微信公众平台及QQ群在卵巢过度刺激患者护理中的应用研究

万芳芳 杨静 李静 李艳玲 王丽丽 郝桂敏 李爱民

·护理研究·

微信公众平台及QQ群在卵巢过度刺激患者护理中的应用研究

目的探讨微信公众平台及QQ群在中重度卵巢过度刺激(OHSS)患者护理中的应用效果。方法回顾性选择45例接受体外受精胚胎移植(IVF-ET)后发生中重度OHSS患者为对照组，对其仅提供常规的健康宣教和答疑。将42例接受IVF-ET助孕后发生中重度OHSS的患者视为试验组，通过微信公众平台和QQ群对其进行健康宣教和答疑。比较2组患者放腹水次数、白蛋白用量及病程。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估试验组患者干预前后焦虑和抑郁情况。结果试验组患者穿刺放腹水次数及白蛋白用量和病程均明显小于对照组(P<0.05)；干预前后试验组SAS及SDS评分比较显著降低(P<0.05)。结论中重度OHSS 患者通过微信公众平台和QQ群对其实施健康宣教和答疑干预后，可有效减轻焦虑、抑郁等不良情绪，增加患者战胜疾病的信心。能够及时指导患者自我护理和调节，提高患者心理健康水平

微信公众平台；QQ群；卵巢过度刺激；健康宣教；病程

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulationsyndrome，OHSS)是辅助生殖技术在控制性超促排卵过程中最常见的并发症之一[1]。但其发生机制并不明确，有研究者认为IVF-ET扳机时使用的外源性HCG或妊娠时患者自身分泌的内源性HCG均可使血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor，VEGF)分泌增加，从而使得血管通透性增加，引起血管内液体渗入到第3间隙，导致血液浓缩[2]。临床表现为卵巢增大、体重增加、尿量减少、胸腹部憋胀、呼吸困难、恶心呕吐、甚至产生胸腔积液和腹腔积液，严重者发生血栓、肝肾功能衰竭乃至危及生命。有研究表明，整体化护理深入开展，并且有针对性的进行健康教育护理干预，有利于提高患者的生活质量和心理健康水平[3]。本研究旨在找到更加快捷有效的健康宣教工具，使发生中重度OHSS患者在合理治疗的同时能够通过有效的护理宣教和及时的问题答疑，提高患者的心理健康水平。减轻患者心理痛苦，达到尽快恢复健康的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1～6月因单纯输卵管因素于我院生殖医学科进行IVF-ET助孕发生中重度OHSS的42例患者为试验组；回顾性选择2014年6～12月因单纯输卵管因素于我院生殖医学科进行IVF-ET助孕发生中重度OHSS的45例患者为对照组。2组患者均符合Golan[4]对中重度OHSS 诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 对照组:给予常规护理健康宣教。严格遵照医嘱给予患者经腹穿刺放水，静脉输入人血白蛋白。指导患者卧位和休息与活动的注意事项，给患者适当的语言安慰。指导患者复诊时间。

1.2.2 试验组:除了常规护理和健康宣教外，让每位患者关注微信公众平台和加入QQ群。并教会患者正确使用。由一名主治医师制作并经主任医师审核后每日定期更新平台信息和群文件。向患者传递OHSS发病机制、有效的治疗措施、病情的发展变化及预后等情况，使患者充分了解当前不适的原因及缓解的办法。解除患者因不明原因不适带来的紧张、焦虑甚至恐惧的心理。同时，由一名主管护师随时回复患者在QQ群里提出的疑问，并对患者进行随时随地的专业指导。告诉患者OHSS 是一种自限性疾病，向患者介绍治疗成功案例、介绍治疗成功患者经验。分别从饮食、体位、休息与活动、缓解不适的方法以及指导及时就诊等方面给予患者最大的支持和安慰。从而缓解患者紧张、焦虑等负面情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，达到减少并发症，早日康复的目的。

1.2.3 资料收集:对2组患者病程和蛋白用量以及放腹水的次数进行收集。对试验组患者治疗护理前后SAS、SDS量表分数进行统计。

2 结果

2.1 一般资料比较 2组患者年龄、体重指数、平均获卵数、不孕年限、文化程度、不孕因素等差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 基本资料比较

2.2 2组患者病程和蛋白用量以及放腹水的次数比较 试验组患者共42例，均于取卵后3～5 d出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀、少尿甚至呼吸困难等不适，发生中重度OHSS。其中38例患者在每天静脉输入10～20 g人血白蛋白的同时接受经腹穿刺放水治疗。32例患者因行全胚冷冻于第1次放水后均感舒适，静脉点滴人血白蛋白为10 g/d，各3 d，慢慢缓解；病程5～10 d。6例患者坚决要求当月移植后妊娠，因自身分泌的激素水平不断增加导致放水2～3次症状才得到缓解，共静脉点滴人血白蛋白20 g/d，各5 d；病程10～20 d。未放水的4例患者中有1例未行任何治疗处理；3例静脉点滴人血白蛋白10 g/d，各3 d；病程均为7 d。对照组患者共45例，于取卵后3～5 d出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀、少尿甚至呼吸困难等不适，发生中重度OHSS。其中43例患者在每天静脉输入10～20 g人血白蛋白的同时接受经腹穿刺放水治疗。30例患者因行全胚冷冻于第1次放水后均感舒适，静脉点滴人血白蛋白为10 g/d,各3 d，慢慢缓解；病程7～10 d；9例患者虽全胚冷冻因过度紧张行放水2～3次，静脉点滴人血白蛋白20 g/d，共6 d，症状得到缓解；病程10～15 d；4例患者因坚决要求当月移植后妊娠，腹水合并胸水，行放水4次，静脉点滴20 g/d人血白蛋白，共7 d症状才得到缓解，病程分别为20～25 d；未放水的2例患者，除了静脉点滴人血白蛋白20 g/d，5 d外，亦因不适来院复诊3次才慢慢缓解，病程均为9 d。结果显示，试验组患者的病程、人血白蛋白用量及放腹水次数均明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别病程(d)人血白蛋白用量(g)放腹水次数(次)对照组(n=45)10．36±3．5660．89±44．261．63±0．99试验组(n=42)8．22±3．7440．24±24．741．22±0．52P值0．0080．0090．019

2.3 试验组患者SAS、SDS量表分数统计 试验组患者均因不适产生焦虑、抑郁等不良情绪，经有效治疗和微信平台及QQ群进行健康教育和答疑后，SAS、SDS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 微信公众平台和QQ干预前后试验组患者焦虑、抑郁情况比较 分

注：与干预前后比较,*P<0.05

3 讨论

OHSS 是一类罕见的医源性并发症,主要发生在IVF-ET控制性超促排卵治疗时，由于卵巢对促性腺激素和HCG的刺激产生过度反应而引起[5]。随着IVF-ET技术的发展，加上我国二胎政策的放开，越来越多的不孕症夫妇选择它作为助孕手段。在越来越多的解决生育问题的同时，OHSS的发生率也随之增加。目前，据其病情的严重程度可以将OHSS分为轻、中、重及危重四度[6]。研究发现,中度OHSS 的发生率为3%～6%，重度为0.1%～2%[7]。OHSS一般多在取卵后3～7 d或注射HCG 后3～7 d达到高峰。但它一种自限性疾病，症状可在1～2周内自行消退，但是一旦患者妊娠，病程将会变长，可能持续2～3个月甚至更长时间。目前临床对中重度OHSS的预防方法有很多，如减少促性腺激素的用量或者减少HCG 的用量，预防性的静脉滴注人血白蛋白，钙剂的应用等，但是这些方法都不能完全阻止其发生。当发生OHSS时临床最重要的还是能够对症处理，尽快缓解患者不适，帮助其顺利度过难关，这也是对OHSS患者的护理关键所在。

3.1 微信公众平台和QQ群 随着信息技术的日益发展，社会也进入全面信息时代，健康教育借助网络进行传播已成为必然趋势[8]。本次研究中，我们选用微信公众平台和QQ群两种方式进行健康宣教。希望能够通过专业医师和护士的精心编辑和加工，为患者提供更加科学合理的健康宣教知识，尽力减少它的不可信度。

QQ群是一个聊天软件，群主创建群以后，可以邀请他人到同一个群里交流。除了聊天交流，还有群空间功能，在群空间中，用户可以使用群相册、BBS、共享文件等。运用到健康教育可以快速传递信息和达到随时随地为患者答疑的目的。

微信(We Chat)最初是一款快速发送照片和文字、支持多人语音的手机聊天软件。随着手机网民的稳步增长[9]，微信已经受到更多人的关注。大量研究显示，利用网络传媒进行健康宣教，可以有效增加患者对疾病的认知度，并提高患者对临床诊疗护理工作的依从性和满意度。俞文敏等[10]利用互联网对孕妇进行健康宣教，从而最大限度的满足孕妇对相关健康知识的需求。Kuijpers等[11]对患慢性病患者进行互联网健康宣教，内容包括自我管理训练、个人锻炼计划、自我监测、反馈/定制信息等，有效改善了他们的健康状况，提高了其生活质量。Schneider等[12]为市民制定健康生活计划，通过电子邮件对9 169个成年荷兰人进行干预，取得了很好的效果。但目前，尚没有使用微信平台和QQ群对辅助生殖门诊患者进行疾病健康宣教的研究。

3.2 微信公众平台和QQ群在中重度OHSS患者健康宣教方面的应用 首先，由一名专业医师经过精心编辑后交由上级主任医师修正后通过微信公众平台发布关于中重度OHSS的知识。包括定义、发病机制、预防措施、治疗方式、护理要点等，平台信息每日更新。与此同时，由一名经验丰富的主管护师在QQ群进行心理护理，要求护士要理解患者，与其多交谈，态度真诚，给予更多的关怀、体贴，消除患者紧张、焦虑、恐惧等心理。耐心的向患者说明OHSS是一种自限性疾病，只要配合治疗和护理，不适症状很快就会好转乃至痊愈。在QQ群及时回答患者提出的各种问题，帮助患者树立战胜疾病的信心。通过饮食、运动与休息、体位等方面对患者进行健康宣教。让她们能够正面面对自己当前的不适。对于症状严重患者告诉她们病情进展和处理方式，及时指导其来院就诊，以免耽误治疗，贻误病情。护士多向患者介绍一些成功治愈的案例，从而使其减轻恐惧，增加信心。

3.3 情绪的影响 中重度OHSS 患者常经历了很长的就医和治疗史，多数表现沮丧、自责、自卑等心理。对于全胚冻未能移植的OHSS 患者，经历身体的疼痛、以及对等待解冻移植的恐惧与担心，极易导致其产生抑郁、焦虑等不良情绪；而对于移植后怀孕患者，自身不适症状和临床治疗是否会影响胎儿发育甚至会不会导致流产等均会诱发其高度焦虑、紧张等不良情绪[13]。罗太珍等[14]采用症状自评量表(SCL-90)对OHSS 患者进行心理测试，结果显示,OHSS患者在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖方面评分均高于正常患者。负面情绪的产生可能与中重度OHSS患者对疾病发生、发展、治疗方法及用药过程缺少了解，不适症状引起的身心俱疲，对胚胎孕育的不确定性和对治疗的恐惧等密切相关，因此我们必须通过有效的护理干预包括健康宣教和问题答疑等方式，解除患者忧虑；以热情、真诚、充满正能量的态度关心体贴患者使其心理上获得安全感，增加其战胜疾病的信心。本研究结果显示中重度OHSS患者SAS、SDS评分均显著高于常模，提示OHSS合并抑郁、焦虑情况明显高于正常人。而经过微信公众平台和QQ群的护理干预后，患者SAS、SDS评分明显降低(P<0.05)。

综上所述，微信公众平台和QQ群作为新兴的健康教育工具，能够为OHSS患者提供更好的理论知识和强大的心理支持从而有效缓解其焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪；能够缩短患者病程从而最大限度的减轻患者不适；能够减少人血白蛋白用量从而减轻患者经济负担；能够更好的实施优质护理，提高患者满意度，改善护患关系。值得临床推广应用。

1 阮蕾，李华.早期心理干预在卵巢过度刺激综合征患者中的应用.齐鲁护理杂志,2016,14:98-100.

2 Guo JL,Zhang Y.Pharmacologic interventions in preventing ovarian hyperstimulation syndrome:a systematic review and network meta-analysis.Sci Rep,2016,6:19093.

3 黄晓兰.影响化疗患者心理健康相关因素调查与护理干预.临床心身疾病杂志,2008,14:472-474.

4 Golan A,Ronel R,Herman A,et al.Ovarian hyperstimulation syndromes:an update review.Obstet Gynecol Surv,1989,44:430-440.

5 陈淑芬.优质护理在卵巢过度刺激综合征患者中的应用.当代护,2013:63-64.

6 Garcia-Velaso JA,Pellicer A.New concepts in the understanding of the ovarian hyperstimulation syndrome.Curr Opin Obstet Gynecol,2003,15:251-256.

7 李静.卵巢过度刺激综合征患者的护理要点.中国实用药，2016,3:206-207.

8 王秀平，任心怡.网络用户健康教育探析.上海医药,2012,33:11-14．

9 刘素芳,姜泽允,陈吉茹,等.黄体支持方案及时间对宫腔内人工授精妊娠成功率的影响.河北医药,2015,37:406-407.

10 俞文敏，刁瑾薇，黄美红，等．利用互联网对孕妇实行健康教育的效果评价．护理研究,2011,25：1650-1651．

11 Kuijpers W,Groen WG,Aaronson NK,et al.A systematic review of web-based interventions for patient empowerment and physical activity in chronic diseases:relevance for Cancer survivors.J Med Internet Res,2013,15:e37.

12 Schneidr F,Vanosch L,Schulz DN,et al.The influence of user characteristics and a periodic email prompt on exposure to an internet-delivered computer-tailored lifestyle program.J Med Internet Res,2012,14:e40.

13 杨敏，汪蕾． 辅助生殖技术取卵前医患认知差异调查分析及对策.实用医院临床杂志，2014，11:146-148.

14 罗太珍，夏华安，苏小雯，等.临床护理路径对卵巢过度刺激综合征患者心理健康的影响.护理研究,2012,26：794-795.

万芳芳 杨静 李静 李艳玲 王丽丽 郝桂敏 李爱民

050000 石家庄市，河北医科大学第二医院生殖医学科

李爱民，050000 石家庄市，河北医科大学第二医院生殖医学科；

E-mail:aimin_Li@163.com

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.19.044

R 473.71

A

1002-7386(2017)19-3032-03

2017-05-18)