麝香保心丸对频发性室性早搏患者心脏电生理影响研究

常方圆 秦宪涛 冯泽瑞

麝香保心丸对频发性室性早搏患者心脏电生理影响研究

常方圆 秦宪涛 冯泽瑞

目的 探讨麝香保心丸对频发性室性早搏患者心脏电生理的影响。方法 100例频发性室性早搏患者, 随机分为观察组和对照组, 各50例。两组均治疗基础疾病, 对照组给予倍他乐克治疗,观察组在应用倍他乐克治疗基础上给予麝香保心丸治疗。观察两组患者治疗前后心率变异性参数［连续24 h正常RR间期标准差(SDNN)、每5分钟正常RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、相邻RR间期差值>50 ms的心搏数所占比例(PNN50)］的改变情况, 观察两组患者治疗前后24 h总早搏次数改变情况。结果 治疗前, 两组患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均较本组治疗前改善, 且观察组治疗后优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗前和治疗后的24 h总早搏数分别为(6345±623)、(3451±504)次/24 h；对照组治疗前和治疗后的24 h总早搏数分别为(6347±498)、(4981±447)次/24 h；治疗前, 两组患者的24 h总早搏数比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的24 h总早搏数均较本组治疗前改善, 且观察组治疗后低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 麝香保心丸能够减少频发性室性早搏患者室性早搏次数, 有助于改善此类患者的心脏电生理, 效果显著, 值得借鉴。

麝香保心丸；频发性室性早搏；心脏电生理；心率变异性

心律失常在心血管内科疾病中很常见, 而早搏是心律失常的更为常见种类, 特别是室性早搏。室性早搏患者可表现为心悸、气短、胸闷等症状, 严重的患者可有晕厥等症状。胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药在此类疾病中应用较多,但此类药物有不良反应, 同时这些药物也可导致心律失常,影响了临床治疗效果［1-3］。随着药物研究进展, 中医药在心律失常方面的治疗效果不断显现。麝香保心丸是由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等中药成分制成, 具有益气强心作用。本文选择本院收治的频发性室性早搏患者, 观察组麝香保心丸对此类患者心脏电生理的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年10月～2015年10月本院心内科住院的室性早搏患者100例, 上述患者随机分为观察组和对照组, 各50例。所选患者均符合室性早搏诊断标准, 且为频发性室性早搏(早搏出现>5次/min)。同时排除病情严重的需要采用其他抗心律失常药物治疗的患者、存在电解质紊乱或酸碱失衡患者、严重房室传导阻滞患者、病态窦房结综合征患者、严重高血压疾病患者、合并有心肌梗死患者、严重心功能不全患者。观察组中男29例, 女21例；平均年龄(57.2±6.1)岁；合并有轻中度高血压8例、合并有高脂血症4例、合并有心绞痛4例。对照组中男28例, 女22例, 平均年龄(58.4±7.3)岁；合并有轻中度高血压7例、合并有高脂血症5例、合并有心绞痛3例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 两组患者均治疗原发心脏疾病, 两组患者均停用其他抗心律失常药物, 对照组患者给予倍他乐克缓释片治疗, 服用剂量为46.5 g/次, 服用1次/d。观察组患者在给予倍他乐克(剂量和用法同对照组)的基础上应用麝香保心丸治疗, 2粒/次, 3次/d。连续应用4周。

1.3观察指标 观察两组患者治疗前后心率变异性参数的改变情况, 包括SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。观察两组患者治疗前后24 h总早搏次数改变情况。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后心率变异性参数比较 治疗前, 两组患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均较本组治疗前改善, 且观察组治疗后优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心率变异性参数结果比较

表1 两组患者治疗前后心率变异性参数结果比较

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2两组患者治疗前后24 h总早搏数改变情况比较 观察组治疗前和治疗后的24 h总早搏数分别为(6345±623)、(3451±504)次/24 h；对照组治疗前和治疗后的24 h总早搏数分别为(6347±498)、(4981±447)次/24 h；治疗前, 两组患者的24 h总早搏数比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的24 h总早搏数均较本组治疗前改善, 且观察组治疗后低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

人参皂苷成分, 人参皂苷能够减慢心率, 能够对抗自由基对细胞的损伤, 同时有助减少心肌的耗氧量。蟾酥和牛黄都能够改善心肌的收缩力, 提高心脏的输出量。麝香保心丸中的肉桂对冠脉血管有一定扩张作用。

心率变异性是分析心脏自主神经功能的一种无创检测,这种检测结果能够动态观察心脏自主神经功能。心率变异性的产生是自主神经系统对心脏窦性节律调节作用有关, 心率变异性包含了调节心血管系统的神经及体液调节的相关信息［11］。SDANN和SDNN改变情况能够反映机体交感神经张力。心率变异性降低提示心脏的调节能力减退。有研究认为, 低心率变异性与恶性心律失常的发生有关［12,13］。目前研究认为,各种因素作用下引起了心室肌复极出现了不均一性增多, 从而引起的QTd增多［14］。心室肌复极的离散度增加是机体发生室性心律失常的基础。

本文中, 治疗前, 两组患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均较本组治疗前改善, 且观察组治疗后优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗前和治疗后的24 h总早搏数分别为(6345±623)、(3451±504)次/24 h；对照组治疗前和治疗后的24 h总早搏数分别为(6347±498)、(4981±447)次/24 h；治疗前, 两组患者的24 h总早搏数比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的24 h总早搏数均较本组治疗前改善, 且观察组治疗后低于对照组, 差异有统计学意义

早搏是一种常见心律失常, 偶发早搏对人体不会产生相关临床表现, 而频发性早搏患者可有心悸、乏力、胸闷气短等症状, 严重的可导致患者发生心力衰竭, 影响到患者生命。针对心律失常的治疗, 药物治疗是其主要手段［4,5］。西药在抗心律失常治疗中应用较多, 如胺碘酮等抗心律失常药物,但这些药物在应用过程中本身可以诱发心律失常, 再加上原有心律失常, 可加重患者症状；有些抗心律失常的西药可诱发心脏传导障碍, 导致患者出现病态窦房结综合征, 还可能诱发心力衰竭, 导致病情恶化［6,7］。所以, 选择治疗效果好而不良反应轻的药物治疗心律失常具有重要临床意义。

中药在治疗心脏疾病方面应用越来越多。麝香保心丸是由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等中药成分制成, 具有益气强心作用。现代药理学研究表明, 苏合香、冰片能够提高患者心肌对缺氧的耐受性, 能够显著减慢患者心率, 还对冠脉有扩张作用, 能够增加冠脉内血流量, 从而有效的改善心肌缺氧［8-10］。人参提取物中有(P＜0.05)。这些临床效果与麝香保心丸中成分的药理作用分不开的。

综上所述, 麝香保心丸能够改善频发性室早患者的心脏电生理, 能够降低24 h内的早搏总数, 临床效果显著, 值得借鉴。

［1］ 牛贵卿.抗心律失常药物治愈频发性室性早搏的临床体会.中外健康文摘, 2009, 6(21):96-97.

［2］ 黄邹琴, 刘长秀, 罗良平, 等.胺碘酮治疗围手术期肿瘤患者频发室性早博合并室性心动过速.暨南大学学报(自然科学与医学版), 2015(3):266-268.

［3］ 谭学瑞, 昃峰.室早性心肌病发生机制的思考.临床心电学杂志, 2014, 23(4):284-287.

［4］ 张帆, 徐明伟, 张保丽, 等.参松养心胶囊治疗功能性频发室性早搏伴失眠60例疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志, 2014, 12(11):1416-1417.

［5］ 何丽, 储伟.动态心电图中频发室早与血压的关系.实用心电学杂志, 2016, 25(2):123-125.

［6］ 马方.美托洛尔联合稳心颗粒治疗频发室早88例临床观察.中国现代药物应用, 2015, 9(5):128-129.

［7］ 陈舒, 王莉, 李媚笑, 等.从频发室性早搏分布规律探讨中西医时间医学结合点.江苏实用心电学杂志, 2014(4):263-265, 300.

［8］ 潘玲.频发室性早搏24小时分布的变异性.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2014(35):158.

［9］ 潘艳明, 吕恒娟, 王加良, 等.麝香保心丸联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血管内皮功能及血浆脑钠肽的影响.中国老年学杂志, 2015(15):4229-4230

［10］ 郑莉, 柳得元, 芦海, 等.麝香保心丸对冠心病心绞痛患者血管内皮功能改善作用临床观察.中医药学报, 2015, 4(1):113-114.

［11］ 赵虹, 潘永源, 邢华, 等.麝香保心丸对冠心病心绞痛患者心肌缺血总负荷、QT离散度及心率变异性的影响.中西医结合心脑血管病杂志, 2015, 13(7):919-920.

［12］ 张红新.麝香保心丸治疗冠心病合并慢性心力衰竭伴室性早搏的临床观察.中国药房, 2015(20):2832-2834.

［13］ 何威, 王莉, 蔡克银, 等.老年冠心病心绞痛患者采用麝香保心丸辅助治疗疗效及对临床指标影响研究.湖南师范大学学报(医学版), 2015(4):124-126.

［14］ 李五, 严晓红, 黎磊, 等.稳心颗粒联合麝香保心丸治疗心肌梗死所致心律失常疗效观察.现代中西医结合杂志, 2017, 26(2):137-140.

Effect of Shexiang Baoxin pills on cardiac electrophysiology in patients with frequent ventricular premature beats

CHANG Fang-yuan, QIN Xian-tao, FENG Ze-rui.Department One of Internal Medicine, Taishan Medical College Affiliated Shandong Province Liaocheng Second People’s Hospital, Liaocheng 252600, China

ObjectiveTo investigate the effect of Shexiang Baoxin pills on cardiac electrophysiology in patients with frequent ventricular premature beats.MethodsA total of 100 patients with frequent ventricular premature beats were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group.Both groups

basic disease treatment.The control group was treated with metoprolol, and the observation group was also treated with Shexiang Baoxin pills.Observation were made on heart rate variability parameters ［Continuous 24 h standard deviation of normal RR intervals (SDNN), standard deviation of average 5 min NN intervals (SDANN), root mean square of the differences between adjacent RR intervals (RMSSD), percentage of adjacent normal RR intervals >50 ms different (PNN50)］ and 24 h total number of premature beats changes before and after treatment in two groups.ResultsBefore treatment, both groups had no statistically significant difference in SDNN, SDANN, RMSSD and PNN50 (P＞0.05).After treatment, both groups had better SDNN, SDANN, RMSSD and PNN50 than before treatment, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had 24 h total number of premature beats before and after treatment respectively as (6345±623) and (3451±504) times/24 h, which were (6347±498) and (4981±447) times/24 h in the control group.Their difference had no statistical significance (P＞0.05).After treatment, both groups had better 24 h total number of premature beats than before treatment, and the observation group was lower than the control group after treatment.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionShexiang Baoxin pills provides remarkable effect in reducing frequency of ventricular premature beats in patients with frequent ventricular premature beats, and improve the cardiac electrophysiology of patients with this disease.So it is worthy of reference.

Shexiang Baoxin pills; Frequent ventricular premature beats; Cardiac electrophysiology; Heart rate variability

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.053

2017-06-21］

252600 泰山医学院附属山东省聊城市第二人民医院心内一科