瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚对老年骨科手术患者唤醒麻醉的效果比较

2017-09-15杨镭镭夏建国

中国老年学杂志 2017年16期

关键词：异丙酚功能区美托

付葵孙平杨镭镭夏建国

(武汉大学附属同仁医院武汉市第三医院麻醉科，湖北武汉 430060)

瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚对老年骨科手术患者唤醒麻醉的效果比较

付葵孙平杨镭镭夏建国

(武汉大学附属同仁医院武汉市第三医院麻醉科，湖北武汉 430060)

目的探讨瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚对骨科手术老年患者唤醒麻醉的疗效比较。方法选择老年骨科手术患者60例，按照随机表法分为瑞芬太尼组30例与芬太尼组30例。瑞芬太尼组采用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉；芬太尼组采用芬太尼复合异丙酚麻醉。比较两组唤醒时间，唤醒后5 min、唤醒后10 min 和唤醒后20 min镇痛和镇静评分、唤醒质量、唤醒期间不良事件发生情况及对术中唤醒满意度。结果瑞芬太尼组唤醒时间显著快于芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组唤醒后5 min、唤醒后10 min OAA/S评分显著高于芬太尼组(P<0.05)，而两组唤醒后20 min OAA/S评分比较无统计学差异(P>0.05)。两组唤醒后5 min、唤醒后10 min、唤醒后20 min视觉模拟评分法(VAS)评分比较无统计学差异(P>0.05)。瑞芬太尼组唤醒质量明显优于芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组患者唤醒期间不良事件发生率明显低于芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组总满意率显著高于芬太尼组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合异丙酚对骨科手术老年患者唤醒麻醉效果优于芬太尼复合异丙酚。

瑞芬太尼；芬太尼；异丙酚；唤醒时间；唤醒质量

随着医疗条件不断改善和人口老龄化加剧，接受骨科手术的老年患者越来越多〔1〕。由于老年人肝、肾、脑、心等重要脏器功能出现退行性变，且一般合并各种不同疾病，故而对抗手术刺激和麻醉能力降低，围术期风险明显增加〔2，3〕。术中唤醒麻醉为保障患者的生存质量，已逐渐成为临床外科与麻醉科关注的问题〔4，5〕。本研究比较瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚对骨科手术老年患者唤醒麻醉的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料选择武汉市第三医院2013年6月至2015年1月骨科手术老年患者60例。入组标准：①年龄70～90岁；②患者肝肾功能、心肺功能良好；③签订知情同意书，且经医院伦理委员会批准。排除标准：①精神异常、体力存在障碍者；②合并重要脏器功能障碍者；③对麻醉药物过敏者；按照随机表法分为瑞芬太尼组30例与芬太尼组30例。瑞芬太尼组男19例，女11例，年龄70～89〔平均(78.93±4.61)〕岁，平均体重(52.39±5.67)kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级12例；芬太尼组男20例，女10例，年龄71～90〔平均(77.68±5.13)〕岁，平均体重(51.83±6.13)kg，ASA分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级13例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 ①术前准备：患者于入室后监测心电、血氧饱和度及血压等，且开放静脉通路，给予患者局部麻醉，经桡动脉穿刺置管测压，贴BIS电极，通气良好后固定。②麻醉诱导：瑞芬太尼组：应用异丙酚1.5～3 μg/ml与瑞芬太尼3～4 ng/ml靶控输注(TCI)；芬太尼组：应用异丙酚1.5～3 μg/ml与静脉注射芬太尼3 μg/kg。喉罩于患者意识消失后插入，且行同步间歇指令通气。瑞芬太尼组采用异丙酚和瑞芬太尼联合血浆TCI进行麻醉维持；芬太尼组采用异丙酚TCI加间断静脉注射芬太尼进行麻醉维持。③唤醒过程：当欲唤醒患者时，按照患者情况以及手术情况调节异丙酚浓度为1 μg/ml与瑞芬太尼浓度为1 ng/ml或者停止输注；自主呼吸恢复良好后；按照预期苏醒时间，每分钟间隔1次呼唤患者名字，直至睁眼时，则说明患者意识恢复，同时将喉罩拔除。然后经面罩吸入氧气及给予瑞芬太尼0.2～1 ng/ml和异丙酚0.3～1.0 μg/ml提供清醒期间的镇静、镇痛。

1.3观察指标 ①以停药至呼吸睁眼即刻时间为唤醒时间。②术中唤醒后5 min、唤醒后10 min、唤醒后20 min镇静和镇痛评分变化，镇静采用警觉镇静评分(OAA/S)给予评价，评分为1～5分，评分越高镇静越好；镇痛采用视觉模拟评分法(VAS)评价，评分为0～10分，评分越高疼痛越明显。③唤醒质量分为4级，分级越高唤醒质量越差。④唤醒期间不良事件发生情况。⑤术中唤醒满意度情况，评分为0～100分，以评分80分及以上为满意，评分60～79分为一般不满意，评分<60分为不满意。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组唤醒时间比较瑞芬太尼组唤醒时间为(8.47±2.24)min，快于芬太尼组〔(20.69±4.31)min，t=13.779 5，P<0.05〕。

2.2两组术中唤醒后5 min、唤醒后10 min、唤醒后20 min镇静和镇痛评分比较瑞芬太尼组唤醒后5 min、唤醒后10 min OAA/S评分显著高于芬太尼组(P<0.05)，而两组唤醒后20 min OAA/S评分比较无统计学差异(P>0.05)，两组唤醒后10 min镇静效果均明显优于唤醒后5 min(P<0.05)。两组唤醒后5 min、唤醒后10 min、唤醒后20 min VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组术中唤醒后5 min、唤醒后10 min、唤醒后20 min镇静和镇痛评分比较(±s,n=30，分)

与本组唤醒后5 min比较：1)P<0.05

2.3两组唤醒质量比较瑞芬太芬太尼组唤醒质量评级：Ⅰ级2例，Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例。尼组唤醒质量Ⅰ+Ⅱ级比例明显优于芬太尼组(χ2=4.285,P<0.05)。

2.4两组唤醒期间不良事件发生情况比较瑞芬太尼组唤醒期间发生高血压1例，低血压1例，心动过速2例，体动15例，颅内压升高3例，发生率为8例(126.67%)，芬太尼组唤醒期间发生高血压3例，低血压2例，心动过速4例，心动过缓2例，体动3例，颅内压升高6例，呼吸抑制1例，发生率为21例(70.0%)，瑞芬太尼组患者唤醒期间不良事件发生率明显低于芬太尼组(χ2=11.279 2，P<0.05)。

2.5两组对术中唤醒满意度比较瑞芬太尼组满意21例，一般满意8例，不满意1例；芬太尼组满意15例，一般满意6例，不满意9例。瑞芬太尼组总满意率〔29例(96.67%)〕高于芬太尼组〔21例(70.00%)，χ2=7.680 0，P<0.05〕。

3 讨论

唤醒麻醉的过程包括麻醉-清醒-麻醉。麻醉医师应按照手术的不同阶段对麻醉药物和麻醉药物的剂量进行合理选择。全麻后术中唤醒既应提供合适的镇痛深度和镇静深度、安全有效的气道及稳定的血流动力学，同时还应避免出现呼吸抑制，还可以预计唤醒的时间，使患者能在清醒状态下配合完成感觉、运动及神经认知的测试，为手术成功提供了可靠保障〔6～9〕。唤醒麻醉较早应用于脊柱侧弯矫形术中，目前该方法也越来越完善，且麻醉技术也不但更新，在技术方面出现了喉罩插管，操作简单，且提高了麻醉器血流动力学稳定性和气道管理速度，从而使得骨科患者更加耐受减少麻醉药用量及对气道的刺激。此外，骨科手术由于器械操作和过度牵拉造成的脊髓缺血损伤会致使瘫痪，若能够在术中及早发现，则可能避免出现脊髓永久性损失。

以往临床上采用的传统方法主要是采用芬太尼和氟哌利多神经安定镇痛麻醉〔10〕。丙泊酚以其起效快、作用时间短及半衰期并不随输注时间的延长而延长等特点，深受麻醉医生的重视，并被广泛应用于术中唤醒手术〔11〕。超短效镇痛药瑞芬太尼的出现为术中唤醒技术提供了更好的可控性，大大缩短了唤醒时间和手术时间。丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉技术有望成为一种替代芬太尼和丙泊酚麻醉的很好选择〔12，13〕。瑞芬太尼半衰期短且与给药时间无关。由于瑞芬太尼具有血流动力学稳定、躁动和癫痫发生率低、停药或减量后恢复清醒速度快等优点，瑞芬太尼目前被认为是最适合于唤醒麻醉的镇痛剂〔14～16〕。本研究结果表明，瑞芬太尼复合异丙酚对骨科手术老年患者唤醒麻醉效果优于芬太尼复合异丙酚。

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