指压穴位刺激配合肢体功能锻炼预防ICU获得性衰弱的效果研究

赵春红，蒋雅琼，曹 丹

（南通市第一人民医院ICU，江苏 南通 226001）

指压穴位刺激配合肢体功能锻炼预防ICU获得性衰弱的效果研究

赵春红，蒋雅琼，曹 丹

（南通市第一人民医院ICU，江苏 南通 226001）

目的 研究分析指压穴位刺激配合肢体功能锻炼预防ICU获得性衰弱的效果。方法 选取2015年6月～2016年6月入住我院ICU的患者84例作为研究对象，经医院伦理委员会讨论审核通过，将其随机等分为对照组和实验组，对照组采取常规的肢体功能锻炼，实验组在此基础上联合实施指压穴位刺激。比较两组患者ICU获得性衰弱发生率、住院时间、简化Fugl-Meyer运动功能评定表评分方面的差异。结果 实验组平均住院时间（18.5±2.3）d明显低于对照组平均住院时间（22.6±2.7）d，实验组ICU获得性衰弱发生率11.91%明显低于对照组ICU获得性衰弱发生率35.71%，实验组简化Fugl-Meyer运动功能评分（87.9±4.3）分明显高于对照组（78.4±3.6）分，以上数据组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对ICU住院患者在常规肢体功能锻炼的基础上联合实施指压穴位刺激可以缩短患者住院时间，降低ICU获得性衰弱的发生率，提高患者的肢体运动功能，为患者出院后的生活自理打下基础，值得在临床上推广应用。

指压穴位刺激；肢体功能锻炼；ICU获得性衰弱；效果

ICU获得性衰弱主要是由神经肌肉功能紊乱而导致的一种肌无力，是ICU重症患者较为常见的一种并发症。引起ICU获得性衰弱的原因尚不明确，但大量研究指出肌肉不活动、多脏器功能衰竭、高糖血症、神经阻滞剂的应用可增加ICU获得性衰弱的发病率[1]。该病临床多表现为轻瘫或者四肢瘫痪、脱机困难、肌萎缩或者反射减少等，在患病初期首先四肢出现肌力对称性降低的现象，下肢影响较大，最终发展为四肢瘫痪、呼吸机受累等影响，导致机械通气时间延长、病死率增高等，严重威胁着患者的生命安全。ICU获得性衰弱实际上为神经肌肉障碍，主要包括：危重症多神经病、危重症多发性神经肌病、危重症肌病及神经病、危重症神经异常等[2]。目前临床上尚无特效疗法治疗ICU获得性衰弱，因此早期有效预防显得尤为重要。为探寻预防ICU获得性衰弱的方法，本研究选取入住我院ICU的患者82例为研究对象，采取对比研究的方法，研究分析了指压穴位刺激配合肢体功能锻炼预防ICU获得性衰弱的效果，取得了满意的成效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月入住我院ICU的患者84例作为研究对象，经医院伦理委员会讨论审核通过，将其随机等分为对照组和实验组，对照组男24例，女17例，年龄27～79岁，平均年龄（46.8±9.5）岁，实验组男25例，女16例，年龄25～78岁，平均年龄（45.7±8.7）岁，两组患者在性别组成、年龄段等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）ICU入住时间超过24 h；2）无不稳定骨折等四肢活动障碍；3）行机械通气24～72 h；4）均知晓此研究并自愿签署知情同意书。

排除标准：1）ICU入住时间不足24 h；2）自身有精神疾病的患者；3）伴随月经期、四肢皮肤破损等出血性疾病；4）难以逆转的疾病，下达病危通知以及抢救的患者；5）因难以耐受治疗干预方案，放弃治疗的患者。

1.3 研究方法

对照组采取常规的肢体功能锻炼，具体措施如下：从患者入住ICU开始直至转科或者出院每天上下午各进行一次常规肢体功能锻炼，根据患者的难受度循序渐进的安排锻炼时间以及锻炼量，锻炼内容由简单至复杂，由小关节至大关节活动。主要是对肩、腕、肘、指关节、髋关节、膝关节、踝关节等部位进行反复的屈伸，降低肢体受压的风险，医护人员力度由轻逐步提高，让患者逐渐适应，避免造成不必要的肢体损伤。

实验组在常规的肢体功能锻炼的基础上联合实施指压穴位刺激，具体措施如下：首先选取双下肢及以上肢的足三里、丰隆穴、曲池、合谷四个穴位，患者E区平卧位，采取平补平泻的手法，医护人员用拇指以指腹力量按于相对应的穴位上，后支撑着手，施加适宜的压力，先按压1 min，再行揉按两分钟，在指压操作时手指用力应该保持柔和、持久、均匀，切勿暴力按压，在指压操作过程中应该密切注意患者的反应及生命体征，有无疲劳、焦虑、烦躁、心率加快超过130次/min等情况，一旦出现则立即停止，穴位先上肢再下肢，穴位从下而下，每个穴位按压3 min。2次/d，总治疗时间为患者入住ICU开始直至转科或者出院。

1.4 疗效判定标准

比较两组患者ICU获得性衰弱发生率、住院时间、Fugl-Meyer运动功能评分方面的差异。其中ICU获得性衰弱的诊断标准参考医学研究委员会对上下肢各肌群的肌力分级量表，评分越高则表明肌力越强，若综合评分低于49分则可诊断为ICU获得性衰弱。采用简化Fugl-Meyer运动功能评定表评估患者的上下肢运动功能情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组平均住院时间（18.5±2.3）d明显低于对照组平均住院时间（22.6±2.7）d，实验组ICU获得性衰弱发生率11.91%明显低于对照组ICU获得性衰弱发生率35.71%，实验组简化Fugl-Meyer运动功能评分（87.9±4.3）分明显高于对照组（78.4±3.6）分，以上数据组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者ICU获得性衰弱发生率、住院时间、Fugl-Meyer运动功能评分比较

3 讨 论

近年来随着医疗技术的不断进步和发展，ICU重症患者存活率显著提高，同时ICU获得性衰弱的发病率也呈现逐年增高的趋势，但是临床上无有效的治疗方法，只能依靠早期预防降低发生率。有研究指出指压穴位刺激配合常规肢体功能锻炼可以降低ICU获得性衰弱的发生率，改善患者肢体功能，提高患者生活自理能力[3]。西医认为ICU获得性衰弱实际上属于神经肌肉功能障碍，中医将此归为“痿症”，为肢体筋脉松弛、柔弱无力直至废痿不用的病症，其中以下肢衰弱常见。《素问·痿论》中“治痿者，独取阳明何也？”明确了阳明的治疗方法，所谓阳明为手阳明大肠经及足阳明胃经。所选穴位为：上肢的会谷、曲池则为手阳明经的穴位，而下肢的丰隆、足三里则为足阳明经的穴位。指压穴位刺激是将拇指按压在穴位上，其余四指通过后支撑着手，施加适宜的压力，该手法可刺激各部位肌肉，刺激肌肉收缩，提高肌肉的兴奋性[4]。

有学者在对偏瘫早期恢复的患者实施下肢功能锻炼的同时联合指压穴位刺激可促进肌肉的收缩，通过指压穴位产生的外周神经刺激和运动中枢下达的肌肉收缩指令相叠加最大程度的提高肌群兴奋性[5]。本研究中实施指压穴位刺激配合肢体功能锻炼的实验组患者住院时间、ICU获得性衰弱的发生率均明显低于对照组，而Fugl-Meyer运动功能评分却明显高于对照组。

综上所述，对ICU住院患者在常规肢体功能锻炼的基础上联合实施指压穴位刺激可以缩短患者住院时间，降低ICU获得性衰弱的发生率，提高患者的肢体运动功能，为患者出院后的生活自理打下基础，值得在临床上推广应用。

[1] 周 茜,耿亚琴,狄 捷,等.器械拉力操预防ICU获得性衰弱效果研究[J].护理学杂志,2016,31(17):18-20.

[2] 林少虹,何露娟,刘智行.早期主动干预对ICU患者肌力和ICU获得性衰弱发病率的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(25):3239-3241.

[3] 张 娜,张 兵.早期活动预防ICU获得性衰弱的研究进展[J].解放军护理杂志,2014,31(5):43-45.

[4] 黄梅英,林 兰,林艳萍,等.指压穴位刺激配合肢体功能锻炼预防ICU获得性衰弱的效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(13):1664-1666.

[5] 葛瑞东,郭京伟,王思远,等.指压穴位刺激对脑卒中患者胫前肌和腓骨长、短肌的表面肌电影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(3):234-237.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.11.173.02