济生肾气丸对老年急性肾衰竭患者的临床效果

李学丙 陈家佳 洪 英 曹文富

(遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000)

济生肾气丸对老年急性肾衰竭患者的临床效果

李学丙 陈家佳 洪 英 曹文富

(遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000)

目的探讨济生肾气丸对老年急性肾衰竭患者的临床疗效。方法老年急性肾衰竭患者80例随机分为济生肾气丸结合西医治疗组(中西医结合治疗组)和单独西医治疗组各40例，单独西医治疗组接受西医综合治疗，中西医结合治疗组接受济生肾气丸结合西医治疗，统计分析两组患者的中医症候积分、临床疗效、急性生理与慢性健康(APACHE )Ⅱ评分、每日尿量、血肌酐(Cr)水平及死亡情况。结果中西医结合治疗组中医症候积分、APACHE Ⅱ评分均显著低于单独西医治疗组，治疗总有效率显著高于单独西医治疗组，每日尿量显著多于单独西医治疗组，Cr水平显著低于单独西医治疗组(均P<0.05)，但两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论济生肾气丸对老年急性肾衰竭患者的临床疗效显著。

济生肾气丸；急性肾衰竭

感染、低血容量、肾毒素药物、心功能衰竭、手术、肿瘤、肾后性疾病等多种病因共同引发了老年急性肾衰竭，死亡率达66.7%。资料显示〔1〕，年龄在70岁以上的患者发病率为36%。研究表明〔2〕，在老年急性肾衰竭的治疗中，中医药的治疗理念及思路独特，能够取得令人满意的治疗效果。本研究旨在探讨济生肾气丸联合西医治疗老年急性肾衰竭患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取贵州中医学院第一附属医院2014年1月至2017年1月收治的老年急性肾衰竭患者80例，均符合急性肾衰竭的诊断标准〔3〕，即2 d内肾功能急剧下降，血肌酐(Cr)提升了50%或提升的绝对值在26.5 μmol/L及以上且2次及以上，或尿量在0.5 ml·kg-1·h-1以下6 h以上，年龄均在60岁以上，均符合肾阳衰惫证中医证候诊断标准〔4〕，均知情同意；排除有造血系统严重损伤、脑死亡、无法进行基础生命支持及常规西医治疗等患者。随机将患者分为济生肾气丸结合西医治疗组(中西医结合治疗组)和单独西医治疗组各40例。中西医结合治疗组男27例，女13例，年龄63～90〔平均(77.3±10.2)〕岁；年龄分布：≤70岁11例，70～80岁19例，≥80岁10例。单独西医治疗组男25例，女15例，年龄64～90〔平均(78.5±10.3)〕岁；年龄分布：≤70岁10例，70～80岁18例，≥80岁12例。两组一般资料比较差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 单独西医治疗组接受西医综合治疗，给予患者连续肾脏替代疗法治疗，让患者服用科学合理抗生素，对其进行营养支持，并让患者口服200 ml生理盐水，1次/d，1 w为1个疗程，共治疗2个疗程；中西医结合治疗组接受济生肾气丸结合西医治疗，西医综合治疗方法同上，让患者服用200 ml济生肾气丸(贵阳德昌祥药业有限公司，国药准字Z52020092)，具体药方为：熟地黄160 g，茯苓120 g，牛膝120 g，山茱萸80 g，山药80 g，泽泻60 g，牡丹皮60 g，车前子40 g，肉桂20 g，附子20 g，将其粉碎成粉末，过筛，混匀，用炼蜜和适量水将粉末泛丸，粉末和炼蜜的比例为100 g：35～50 g，干燥，将水蜜丸制出来，或将粉末和炼蜜的比例设定为100 g：90～110 g，将大蜜丸或小蜜丸制出来，然后用热水将其融化调成38℃～42℃的200 ml药液，如果患者能够进食，则让其口服，如果无法进食，则给予其胃管内注入，对注入速度进行调整的过程中严格依据患者的实际情况，1次/d，1 w为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标 随访4 w，观察治疗前后两组体温、神经状态、预后并对其中医证候评分进行评定。测定两组血压、心率、动脉血气分析、血常规等，然后计算其急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分。同时，统计两组每日尿量，并留取其动静脉血标本，测定Cr。此外，观察并记录两组死亡情况。

1.4疗效评定标准 依据疗效指数评定临床疗效，疗效指数为治疗前后中医证候评分之差与治疗前中医症候评分的百分比。治疗后患者的疗效指数≥90%为临床痊愈；70%～90%为显效；30%～69%为进步；<30%为无效〔5〕。

1.5统计学方法 应用SPSS20.0软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后中医症候积分、APACHE Ⅱ评分比较 治疗前两组中医症候积分、APACHE Ⅱ评分差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组均显著低于治疗前，且中西医结合治疗组均显著低于单独西医治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分、APACHE Ⅱ评分比较(分，±s,n=40)

与同组治疗前比较:1)P<0.05；与单独西医治疗组比较:2)P<0.05；下表同

2.2两组临床疗效比较 中西医结合治疗组治疗总有效率(82.5%，临床痊愈20例，显效12例，进步1例，无效7例)显著高于单独西医治疗组(67.5%，临床痊愈16例，显效10例，进步1例，无效13例，P<0.05)。

2.3两组治疗前后每日尿量、Cr水平比较 治疗前两组每日尿量、Cr水平差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组每日尿量均显著多于治疗前，且中西医结合治疗组多于单独西医治疗组，Cr水平均显著低于治疗前，且中西医结合治疗组低于单独西医治疗组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后每日尿量、Cr水平比较(±s,n=40)

2.4两组死亡情况比较 中西医结合治疗组与单纯西医治疗组死亡率17.5%(7/40)、20.0%(8/40)差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

中医认为，急性肾衰竭属于“癃闭”范畴，主要临床表现为具有较少的尿量。临床普遍认为，其主要发病原因为体虚久病，即老年人具有虚弱的体质，阴阳俱衰，具有较差的脏腑功能，极易造成肾阳不足。或在久病、热病的作用下，津液耗损，造成肾阴不足，进而造成水府枯竭，最终造成无尿的后果，因此主要治疗原则为温补肾阳、化气利水。济生肾气丸中地黄的主要功效为对肾阴进行滋补；肉桂、附子的主要功效为对肾阳进行温补；山萸的主要功效为对肝脾及肾中之阴进行滋补；泽泻、茯苓的主要功效为利水渗湿；丹皮的主要功效为清肝泻火，诸药合用能够达到温补肾阳的功效。现代药理学研究证实〔6〕，济生肾气丸富含次乌头碱、新乌头碱等多种生物碱，车前黏多糖等糖类，锰、铁等无机元素，麦角甾醇、牛膝甾醇等甾醇类，地黄干、泽泻醇等萜类，精氨酸等氨基酸类，油酸、苹果酸等有机酸，黄酮类、苯丙苷类、皂苷类等，方中地黄、茯苓、车前子等均能够对水液代谢进行改善。同时，本方还能够在较大程度上对血管进行扩张，而方中泽泻、牡丹皮、附子等均能够对血液凝固进行抑制，并对血栓进行抵抗。而肾小管缺血性坏死能够在不断改善的循环障碍及不断增加的组织灌流的作用下得到有效改善，从而促进患者临床症状的进一步减轻，对患者的预后进行切实有效的改善。

有学者对急诊、重症监护室、内科重症患者的临床资料进行了分析〔7〕，对比观察了其3 d的动态APACHE Ⅱ评分，结果表明，APACHE Ⅱ评分系统一方面能够对患者的感染严重性进行准确预测，另一方面还能够对患者的预后等进行准确预测。本研究结果说明济生肾气丸能有效降低患者的中医症候积分、APACHE Ⅱ评分，对患者的临床症状和体征进行切实有效的改善，提高对患者治疗的总有效率。相关医学研究表明〔8〕，黄芪能够对血液流变性进行改善，将自由基清除掉，对血管内皮细胞进行保护，对免疫进行调节，为骨髓造血提供良好的前提条件。同时，其还能够对血管进行扩张，促进肾血流量的增加及血小板黏附率的降低，并对肾单位进行保护等。现代药理学研究还证实〔6〕，济生肾气丸促进患者小便量增加的途径为促进膀胱颈部压力的减轻及膀胱内压的相对提升。本研究结果说明济生肾气丸能够有效增加老年急性肾衰竭患者尿量。而且济生肾气丸并没有在极大程度上降低老年急性肾衰竭患者的死亡率，需要相关医学学者进一步深入研究。

1姜 岩.金匮肾气丸治疗老年肾虚证63 例效果观察〔J〕.齐鲁护理杂志，2011;17(18)：123.

2申 涛，吴 巍.吴康衡治疗慢性肾功能衰竭经验〔J〕.中国中医药信息杂志，2013;20(8):93.

3鲁 丽.补中益气汤合金匮肾气丸加减治疗慢性肾小球肾炎89例〔J〕.中国中医药科技，2011;18(5)：449-50.

4卢晓峰，黄海燕.黄芪治疗肾脏疾病的药理研究进展〔J〕.现代中西医结合杂志，2008;17(27):4369-70.

5白彝华,杨 敏,蒋红樱，等.创伤后急性肾衰竭62例临床多因素分析〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(8):1946-7.

6王齐国,徐测梁,居来提·阿布都克热木.老年重症急性肾衰竭患者预后相关危险因素〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(20):5008-9.

7Butrym A,Rybka J,Baczyńska D,etal.Expression of microRNA-181 determines response to treatment with azacitidine and predicts survival in elderly patients with acute myeloid leukaemia〔J〕.Oncol Lett,2016;12(4):2296-300.

8El-Gendey FE,Hemeda SA,Sosa GA,etal.Factors those up regulate klotho and glutathione peroxidase-1 gene expression improve renal function in rats with acute renal failure〔J〕.Am J Biochemist Biotechnol,2015;11(3):160-8.

〔2017-01-17修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

贵州省科技厅基金〔黔科合 SY字(2014)0133〕

曹文富(1982-)，男，主治医师，主要从事中医内科常见、多发病，尤其擅长肾病、皮肤病、神经系统疾病的诊治研究。

李学丙(1982-)，男，主治医师，主要从事中医内科常见、多发病临床研究。

R692

A

1005-9202(2017)16-4065-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.071