超声诊断儿童甲亢合并甲状腺胸腺组织异位1例

2017-09-15宋越王静付曼丽尤君余铖谢明星

临床超声医学杂志 2017年8期

关键词：点状胸腺异位

宋越王静付曼丽尤君余铖谢明星

·病例报道·

超声诊断儿童甲亢合并甲状腺胸腺组织异位1例

宋越王静付曼丽尤君余铖谢明星

Ultrasonic diagnosis of hyperthyroidism associated with ectopic intrathyroidal thymus in child：a case report

患儿女，12岁，因“发现突眼伴心慌1个月”入院。专科体检：甲状腺中度肿大，气管居中，声音无嘶哑。实验室检查：游离三碘甲腺原氨酸31.19 ρmol/L，游离四碘甲腺原氨酸111.9 ρmol/L，促甲状腺激素0.04 μU/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体276.3 U/ml，抗甲状腺球蛋白抗体44.9 U/ml。常规超声检查：甲状腺弥漫性肿大，实质回声增粗，分布不均匀，左侧叶中部背侧见一大小约7.7 mm×4.1 mm稍低回声病灶，边界模糊，内部见多个点状强回声（图1），颈部未见肿大淋巴结回声；CDFI示甲状腺内血流信号增多，左侧叶稍低回声病灶边缘见短条状血流信号，内部未见血流信号。实时剪切波弹性成像示病灶组织硬度偏低，最大弹性模量值24.2 kPa，平均弹性模量值17.0 kPa，周围甲状腺组织最大弹性模量值20.9 kPa，平均弹性模量值14.9 kPa（图2）。超声诊断：①甲状腺弥漫性病变，考虑为甲状腺功能亢进；②甲状腺左侧叶病灶考虑胸腺异位可能性大。行甲状腺左侧叶切除术，术中见左侧叶中部背侧见一大小为10.0 mm×5.0 mm肿块，包膜不完整，质软，切开后肿物内色灰黄。镜下显示结节内见上皮样网状细胞及胸腺小体（图3）。病理诊断：左侧甲状腺胸腺组织异位。

讨论：胸腺为一中枢性淋巴器官，起源于第3、4对咽囊腹侧内胚层上皮，后逐渐向腹侧及尾侧迁移至前上纵隔，如胸腺在向下移行中有组织残留于某一部位，便形成异位胸腺组织，多见于颈部或纵隔。甲状腺内异位胸腺临床罕见，多见于儿童。异位胸腺与正常胸腺一样，随年龄增长而消退或萎缩，很少进展成胸腺瘤。该病二维超声图像多表现为甲状腺内类圆形或不规则低回声区，边界清晰，内部伴点状强回声，为胸腺内断续的纤维分隔。

本例患儿因出现甲状腺功能亢进症状就诊，超声检查时偶然发现病灶，且声像图表现符合上述特征，超声弹性成像提示病灶偏软，综合考虑诊断为异位胸腺组织可能性大。在应用超声检查儿童甲状腺时若提示单发稍低回声病灶伴点状强回声，且弹性成像如提示病灶偏软，则应考虑异位胸腺的可能，同时考虑行超声引导下细针穿刺检查，避免不必要的甲状腺切除手术。