350025）

早期肠内营养支持对高龄吞咽困难患者的应用效果研究

殷琼蕾，王丽娥*

（福州总医院，福建 福州 350025）

目的 探讨早期肠内营养支持对高龄吞咽困难患者的应用效果。方法 选取我院2016年1～12月收治的高龄吞咽困难患者94例，随机分为观察组和对照组，各47例。对照组给予肠外营养支持，观察组给予肠内营养支持。比较两组患者免疫功能情况及营养状况。结果 观察组T淋巴细胞亚群水平明显优于对照组，观察组Hb、Alb指标明显低于对照组，观察组PAB、TRF水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 肠内营养支持能够有效改善高龄吞咽困难患者的营养状况，并提高患者免疫能力，临床应用价值显著。

肠内营养；高龄；吞咽困难

随着我国人们生活质量提高及医疗条件改善，人均寿命也普遍得到提高，因此老年人口比例也在不断增长，上个世纪末就已进入老龄化社会，截止2013年为止，≥60岁老年人口已达2.1亿，占总人口15.5%，预计21世纪中叶，高龄人口将突破亿人大关[1]。有研究显示，老年人较多伴随不同程度的吞咽困难，尤其高龄人群中，约16%左右存在吞咽障碍[2]。高龄吞咽困难患者常伴随营养不良及免疫功能低下，易引发如吸入性肺炎等各种并发症。对高龄吞咽困难患者给予早期的肠内营养支持，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1～12月我院收治的94例高龄吞咽困难患者为研究对象。纳入标准：①洼田饮水试验试验结果均不低于3级，并判定为吞咽困难；②年龄≥80岁；③签署同意书。排除标准：①合并严重的肝肾功能障碍；②恶性肿瘤。将患者随机分为观察组和对照组，各47例。对照组男46例，女1例，年龄80～95岁，平均年龄（86.65±5.78）岁；病因包括：脑卒中16例，帕金森病14例，痴呆7例，抑郁症6例，其他4例。观察组男45例，女2例，年龄80～96岁，平均年龄（86.38±5.27）岁；病因包括：脑卒中19例，帕金森病13例，痴呆6例，抑郁症5例，其他4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入院24 h后，对照组给予静脉滴注葡萄糖及氨基酸等液体的肠外营养支持方法，从而满足患者每日必需的营养能量。观察组采用鼻饲进行肠内营养支持，给予营养液来维持患者每日必须营养。第1天经鼻饲管给予500 mL百普素，第2天逐渐增百普素的剂量，第3日增加到1000 mL，第4天则给予2000 mL的能全力，其中热量需求不低于20 kal/（kg•d），保持营养液温度30～40℃。给予营养支持期间，每4 h回抽1次胃液并观察其容量，若其容量＞150 mL，则泵速减半，若抽出胃液量＞200 mL，暂停泵入。给予肠内营养支持期间，密切观察患者的反应，若发现不良反应则立刻停止泵入，并进行处理。

1.3 评价标准

采集两组患者清晨（空腹8 h以上）静脉血5 mL，进行血清分离提取血清采用流式细胞仪（美国BD公司）对T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平进行测量；Hb、Alb、PAB及TRF水平情况则使用全自动生化分析仪检测。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者干预后营养指标情况

不同干预后，观察组Hb、Alb指标明显低于对照组，PAB、TRF水平明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后营养指标情况（±s）

表1 两组患者干预后营养指标情况（±s）

组别 n Hb Alb PAB TRF观察组 47 92.26±8.38 37.06±3.62 0.28±0.03 1.81±0.42对照组 47 96.73±8.47 42.13±5.29 0.19±0.02 1.35±0.37 t 6.218 7.279 3.123 5.274 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者T淋巴细胞亚群水平比较

不同干预后，观察组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者T淋巴细胞亚群水平比较（±s，%）

表2 两组患者T淋巴细胞亚群水平比较（±s，%）

组别 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+观察组 47 71.13±5.32 40.86±5.36 24.53±3.12 1.69±0.43对照组 47 65.28±5.38 37.38±5.23 26.25±3.25 1.23±0.37 t 5.121 2.978 2.528 2.916 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

咽障碍是一种假性球麻痹的症状，当吞咽困难时，易引起脱水、吸入性肺炎及营养不良等并发症，患者生活质量水平严

吞咽活动是人体获取机体营养需要的正常生理活动，吞重下降，甚至死亡[3]。高龄人群多合并各种基础病，会不同程度存在营养不良状态，吞咽困难后会导致肠胃功能减退，影响消化及吸收，进一步加重营养不良状况，形成恶性循环[4]。高龄吞咽困难患者的营养消耗大于摄入，导致蛋白质合成减少，随之免疫球蛋白的分泌减少，导致机体免疫力下降及免疫功能发生紊乱。适当的肠内营养不仅可以维持肠黏膜屏障功能，还可防止肠道菌群失调，改善患者的代谢紊乱状况[5]。本研究结果显示，观察组CD3+、CD4+和CD4+/ CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，Hb、Alb明显低于对照组，PAB、TRF明显高于对照组（P＜0.05）.由此可见，高龄吞咽困难患者给予肠内营养支持，可提高其营养水平及改善患者免疫功能，为患者康复创造有利条件。

[1] 刘晓双,周晓美,朱秀梅,等.社区老年人日间照护服务模式的研究进展[J].解放军护理杂志,2015,32(24):32-35.

[2] 赵 敏,俞佳斐,郑一波.高龄吞咽困难患者肠内营养支持效果观察及护理[J].现代实用医学,2012,24(2):232-234.

[3] 崔丽萍,冯晓芳,陈晓青,等.吞咽功能评估表及早期康复训练对降低老年吞咽障碍病人吸入性肺炎发生率的效果分析[J].护理研究,2016,30(36):4548-4550.

[4] 王俊英,孙 铮.老年性痴呆病人营养不良的调查研究[J].护理研究,2016,30(34):4332-4333.

[5] 黄春华.重症胰腺炎患者术后早期肠内营养的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(7).

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.16.70.02

王丽娥