新法复苏对出生无窒息新生儿的影响
2017-09-15陈小珊陈敬国
陈小珊，陈敬国，黄 超
（广东省中山市人民医院，广东 中山 528403）
新法复苏对出生无窒息新生儿的影响
陈小珊，陈敬国，黄 超
（广东省中山市人民医院，广东 中山 528403）
目的 探讨新法复苏对出生即刻阿氏评分不佳而无窒息新生儿的影响。方法 回顾性分析2000年1月～2003年1月（未复苏组）与2009年1月～2012年1月（新法复苏组）出生的即刻阿氏评分不佳而无窒息新生儿，针对两组患儿的磷酸肌酸激酶（CK）与血清乳酸脱氢酶（LDH）进行测量。结果 新法复苏组100例，LDH210±45U/L，CK256±65U/L；未复苏组共计100例，LDH452±65U/L，CK752±67U/L。两组患儿之间的差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对出生即刻阿氏评分不佳且无窒息的新生儿来说，采用新法复苏能够有效降低患儿心肌损害情况，值得临床推广应用。
新生儿；新法复苏；阿氏评分
早在2003年7月，美国儿童学会、我国卫生部以及中华围产医学会共同在我国组建新生儿窒息复苏研究项目，针对美国第四版新生儿复苏教程进行了全面的翻译[1-4]。鉴于此，我院从2005年开始引入该内容，针对助产士、儿科以及产科众多医师进行系统培训教育，要求医护人员必须要全面掌握新生儿复苏措施，开始在医院全面推广新法复苏。通过多年的培训与临床实践，我院新生儿复苏工作开展较为理想，现将相关内容进行如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2000年1月～2003年1月出生即刻阿氏评分不佳而无窒息的100例新生儿作为未复苏组（阿氏评分具体标准：针对出生15 s以内的新生儿实施系统的评价，15 s评分低于8分，在1、5、10min的评分大于7分）。选择2009年1月～2012年1月出生即刻阿氏评分不佳而无窒息的100例新生儿作为复苏组。
1.2 复苏方法
针对未复苏组，不采取任何复苏方案。针对新法复苏组患儿，采用新法复苏方案，要求儿科医师在分娩以前主动到手术室或者产房，与产科医师进行深入的交流沟通，制定相应的合作计划，准备复苏工作。胎儿娩出以后，迅速针对五项指标进行综合性评价，即是否足月、肤色红润、肌张力好、有无哭声或者呼吸、羊水清。上述指标中只要有一项无法满足相关要求，则应当立即给予初步复苏方案，接着分别针对肤色、呼吸以及心率进行评价，依照最终的评价结果制定复苏计划。复苏工作应当严格按照ABCDE流程开展，即初步复苏（涵盖给氧、刺激、擦拭清理、呼吸道清理、体位摆放以及保温处理）、正压给氧、胸外按压、使用药物。需要注意的是，倘若患儿存在特殊情况，则应当给予针对性的处理方案。例如针对无活力、羊水胎粪污染的患儿来说，则需要给予气管插管处理。
1.3 观察指标
针对两组患儿的磷酸肌酸激酶（CK）与血清乳酸脱氢酶（LDH）进行测量。
1.4 统计学方法
2 结 果
通过观察，新法复苏组患儿的磷酸肌酸激酶（CK）与血清乳酸脱氢酶（LDH）均显著低于未复苏组患儿，（P＜0.05）差异具有统计学意义。见表1。
表1 两组患儿磷酸肌酸激酶（CK）与血清乳酸脱氢酶（LDH）对比（±s）
表1 两组患儿磷酸肌酸激酶（CK）与血清乳酸脱氢酶（LDH）对比（±s）
组别 n LDH（U/L） CK（U/L）新法复苏组 100 210±45 256±65未复苏组 100 452±65 752±67
3 讨 论
作为一种以秒为单位进行计时开展的工作，新法复苏提倡在产妇分娩进程中，医院至少需要安排一名具有丰富复苏经验与技能的医护人员来全程负责新生儿。因为复苏之后的新生儿有较大几率会转入到儿科进行进一步的治疗，所以临床应当安排儿科医师提前到产科进行相关配合工作，以便于复苏及后续治疗的有序开展[5-6]。作为基层医院，我院为进一步提升产科分娩工作的服务质量，全面提升新生儿复苏工作的成效，从2005年开始引入新法复苏方案，提倡儿科医师在分娩以前主动到手术室或者产房，与产科医师进行深入的交流沟通，制定相应的合作计划，准备复苏工作，并且在多年的临床实践过程中，取得了理想的效果。针对新生儿复苏工作来说，我院在多年的临床实践过程中得出以下体会：①临床应当加大培训教育力度，大力推广新法复苏方案，从而有效降低新生儿窒息发生率、病死率，进一步提升产科医护工作的质量。具体培训工作中，应当针对助产士、产科医师、儿科医师全面掌握新法复苏的具体理论、操作技巧以及操作流程，要求所有参与培训教育的医护人员均应当全面掌握复苏相关的注意事项，并且需要掌握新发复苏相关的几大适宜技术（包括气管插管、面罩正压给氧以及心脏按压）。医院需要定期针对相关医护人员进行新发复苏方面的考核工作，以便于全面推广新法复苏[7]。②加大围产期保健工作，通过儿科与产科的有效合作，加强出生之前的各项准备工作，强化对产前、产程胎儿监护工作，同时需要针对各种妊娠并发症进行针对性的处理，以便于第一时间发现并处理。儿科与产科的合作应当严格按照ABCDE方案来开展。每一位产妇分娩的进程中，必须要安排接受过系统新法复苏培训的医护人员在场协助，特别是需要强调儿科医师应当在分娩前主动进行新法复苏相关的准备工作[8]。新法复苏过程中，着重做好患儿呼吸道清理工作，按照本文所述流程系统开展复苏工作，保障每个流程进行系统、细致的开展，为后面流程的复苏工作开展奠定扎实的基础，通过针对性的处理，全面提升复苏的质量与效率。
本组研究数据中，采用新法复苏的新法复苏组患儿，其磷酸肌酸激酶（CK）与血清乳酸脱氢酶（LDH）均显著低于为采用任何复苏方案的未复苏组患儿（P＜0.05）。提示，将新法复苏应用于出生即刻阿氏评分不佳而无窒息新生儿中，能够显著改善患儿临床症状，减少其对患儿新机造成的损害。
[1] 美国儿科学会.美国心脏学会.新生儿窒息复苏教材[M].第4版(中译本).卫生部妇幼保健与社区卫生司合作项目,2003,1-22.
[2] 叶鸿瑁.继续深入开展我国的新生儿窒息复苏工作,降低新生儿窒息的病死率和伤残率[J].中华围产医学杂志,2011,14(3):129-131.
[3] 陈志芳,吴红荷,罗晓平,等.助产士窒息复苏培训对新生儿窒息率及复苏成功率的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):75-76.
[4] 徐 韬,王惠珊,宫丽敏,等.12所医疗机构开展新生儿窒息复苏领导小组试点干预的效果评价[J].中华围产医学杂志,2011,14(3):151-155.
[5] 中国新生儿窒息复苏项目专家组.2010年新生儿窒息复苏国际新共识[J].中华围产医学杂志,2011,14(3):134-136.
[6] 石树中.尽快普及新生儿新法复苏为降低儿童死亡率而奋斗[J].新生儿科杂志,1997,12:1-2.
[7] 虞人杰.新生儿窒息复苏存在问题及防治对策[J].临床儿科杂志,2002,8:451-453.
[8] 石树中.关于新生儿窒息复苏方法的建议[J].中华儿科杂志,1994,32:301.
本文编辑：李 豆
The effect of new method of resuscitation on neonates with poor asphyxia at birth without acute asphyxia
CHEN Xiao-shan,CHEN Jing-guo,HUANG Chao
（Province Guangdong zhongshan city people hospital,Guangdong Zhongshan 528403,China）
Objective To explore the effect of new method of resuscitation on neonates with poor asphyxia at birth without acute asphyxia.Methods A retrospective analysis was conducted between January 2000 and January 2003(non-resuscitated group)and neonates with an early Achilles'score(n=20)who died at birth without neonatal asphyxia from January 2009 to January 2012 (New Resuscitation Group)Group of children with creatine kinase(CK)and were measured.Results There were 100 cases of LDH in the resuscitation group,LDH of 210±45 U/L and CK256 of±65 U/L in the resuscitation group.LDH452±65 U/L and CK752±67 U/L.The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Neonatal resuscitation can effectively reduce the myocardial damage in neonates with a poor Achs score and no asphyxia. It is worthy of clinical application.
Neonatal;New method of resuscitation
R719
A
ISSN.2096-2479.2017.11.128.02
