口服轮状病毒疫苗防治小儿腹泻的疗效分析

邹国涛 罗敏珊 吴源渊

口服轮状病毒疫苗防治小儿腹泻的疗效分析

邹国涛 罗敏珊 吴源渊

目的 研究口服轮状病毒疫苗预防小儿腹泻的效果。方法 120例接受保健治疗的儿童,随机分为对照组与观察组, 各60例。对照组儿童未服用轮状病毒疫苗, 观察组儿童口服轮状病毒疫苗,比较两组随访1年的腹泻发生率、腹泻发病严重程度等。结果 随访1年, 观察组儿童腹泻发生率为13.33%, 低于对照组的31.67%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿腹泻程度轻于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组腹泻患儿1年内的发病次数为(1.76±0.33)次, 少于对照组的(3.10±0.46)次,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 预防性口服轮状病毒疫苗有助于预防小儿腹泻的发生, 有助于降低发病患儿病情的严重程度, 促进患儿的早日康复, 值得在儿童预防保健工作中推广应用。

轮状病毒疫苗；小儿腹泻；预防保健；发病次数

轮状病毒感染引起的腹泻是患儿腹泻的主要原因, 病情严重的会出现神经系统、呼吸系统、心肌细胞等受损, 造成多器官衰竭等严重后果, 威胁到患儿的生命健康［1,2］。为有效预防小儿腹泻的发生, 轮状病毒疫苗已在临床上得到应用,一般用于2个月～3岁的婴幼儿, 1次/年, 能有效降低腹泻的发生率。本文为论证口服轮状病毒疫苗在防治腹泻中的价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年10月～2016年4月来本社区健康服务中心儿童保健科接受保健治疗的120例儿童, 排除合并遗传病、免疫系统疾病的患儿, 排除近2个月内接种过其他疫苗的患儿, 排除近1周内出现发热、腹泻的患儿。随机分为观察组与对照组, 各60例。对照组男29例, 女31例,年龄6～28个月, 平均年龄(16.2±3.6)个月。观察组男26例,女34例, 年龄5～30个月, 平均年龄(16.6±3.9)个月。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组儿童未服用轮状病毒疫苗, 服用1支(3 ml)安慰剂, 在随后的2周内不接种任何疫苗。观察组儿童服用1支(3 ml)轮状病毒疫苗, 在10 min内服用完, 在随后2周内不接种任何疫苗。

1.3观察指标 观察两组儿童随访1年的腹泻发生率、腹泻严重程度(腹泻发生患儿分轻度、中度、重度)、腹泻发病次数。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组腹泻发生率比较 随访1年, 观察组儿童的腹泻发生率为13.33%, 低于对照组的31.67%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组腹泻程度比较 观察组患儿腹泻程度轻于对照组,差异有统计学意义(Z=2.136,P＜0.05)。见表2。

表1 两组腹泻发生率比较(n, %)

表2 两组腹泻程度比较 ［n(%)］

2.3两组腹泻发病次数比较 观察组腹泻患儿1年内的发病次数为(1.76±0.33)次, 少于对照组的(3.10±0.46)次, 差异有统计学意义(t=7.435,P＜0.05)

3 讨论

腹泻是发病于儿童的一种常见疾病, 由于儿童的身体各个系统、器官功能发育不健全, 对外界环境的抵抗力较低,加上在不良饮食、环境突变等因素的影响下, 可能出现轮状病毒感染腹泻, 而腹泻又会导致儿童的营养不良、发育迟缓［3］。而小儿腹泻中最为常见的是轮状病毒感染引起的腹泻, 因此为确保儿童的健康成长, 加强对轮状病毒感染腹泻的预防显得尤为重要。轮状病毒感染腹泻又被称为秋季腹泻, 主要是因为在我国该病的发病时间主要在10月～翌年2月, 发生在秋冬季节, 一般发病<3岁的婴幼儿, 很少有发病>4岁儿童。在发展中国家, 有75%的<12月龄儿童会出现轮状病毒初次感染；在发达国家儿童通常在2～5岁出现轮状病毒初次感染［4］。一般情况下, 重症轮状病毒感染胃肠炎发病于6～24月龄儿童。在治疗上, 大部分患儿需住院治疗, 而目前临床上尚没有特效的药物治疗, 故而多数疗程长,不仅给家庭带来经济负担, 也给医务人员带来较大的工作负担。因此, 如何预防轮状病毒感染性腹泻具有十分重要的临床意义。

轮状病毒感染引起的腹泻是经粪-口传播, 同时也会经空气中的气溶胶形成经呼吸道传播, 随着病情的发展, 其可能导致脱水、电解质紊乱、多器官功能障碍等后果, 威胁到儿童的健康成长［5］。而目前儿童保健中对于预防小儿腹泻的方法主要有：母乳喂养、强化小儿体质、强化食品管理、卫生健康宣传、及时的隔离治疗等, 虽然能取得一定效果, 但是各种方法都存在一定限制。为了更为有效的预防小儿腹泻, 研发轮状病毒疫苗成为临床研究的一个重点课题, 其基本理论为：轮状病毒初次感染一般在出生后迅速发生, 这是自然免疫的表现, 新生儿感染轮状病毒可以明显降低随后轮状病毒感染的严重程度, 由感染而获得的保护性免疫可以降低下一次感染的严重程度［6］。一般出现过2次轮状病毒感染的患儿在今后不会出现严重的轮状病毒感染腹泻。这一特征说明重复保留有助于实现持久性的保护。而为了保证与天然感染途径一致, 研发的轮状病毒疫苗一般是口服剂型, 希望可以以毒力低的活疫苗来反复刺激儿童的免疫系统, 诱导轮状病毒保护作用却不会出现重症腹泻。不少学者的研究指出：口服轮状病毒疫苗能在一定程度起到预防轮状病毒感染的效果, 降低小儿腹泻发生率, 并且还能控制发病患儿的病情严重程度, 缩短疗程［7］。轮状病毒疫苗在经过口服进入到婴幼儿的肠道内后, 能迅速的复制, 并且经过介质导进入到肠道黏膜中, 发挥免疫作用, 具有高效的特异性抗感染作用。轮状病毒疫苗中含有的抗原成分会刺激儿童肠胃壁的淋巴组织, 从而促使抗免疫球蛋白A抗体产生, 从而对预防小儿腹泻发挥显著的作用。不少学者认为：人体肠道中的免疫球蛋白A在免疫中发挥着重要作用, 而且口服轮状病毒疫苗后儿童体内的T淋巴细胞的效价会明显提高, 这又证明T淋巴细胞在免疫中发挥着重要作用。近些年来还有不少学者认为口服轮状病毒疫苗在防治小儿腹泻的机制上, 除了疫苗激发局部免疫外, 同时疫苗还通过活化机体的细胞免疫系统和体液免疫系统来发挥预防小儿腹泻的作用。不少学者就轮状病毒疫苗的免疫效果以及安全性进行研究, 发现小儿在口服轮状病毒疫苗后, 血清轮状病毒中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、LIR型特异性抗体阳转率会明显提高, 可以发挥出较强的免疫原性。而在安全性上, 由于服用轮状病毒疫苗的是健康小儿, 故而其安全性是十分重要的, 目前的文献报道中多数学者认为轮状病毒疫苗口服后不良反应表现为轻度的体温反应和消化道反应, 很少有小儿会出现严重的不良反应, 其中消化道反应主要为轻度的恶心、腹泻、食欲减退等, 一般无需对症处理即可缓解改善［8,9］。目前我国的轮状病毒疫苗自2000年批准生产至今, 在全国范围内推广尚未出现严重不良反应和后遗症, 指出轮状病毒疫苗的安全性较高。本研究结果显示：观察组儿童的腹泻发生率为13.33%, 低于对照组的31.67%, 且发生腹泻患儿中, 观察组患儿腹泻程度轻于对照组, 差异有统计学意义(Z=2.136,P＜0.05), 且1年内的发病次数少, 指出口服轮状病毒疫苗能起到较好的预防小儿腹泻作用。Richardson等［10］的研究指出：口服轮状病毒活疫苗能有效降低患儿腹泻的死亡风险。王叶子［11］的研究指出：对社区小儿急性腹泻应用轮状病毒或疫苗能提高治疗效果, 可以将轮状病毒活疫苗口服用于社区防疫中, 保障儿童的健康。

综上所述, 在儿童保健工作中给婴幼儿服用轮状病毒疫苗有助于有效预防腹泻的发生, 并且对于降低腹泻发生的严重程度具有积极意义, 具有重要应用价值, 值得在儿童保健中推广。

［1］ 魏士和.轮状病毒疫苗预防小儿腹泻的临床效果研究.青岛医药卫生, 2016, 48(2):120-121.

［2］ 何凡, 何丁, 邵英.金昌地区小儿腹泻病原学和耐药性分析.中国微生态学杂志, 2013, 25(5):583-585.

［3］ 孔继连, 韦明庆.轮状病毒腹泻的流行特征及轮状病毒疫苗的临床应用进展.医学综述, 2014, 20(6):1051-1054.

［4］ 孙丽丽, 吴晋元, 孙茂盛.轮状病毒及轮状病毒疫苗研究进展.昆明医科大学学报, 2016, 37(6):134-138.

［5］ 包增兰, 黄明春, 梁冰, 等.南宁地区2008～2011年婴幼儿轮状病毒腹泻与流行病学.中国妇幼保健, 2013, 28(22):3641-3643.

［6］ 涂梅花.口服轮状病毒疫苗在防治婴幼儿腹泻中的效果研究.临床合理用药杂志, 2014, 7(3):68-69.

［7］ 王文安.口服轮状病毒疫苗在防治婴幼儿腹泻中的效果研究.中国现代药物应用, 2014, 8(14):132-133.

［8］ 刘悦越, 国泰.轮状病毒疫苗有效性及其影响因素的研究进展.微生物学免疫学进展, 2016(5):51-56.

［9］ 张改梅, 魏文进, 付作申.人轮状病毒疫苗的研究进展.中国人兽共患病学报, 2015, 31(6):583-588.

［10］ Richardson V, Hernandezpichardo J, Quintanarsolares M, et al.Effect of rotavirus vaccination on death from childhood diarrhea in Mexico.New England Journal of Medicine, 2010, 362(4):299.

［11］ 王叶子.轮状病毒活疫苗在小儿急性腹泻社区防疫中的应用.中国现代医生, 2012, 50(18):140-141.

Efficacy analysis of prevention and treatment of infantile diarrhea by oral rotavirus vaccine

ZOU Guotao, LUO Min-shan, WU Yuan-yuan.Shenzhen Baoan District Fuyong People’s Hospital Peace Community Health Service Center, Shenzhen 518103, China

ObjectiveTo study the effect of oral rotavirus vaccine in prevention and treatment of infantile diarrhea.MethodsA total of 120 children receiving hearth care were randomly divided into control group and observation group, with 60 cases in each group.The control group

no rotavirus vaccine, and the observation group received oral rotavirus vaccine.Comparison were made on incidence of diarrhea and severity of diarrhea in two groups during 1 year of follow-up.ResultsDuring 1 year of follow-up, the observation group had lower incidence of diarrhea as 13.33% than 31.67% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had lighter severity of diarrhea than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had less frequency of diarrhea as (1.76±0.33) times than (3.10±0.46) times in the control group in 1 year, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPreventive oral rotavirus vaccine can help prevent the occurrence of diarrhea in children, reduce the severity of the disease and promote the early rehabilitation of children.So it is worthy of popularization and application of preventive health care in children.

Rotavirus vaccine; Infantile diarrhea; Preventive health care; Frequency

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.055

2017-07-11］

518103 深圳市宝安区福永人民医院和平社区健康服务中心