康博士信箱

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窦性心律正常吗

我每次体检做心电图，结论都是窦性心律。请问什么是窦性心律？窦性心律正常吗？

福建 廖××

廖读者：我们知道，正常人的心脏是规律地按照身体要求不断工作着的，同时又是在没有任何感觉的情况下进行工作的。这种维持正常规律而没有特殊感觉的心脏跳动的节律就是窦性心律。

窦性心律是由管理心脏跳动的最高司令部——窦房结发放电冲动（电活动），并经过心脏的一些特殊传导系统，将这些电冲动顺序而有规律地传导到心脏的每个角落，从而主导整个心脏的跳动。

窦房结的功能还包括能够根据个体生理活动的变化（比如活动、行走、饮食等）来调节其频率的快慢，也就是窦性心律的心率。成人正常窦性心律的频率（也就是心跳次数）一般在60～100次/分，当然，临床实际上认为大多数成人心跳在50次/分以上就算够用了。而小孩和婴幼儿的心跳一般比较快，但只要不造成明显的心慌就算是正常的。

因此，所谓的窦性心律就是指正常的心跳。

窦性心律是相对规律而整齐的，如果窦性心律快慢不等且比较明显，如相邻两个窦性心律的心跳时间差别较大（时间超过120毫秒），那么这种心律就是窦性心律不齐。窦性心律不齐分为3类：

1．呼吸性窦性心律不齐。心跳在吸气时比较快，呼气时比较慢，暂停呼吸的时候心跳又变得比较整齐，多见于儿童。

2．非呼吸性窦性心律不齐。心跳快慢和呼吸没有关系，常见于心脏病患者或与服用特殊药物有关，如洋地黄药物。

3．心室时相性窦性心律不齐。主要见于高度或完全性方式传导阻滞。

窦性心律不齐是否需要治疗，主要取决于基础病因，也就是说造成窦性心律不齐的原因是什么。如果是由器质性疾病引起，那么需要治疗；如果没有器质性疾病，或者仅仅是生理性或心外因素导致，那么多数情况是不需要特殊治疗的。

反复咳嗽是哮喘吗

我家小朋友经常反复咳嗽，都大半年了，吃药僦好点，一停药或着凉又开始不停地咳。他每矢夜间或早上起床后咳嗽明显，换了好几种消炎药和止咳药总还是咳嗽。有些医生说是过敏性咳嗽，有些医生说是咳嗽变异性哮喘，请问这种咳嗽是哮喘吗？

广州 林××

林读者：哮喘的症状主要是长期反复的阵发性干咳，并持续超过1个月，可能会有少量白色泡沫状的痰涎，一般不发烧、不喘。所以，大多数小朋友的咳嗽发生在感冒之后，吃了普通的止咳药和抗生素都不管用，特别在夜里或者凌晨会变得更严重，睡眠和休息都受到影响，有些小朋友可能有打喷嚏、搓鼻子、揉眼睛的表现。如果细心点会发现有些小朋友在接触环境中某些物质时咳嗽加重，比如接近宠物、尘螨、冷空气、烟雾的气味，而有些小朋友在剧烈运动之后或大笑后，咳嗽症状也会加重。

在季节交替、气温骤变的时候，家长应尽量为孩子做好防寒保暖，避免着凉感冒，饮食上避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、高蛋白食物；避免食用过于刺激的食物，如过于辛辣食品及冰冻的饮料等。在天气干燥寒冷的时候，要多饮温水，睡前和晨起用热毛巾热敷口鼻，湿化气道，可有效减轻睡前同晨起的咳嗽症状。

家里尽量不要养宠物和花，不要铺地毯，避免孩子接触花粉、尘螨、油烟、油漆等可能致敏的东西，也不要让孩子接触长绒毛玩具。在空调的卧室，可使用加湿器，被褥要常晾晒。而在浴室或地下室，应使用除湿机和空气过滤器，并定期更换过滤网。

良性前列腺增生需要治疗吗

我今年45岁，做B超查出良性前列腺增生，但平时没有任何症状，请问，良性前列腺增生需要治疗吗？

北京 王××

王读者：正如人体的其他器官一样，前列腺由于经常使用，不可避免会老化，增生即为其老化的表现之一。通常男性到了40～45岁以上，前列腺都会多少出现增生，但多数都不会有任何临床表现，也不会影响生活，当然更不需要治疗。

出现以下情况，比如急性尿潴留、残余尿量大于60毫升、双肾积水、血尿、合并尿路感染等症候群，此时应及时到正规医院泌尿外科就诊。

特别要注意的是，千万别信街边广告和网上包治前列腺增生的宣传。

时有小便从肛门流出是肛漏吗

我今年79岁，最近几年小便时有从肛门流出，当地医院认为是前列腺增生或肛漏所致，但服药后仍然无效，很痛苦，请问我该怎么办？

湖南 张××

张读者：如果您是在小便的同时，也有小便从肛门排出，这种情况很可能是肛漏，肛漏在医院很容易就能检查出来；如果你是小便时肛门有稀粪便排出，那就可熊是由于植物神经功能紊乱引起，由于精神紧张，引起条件反射，久之就会出现这种情况。从中医的观点来看，肛漏是由于年老体弱，脾阳不振，运化失常，故小便时常有水泄，属于脾虚不固，可以用健脾祛湿的方法进行治疗。建议服用参苓白术散加减进行治疗，这当然还要综合您的其他症状，如脉象、舌苔等，看是否有中气不足、手足不温等。可结合补中益气汤附子理中丸，有益气升清、健脾止泄的功效。

白术伤肾吗

我因脾胃不好，自己将健脾中药白术打成粉，服用了2个月，结果得了慢性肾炎。请问，白术会伤肾吗？

重庆 邓××

邓读者：中药白术不会伤肾。白术为菊科植物白术的根茎，主产于浙江、湖北、湖南等地。白术五毒，在《神农本草经》中被列为上品，有健脾益气、燥湿利尿、止汗、安胎的功效。白术常见用法有三：其一，脾气虚证，以健脾、燥湿为主要作用，被前人誉为“脾脏补气健脾第一要药”；其二，气虚自汗，本品对于脾气虚弱、卫气不固、表虚自汗者，其作用与黄芪相似而力稍逊，亦能补脾益气，固表止汗；其三，脾虚胎动不安，因其能益气安胎。白术的用法用量一般为：煎服，6～12克。炒用可增强补气健脾止泻作用。本品还有用于耳源性眩晕、急性肠炎、白细胞减少症、便秘等疾病的报道。白术性偏温燥，热病伤津及阴虚燥渴者不宜。

血管性痴呆就是老年性痴呆吗

我今年62岁，2015年初开始头晕眼花，在当地医院没有查出异常，去三甲医院检查，显示血管性痴呆、轻度抑郁。请问，我是得了老年性痴呆吗？老年性痴呆与血管性痴呆怎么区分？河北 孙××

孙读者：您有两种可能：第一，当地医院设备有限，可能查不出来脑血管的微小病变；在认知、行为等方面，当地医院可能没有做神经心理测验；第二，不排除您当时确实没有明确的脑血管病变，只是有潜在的高危因素，症状也不够典型。到后来血管病变加重，才查出血管性痴呆。

老年性痴呆发病往往与年龄有关，年纪越大，越容易出现。不过遗传性老年性痴呆可能在50岁前就会发病。老年性痴呆最突出的表现是，发病早期就会出现记忆力减退，特别是近记忆力减退，也就是刚做的事情，转个背就忘。还有情景记忆明显下降，比如不久前才和别人一起吃过饭，现在想不起和谁、在哪里吃的饭等情景。而患者的四肢活动一般比较正常，早期与人交流也注意礼节，发病较隐匿，慢慢加重，不容易发觉。随着患者认知能力明显下降，影响生活和社交，才会发觉异常。

而血管性痴呆早期不一定有记忆力明显下降，比较突出的症状是注意力、操作能力和执行功能下降，肢体活动不灵敏，显得笨拙，还会有失语和性格或情绪的改变。随着病情加重，记忆力、定向力才会明显下降。而且往往发病比较突然，脑血管病发作一次认知功能下降一次，呈阶梯式下降。您发病突然，综合病史和病情发展过程来看，应该是血管性痴呆。导致痴呆表现的疾病非常多，也应该注意进行鉴别，比如患者有轻度抑郁，应该与抑郁症导致的“假性痴呆”鉴别。

三叉神经痛可以不做手术吗

我今年54岁，一个月前牙齿撕裂般痛，脸部有时像刀割一样，医生说是三叉神经痛。请问，像我这种情况可以不做手术吗？

山西 刘××

刘读者：您牙痛、脸痛的情况确实符合三叉神经痛的特点，但您没有说明疼痛每次发作的时长，所以要进一步确认是原发性还是继发性的三叉神经痛。毕竟微血管减压手术对原发性三叉神经痛才有效。即便确认是原发性，您目前也还没到非手术不可的程度，可以先吃药止痛，无法承受疼痛时再手术。

治疗三叉神经痛的止痛药，首选卡马西平，其次是苯妥英钠，这两种药物历史悠久，价格便宜，基层医生对它们的副作用比较了解，也知道处理办法。普瑞巴林排在这两种药之后，效果没有卡马西平那么确定。以上药物能迅速起效（其中卡马西平起效较快），药效能维持几个小时或者十几个小时，基本上停药后会再痛，断不了根。

我并不推荐患者不吃药，或者只是吃三五个月就马上做手术，毕竟确定是不是原发性三叉神经痛，还需要一段时间。而且就算确定是，还是要吃药，熬不住了再做手术。不必担心拖个一年半载或者三五年后，手术就无法断根了。