培美曲塞联合洛铂治疗肺腺癌的临床观察

梁立云

培美曲塞联合洛铂治疗肺腺癌的临床观察

梁立云

目的 观察培美曲塞联合洛铂治疗肺腺癌的临床疗效。方法 56例中晚期肺腺癌患者,均采用培美曲塞联合洛铂治疗, 观察患者治疗有效率、疾病控制率和毒副反应情况。结果 56例患者共进行了193个化疗周期, 其中患者最多化疗8个周期, 平均每例患者化疗3.45个周期。56例患者中缓解5例, 局部缓解22例, 稳定18例, 进展11例, 有效率为48.21%(27/56), 疾病控制率为80.36%。随访60 d, 截止到2017年5月31日止, 已有12例患者死亡, 其中7例患者死于病情进展, 3例死于肺栓塞, 2例死于结肠穿孔。56例患者中, 总体毒副反应均较轻, 耐受性好, 无毒副相关死亡。结论 洛铂具有同顺铂一样的抗癌功效和抗癌活性, 采用洛铂替代顺铂, 不仅能减少毒副反应, 还能有效提升患者用药依从性, 值得推广。

培美曲塞；洛铂；顺铂；临床疗效

肺癌在当前所有癌症死亡率中居于首位。肺癌的主要类型为肺腺癌, 非小细胞肺腺癌占肺癌85%左右［1,2］。传统治疗肺腺癌常用药物为顺铂, 但会有严重的不良反应。2005年培美曲塞在我国上市, 该药物在治疗非小细胞肺腺癌上具有显著疗效, 但价格高［3］。2008年国外学者研究指出, 洛铂与顺铂的抗癌活性高度相似, 并且对卡铂耐药的肿瘤仍然有效, 且洛铂的毒副反应更轻［4］。本文选取本院2016年4月～ 2017年3月收治的56例肺腺癌患者使用培美曲塞联合洛铂进行治疗, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年4月～2017年3月收治的56例肺腺癌患者为研究对象。其中男34例, 女22例；年龄27～79岁, 平均年龄59.3岁。所选病例均经病理学或细胞学诊断确诊为肺腺癌, 有明确的病灶观察指标, 且化疗前各项检测指标均符合化疗标准。

1.2治疗方法

1.2.1化疗方法 选用培美曲塞500 mg/m2+生理盐水100 ml, 静脉滴入30 min, d1, 选用洛铂50 mg/m2+5%葡萄糖液250 ml静脉滴入, d1。

1.2.2预处理 在治疗前1 d、治疗当天和治疗后1 d, 均选用地塞米松4 mg, 口服, 2次/d。使用培美曲塞治疗前1周,为患者补充叶酸, 400 μg/d, 持续服用到化疗结束后3周；治疗前1周内, 为患者肌内注射维生素B121000 μg, 每3个周期补充1次。患者化疗前给予5-羟色胺3(5-HT3)预防呕吐反应,做好常规补液工作。

1.3观察指标及判定标准 所选患者均完成2个周期化疗以上, 对完成2个周期患者进行疗效评价, 每2个周期化疗做一次疗效评价。观察患者临床疗效和毒副反应情况。疗效评价标准参照1981年WHO实体瘤疗效评定标准：缓解、局部缓解、稳定和进展。有效率=(缓解+局部缓解)/总例数×100%, 控制率=(缓解+局部缓解+稳定)/总例数×100%［5］。毒副反应观察标准参照常规毒性判定标准, 每个化疗周期评价一次毒副反应。

2 结果

2.1临床疗效 56例患者共进行了193个化疗周期, 其中患者最多化疗8个周期, 平均每例患者化疗3.45个周期。56例患者中缓解5例, 局部缓解22例, 稳定18例, 进展11例,有效率为48.21%(27/56), 疾病控制率为80.36%。随访60 d,截止到2017年5月31日止, 已有12例患者死亡, 其中7例患者死于病情进展, 3例死于肺栓塞, 2例死于结肠穿孔。

2.2毒副反应 56例患者中, 总体毒副反应均较轻, 耐受性好, 无毒副相关死亡。见表1。

表1 56例肺腺癌患者化疗后毒副反应发生情况［n(%), n, %］

3 讨论

培美曲塞(2005年上市)是当前治疗肺腺癌化疗中首选药物, 国内权威学者证实培美曲塞对非小细胞肺腺癌具有良好的疗效。其用药机制是通过细胞膜上还原型叶酸载体进入人体细胞内, 通过合成多种酶来阻止二氢叶酸还原成四氢叶酸, 最终使一碳单位代谢障碍。

洛铂(2008年上市)是我国最新上市的第三代铂类抗癌药物。相比传统顺铂药物具有水溶性、抗癌功效、抗癌活性,同时还具有比顺铂更小的毒副反应的优势。国内学者段惠洁等［1］研究指出, 培美曲塞联合铂类药物治疗肺腺癌具有较好的疗效和较轻的毒副反应, 尤其是治疗晚期肺腺癌, 有更优的疗效。学者廖国清等［6］指出, 使用顺铂药物时, 需要水化, 一般输液量需在2000 ml以上为宜。而使用洛铂药物无肾功能损害, 可不需水化, 有效减轻患者用药负担。洛铂的疗效与顺铂高度相似, 且有更多的用药优势, 使得相关学者在肺癌领域内展开大量的临床研究。本文就培美曲塞联合洛铂资料肺腺癌进行疗效分析［7-9］。

本文选取的56例肺腺癌患者, 共进行193次化疗, 其中化疗有效率为48.21%, 疾病控制率为80.36%。其中化疗有效率高于国内学者研究的培美曲塞联合顺铂治疗有效率的25.9%［10］。

所选患者化疗中, 毒副反应均较轻, 除食欲减退、中性粒细胞减少、白细胞减少和恶心呕吐外, 其他毒副反应频次均在10%左右。而且大多毒副反应集中在Ⅰ级, 除肾功能损害外, 其余毒副反应中Ⅰ级均占反应总数中60%以上。Ⅲ级反应中, 恶心呕吐2例、食欲减退2例、白细胞减少2例、中性粒细胞减少7例、神经毒性1例、肝功能损害2例。Ⅱ级反应中恶心呕吐1例、口腔炎1例、食欲减退6例、中性粒细胞减少4例。

综上所述, 采用洛铂替代顺铂, 不仅能减少毒副反应,还能有效提升患者用药依从性, 值得推广。

［1］ 段惠洁, 顾国民, 王秀丽, 等.培美曲塞联合奈达铂一线方案治疗晚期肺腺癌的临床研究.肿瘤防治研究, 2014, 41(1):61-64.

［2］ 卢辉, 张倩, 刘丽英.培美曲塞联合奈达铂一线治疗晚期肺腺癌的临床观察.肿瘤基础与临床, 2014(2):111-113.

［3］ 韩慧芳.培美曲塞联合顺铂与多西他赛联合顺铂一线治疗晚期肺腺癌的临床观察.山西医药杂志, 2014(18):2139-2141.

［4］ 董岩, 李颖, 高亚杰.洛铂与顺铂联合培美曲塞一线治疗晚期肺腺癌的临床观察.医学与哲学, 2011, 32(20):27-28.

［5］ 朱颖贵, 王辉.培美曲塞联合洛铂或顺铂二线治疗晚期肺腺癌临床观察.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(25):60-61.

［6］ 廖国清, 解国清, 毛丽伟, 等.恒温循环热灌注化疗治疗恶性胸腔积液临床研究.武警医学, 2011, 22(7):557-559.

［7］ 高尔云, 李敏, 陈丽琼, 等.培美曲塞联合洛铂治疗晚期肺腺癌92例临床观察.现代肿瘤医学, 2016, 24(6):899-902.

［8］ 汤虹, 王海英, 王莉莉, 等.洛铂或顺铂联合培美曲塞治疗晚期肺腺癌临床观察.中国实用医刊, 2014(18):59-61.

［9］ 包明红, 章俊强, 梅晓冬.培美曲塞联合洛铂治疗肺腺癌的近期疗效和安全性研究.中华肿瘤防治杂志, 2012, 19(17):1339-1341.

［10］ 王俊, 王建中, 张长春, 等.培美曲塞二钠联合洛铂或顺铂在晚期肺腺癌中的疗效观察.实用癌症杂志, 2016(2):239-241.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.060

2017-06-19］

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