心力衰竭行无创呼吸机治疗中冥想训练模式的应用研究

杨希文

（聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

心力衰竭行无创呼吸机治疗中冥想训练模式的应用研究

杨希文

（聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

目的 探讨冥想训练在无创呼吸机治疗心衰患者中的应用效果。方法 选取2016年1月～12月收治接受无创呼吸机治疗的心衰患者188例作为研究对象，将其随机分为两组，分别实施常规护理和冥想训练，比较两组的护理效果。结果 治疗后观察组的呼吸，心率，血压，血气分析指标，焦虑自评量表，抑郁自评量表和护理质量评分均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 心衰行无创呼吸机治疗患者实施冥想训练模式，可获得良好的应用效果。

心力衰竭；无创呼吸机；冥想训练；应用研究

目前，治疗心衰时会频繁用到无创呼吸机，这会给患者身心带来一定的负面影响。[1]由于患者意识清醒，周围环境，仪器设备的陌生以及病情预后的转归，会让患者出现焦虑、抑郁等消极情绪，情绪会间接影响到患者的生理功能状态，使患者心率、血压、等出现异常[2]。为此探索更加有效的护理模式至关重要，本研究对心力衰竭行无创呼吸机治疗中冥想训练模式的应用效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月收治接受无创呼吸机治疗的心衰患者188例作为研究对象，其中，男108例，女80例，年龄58～81岁，平均年龄（65.1±2.3）岁。所有患者均为急性左心衰，需接受无创呼吸机治疗，排除痰多和粘稠者，将其随机分为观察组与对照组，各94人，两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得家属患者的同意

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括病情观察和基础护理等。观察组给予冥想训练。

1.2.1 正念训练

指导呼吸，指导患者采用腹式呼吸，通过鼻孔呼吸，保持深而慢，并保持放松心情。引导患者把注意力放在呼吸上，若有分心，应允许其出现，不要去影响评判，应观察、体验、信任患者，使注意力回到呼吸上，直到熟练掌握。

1.2.2 超觉静坐

是20世纪后半叶由MaharishiMa-heshYogins印度吠陀教为基础创立的[3]其训练形式为患者取舒适坐姿，闭上双眼，按照每日早7:00～7:10，晚7:00～7:10每次10分钟反复念诵咒语，即“三慢”“起床慢，站起慢，走起慢”。促使患者养成好的生活习惯。

1.2.3 音乐疗法

给予舒缓的音乐，使心情愉悦如：德国冥想音乐大师《Offerings》《生命力的改变》《爱的唤醒》在研究者指导下进行放松训练，从头、颈部到肩部、背部、腹部及上下肢体，将紧张排出体外，持续20 min/次，2次/d，早7:10～7:30，晚7:10～7:30。

1.2.4 治疗过程中的护理

训练时要让护士握着患者的手，给予情感安抚。因使用呼吸机患者无法交谈，护士帮助患者回忆感兴趣的话题，如第一次为人父母的心情，每次交流时间控制在20 min，治疗过程中密切关注患者的临床表现，密切观察患者与呼吸机的配合情况，有无人机对抗，配合是否协调，指导其进行正确的呼吸，在治疗过程中尽量不说话，如果有不舒服用手势或者其他肢体语言表达。两组患者连续治疗3天。

1.3 观察指标

1.3.1 对两组患者的RR，HR，BP，PH，PaCO2，PaO2进行监控。

1.3.2 采用焦虑自评量表和抑郁自评量表测评患者焦虑、抑郁水平。量表各有20个条目，每个条目采取4级评分法（0～3分），实际得分乘以1.25为所得总分，总分为0～75分，得分越高，则表明其负性情绪越明显。

1.3.3 护理满意度

制作调查问卷，并在患者出科前，请患者填写。满意度分为3个等级，分别为非常满意、满意和不满意。

1.3.4 护理质量

护理中并发症发生率。记录护理过程中，两组患者并发症发生例数。

1.4 统计学方法

采用Excel软件对数据进行录入，然后再导入SPSS 18.0统计软件对数据进行分析以“±s”表示计量资料。采用本科室自己设计的满意度调查表，由经过培训的工作人员通过询问患者填写。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后心率呼吸，血压相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后血气指标比较

干预前，两组患者血气指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者PH值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组PaO2明显高于常规组，PaCO2显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者抑郁值和焦虑值比较

经过护理后，观察组焦虑评分与抑郁评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者对护理满意度比较

经过护理后，实验组对护理工作的满意度（92.5%）明显高于对照组患者对护理工作的满意度（72.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表1 两组干预前后心率、血压、呼吸、比较（±s）

表1 两组干预前后心率、血压、呼吸、比较（±s）

项目 心率（次/min） 呼吸（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 92.7±5.6 74.3±4.2 25.8±3.7 17.4±2.8 132.8±6.4 117.9±4.8 75.9±4.1 68.1±3.0对照组 92.8±5.7 86.5±5.1 25.7±3.6 20.4±3.0 133.4±6.7 129.5±6.4 76.2±4.3 73.4±3.3 t 11.136 10.234 13.342 12.136 11.536 11.166 12.137 11.337 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者干预前后血气指标变化比较（±s）

表2 两组患者干预前后血气指标变化比较（±s）

组别 PH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）干预前 干预后2天 干预前 干预后2天 干预前 干预后2天研究组 7.3±0.1 7.4±0.1 50.9±7.8 75.9±7.8 72.5±12.6 61.5±7.6对照组 7.3±0.2 7.5±0.2 51.0±7.7 56.1±7.7 71.8±12.9 68.8±5.9 t 0.000 0.000 0.056 11.136 0.239 4.677 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 对比两组患者抑郁值和焦虑值（±s，分）

表3 对比两组患者抑郁值和焦虑值（±s，分）

注：与对照组相比较，P＜0.05

组别 n SAS评分 SDS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 94 68.17±4.35 35.37±3.25 65.15±2.74 33.27±1.05对照组 94 64.08±5.17 51.89±4.66 61.41±4.29 54.32±3.55

表4 比较两组患者对护理满意率 [n（%）]

表5 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

研究结果显示，干预后研究组RR、HR、BP、血气参数、焦虑、抑郁、显著低于对照组（均P＜0.05），冥想训练护理干预能改善患者的心理及生理状况。原因可能与以下因素有关：①正念，是一种有目的不评判的将注意力集中于此时此刻的方法[4]，使其脱离特定思维模式。能改善患者的呼吸功能形态，促使焦躁的平复。②超觉静坐，反复诵“咒语”，使自身处于纯粹的意识状态，能促进注意力集中。③音乐疗法是心理学领域中一类较常用的方法，它借助音乐并给予谈话，凝聚患者注意力，减少内心的焦虑与恐惧，以达到心境平和。④握手是一种躯体接触，彼此感受到对方，利于信任关系的维系与巩固。适当力度握手，使下丘脑的神经元分泌一定量的组胺物质，这类物质使患者产生愉悦感有利于心境的平和。

综上所述，对于行无创呼吸治疗的患者，采用冥想训练的护理干预，能改善患者的生理功能，提高心肺功能，取得良好的应用效果。

[1] 黎焯基,蔡必林,陈大勇.鼻肠管与鼻胃管在 机械通气患者应用中的不良反应比较[J].广东医学院学报,2011,29(6):657-658.

[2] 周素密,黄湘晖,杨美丽,等.呼吸机依赖患者应用呼吸机的感受及脱机前需求的质性研究[J].护理学杂志,2011.

[3] Travis F.Transcendental experiences during meditation practice[J]. Ann N Y Acad Sci,2014,1307(3):1-8.

[4] Kabat-Zinn J.Mindfulness-based interventions in context:past,present,and future[J].Clinical Psychology:Science and Practice,2003,2:144-156.

本文编辑：刘欣悦

Noninvasive ventilator therapy in heart failure meditation training mode of applied research

YANG Xi-wen
(Liaocheng city people's hospital,Shandong Liaocheng 252000,China)

Objective To study the meditation in the application of noninvasive ventilator therapy in patients with heart failure.Methods January 2015～December 2016 noninvasive ventilator therapy in our hospital 188 cases of patients with heart failure,randomly divided into two groups,routine nursing and meditation training respectively,compare the nursing effect of the two groups.Results Observation group after treatment of breathing,heart rate,blood pressure,blood gas analysis index, anxiety self-assessment scale,depression self rating scale and nursing quality score were significantly better than that of control group(P＜0.05).Conclusion Heart failure line,meditation for the noninvasive ventilator therapy can obtain good application effect.

Heart failure;Noninvasive ventilator;Meditation;Application research

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.11.16.02

项目名称：冥想训练在无创呼吸机治疗心衰患者的临床研究