明明白白做胃镜

文/李博

明明白白做胃镜

文/李博

临床上，下面的对话经常发生——

我：“根据您的情况，给您开个胃镜检查一下吧。”

患者：“医生，我能不能先吃点药？做胃镜太难受了。”

接下来我往往会说：“不行，胃镜是消化科最有效的检查手段，要想确诊，必须得做！”

有一天，我突然想到，这样说真的合适吗？我有为患者想过吗？诊断明确、治疗得当，我就是一个真正的好医生了吗？我时常在心中思考这些问题，这迫使我做得更多，更为患者着想。

真正站在患者的角度，我想，对于胃镜他们会有很多疑问，在这里，我试着把这些平时门诊医生没时间详细解释的问题都解释清楚。

Q1：可以不做胃镜吗？

我曾经接诊过一名中年女性患者李女士，她多年胃脘不适，在向我叙述病情时，我发现她几乎涵盖了消化科所有的症状，包括上腹不适、腹胀、腹痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、食欲不振。更为关键的是，近3个月她出现消瘦和贫血现象，这属于胃肠道肿瘤的报警症状。因此我建议她做胃镜确诊，没想到李女士却拒绝了。原因是——“我不想做胃镜，太难受了。”

是啊，我也做过胃镜，那滋味确实不好受。正常人都有咽反射，停留在咽部的异物刺激神经，就会感觉异常难受，进而形成呕吐，这是一种身体的保护性反射。如果咽部持续有异物存在，咽反射就持续存在，也就是说，一直都有想吐的感觉。如此一想，患者的担心与害怕就不无道理了。但我能轻易接受这样的拒绝吗？不能，为了她的健康着想，我要尽量说服她。

专家简介

李 博

北京中医医院脾胃病科副教授，擅长治疗慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻、肠易激综合征、反流性食管炎、便秘等症，以及肿瘤预防和康复。

◎消化道造影不能代替胃镜

“我也知道做胃镜有些难受，但是您的情况恐怕非做不可。我希望能够通过胃镜早点发现您的胃部病变，早点进行针对性的治疗。”

“医生，不做胃镜就不能治吗？我做过消化道造影，这个不行吗？”李女士和我讨论着。

消化道钡餐造影是一种无创检查。检查前，患者先吞服不透光的钡剂，医生通过影像对消化道进行透视观察。因为不透光的钡剂充盈在胃中，所以能够间接观察到胃的形态、大小、位置及蠕动情况等，而且对于患者来说没什么痛苦。

然而，我看过李女士的消化道造影报告，并没有明确的诊断，仍需要结合临床症状及胃镜检查确诊。于是我对她说：“消化道造影可代替不了胃镜，它看见的只是一个影子，大概能看出来有没有长东西、胃蠕动是否正常。但是，如果病变比较小，位置不明显，它就看不出来。而胃镜可以说是医生用眼睛直接看见胃里面的情况，有问题没问题都能一目了然。而且，医生觉得哪块不对劲，当时就能取出一块组织去做病理检查。”

◎必须做和不能做胃镜的人

“医生，听您这么说，我这胃镜是非做不可？”原本坚决拒绝的李女士有点动摇了。

“对啊，像您这种情况，我强烈建议您做胃镜。除非您的身体有不适合做胃镜的状况。”

对于有以下几方面情况的患者，我一般建议其进行胃镜检查：

1. 病情反复发作超过6个月。

2. 年龄在40岁以上。

3. 直系亲属有消化道肿瘤病史。

4. 肿瘤标志物异常升高，复查也不正常。

5. 有消瘦及消化道出血。

各位读者不妨给自己打个分，每条20分，如果在60分以上，胃镜检查就非常有必要了。不过，这只是一个简单的推断方法，最终的判断还需要您的医生当面评估。

当然，胃镜也不是人人能做的，也有一些人不能够进行胃镜检查：

1. 严重心脏病：严重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭者。

2. 严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。

3. 严重高血压、精神病及意识障碍不能合作者。

4. 疑似食管、胃、十二指肠穿孔者。

5. 急性咽喉部疾病胃镜不能插入者。

6. 腐蚀性食管损伤急性期者。

7. 严重驼背者。

8. 禁食不足6小时者。

9. 癫痫频繁发作者。

Q2：有没有不难受的胃镜？

李女士听我解释完说：“您说的建议做的5条我占了4条，不能做的那些我倒是没有。但我还是觉得太难受了，有没有不那么难受的胃镜？”

“有啊！”

听我这么一说，李女士两眼放光：“李医生，还有不难受的胃镜？是不是他们说的那个无痛胃镜？”

“对，我们医院就有无痛胃镜，除此之外，还有舒适胃镜。”

◎做胃镜可以不痛苦

“还有舒适胃镜？李医生，您先给我说说这舒适胃镜是怎么回事。”

“舒适胃镜又叫经鼻胃镜，就是从鼻孔里，而不是从嘴里插管的胃镜技术，这样就不会感到恶心了。”

“那也不舒服啊！鼻子眼多小，那么粗一根管子插下去，多疼啊！”李女士皱皱眉头。

“不会疼的，这经鼻胃镜又叫超细胃镜，直径只有普通胃镜的一半，而且特别软。在插入前，医生还会对患者的鼻腔进行局部麻醉，所以一点都不疼。”

“这舒适胃镜听起来可比普通胃镜好多了。那无痛胃镜又是怎么回事啊？”

“无痛胃镜，就是在全身麻醉状态下进行胃镜检查，检查时您就像睡了一觉，没有任何感觉，当然也没有任何痛苦。”

“要麻醉啊，那会不会有危险？”李女士提出了她的担心。

“确实存在一定麻醉意外的风险，如果进行无痛胃镜检查，我们会对您进行麻醉评估，并让您签署麻醉知情同意书。不过，胃镜医生会和麻醉医生通力配合，发生危险的情况是很罕见的。”

◎并非所有人都适用无痛胃镜

所谓麻醉意外的风险，就是在麻醉过程中出现不可估计的死亡风险。在实际临床工作中，麻醉医生一般会在术前访视患者，详细了解患者的现病史和既往病史，对患者的全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力。麻醉医生会充分告知患者及家属相关的麻醉风险，同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项，并让患者或家属签署麻醉知情同意书。

医学并不是完美的科学，医学实践中不可避免地存在医疗风险。现代医学的发展和完善，使麻醉的安全性大大提高，但仍然不是百分之百安全。

“哦，我知道了，我要想做无痛胃镜，需要麻醉师先评估。”李女士想了想，又问，“那您刚才说的舒适胃镜，也需要麻醉师评估吗？是什么人都能做吗？”

“经鼻胃镜只是局部麻醉，不用麻醉师评估，但也不是什么人都能做的。鼻甲肥大、做过鼻腔手术的患者要谨慎使用，慢性鼻炎及鼻中隔严重偏移、鼻腔狭小的患者就不能做了。”

◎令人期待的胶囊胃镜

另外，大家可能听说过胶囊胃镜，它已在我国部分医院开展。胶囊胃镜只需要患者吞服一个胶囊，这个胶囊在消化道内会拍摄大量的照片，并且传输到机器上来显示，整个过程就像吃药一样，没有任何痛苦，适用人群也非常广泛。而且，胶囊胃镜是整个消化道的全息照相，普通胃肠镜检查有一段看不到的地方，胶囊胃镜看得到。

胶囊胃镜虽然有很多优势，但缺点也非常明显，一是费用较高，大概是普通胃镜的5倍；二是不是很清晰；第三，也是最不利的一点，是它没法停下来，无法进行组织的钳取，也就不能进行病理分析。

说了这么多胃镜检查方法，具体采用哪一种，需要医生和患者进行协商，要根据病情和患者意愿来决定，以便取得最佳检查效果。有的时候，可能还需要多做几次胃镜，动态观察。

◎检查前要做的准备工作

1. 停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝，抗血小板药至少5天。

2. 禁食6～8小时，在检查的前一晚12点后就应不吃饭、不喝水，检查当日的早晨不要吃早餐；怀疑幽门梗阻者应禁食2～3天；高血压患者可于检查当日5～6点晨起服药，除此之外不能进食、水。

3. 已做钡餐检查者须待钡剂排空，也就是大便里面不再有灰白色物质，大约3天后方可再查胃镜。

4. 消化道静脉曲张者需在做胃镜之前提前告知胃镜操作医师。由于静脉曲张容易破裂出血，所以，需要胃镜操作医生特别小心，而医生知道这个情况，要比不知道的出血风险低很多。

5. 术前15分钟口含利多卡因胶浆局部麻醉，如果知道自己对该药过敏，需在麻醉药使用前告知胃镜医生，胃镜医生需要和麻醉医生协商，为您选择不过敏的麻醉药。

◎检查的基本流程及注意事项

进入检查室后，松开领口及裤带，取下眼镜，左侧卧位躺好。医生会提供一个口腔咬合器，目的是防止患者不自觉地咬合，让胃镜无法伸进去，或对牙齿造成伤害。

管子插进咽喉时，身体及头部就不能转动了，以防损坏镜子并伤害内脏。用鼻吸气，口呼气，或者都用嘴大口呼吸；如果有口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。

胃镜进入咽喉部，肯定会有不舒服的感觉，最主要的反应是恶心、干呕，其次还有腹胀、腹部绞痛，这是最艰难的时候，要适当忍耐一下，过去之后会舒服很多。如果确实不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便施术者采取必要措施。接着，胃镜会进入食管，食管有3个生理狭窄，医生会旋转推入。当胃镜通过食管，进入胃以后，用不了多久，检查就会结束了。

◎检查后仍需小心

1. 退镜后，吐出唾液。由于检查时难免会注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但可能仍有明显腹胀感，嗳气较多，这是正常现象。

2. 因为咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽。

3. 因为麻醉作用未消失，过早进食会使食物容易进入气管，所以，先不要吃东西，检查后1小时方可喝水。

4. 由于病理检查取了胃里面的一块肉，可能会有一些出血，检查2小时后方可进食，应进食温凉半流质或软烂食物一天，以免粗糙食物摩擦胃黏膜创面，造成出血。

5. 从检查后起1～4天内，可能感到咽部不适或疼痛，但多无碍于饮食，可照常工作和生活。