完整结肠系膜切除手术治疗结肠癌的近期和远期临床效果

2017-09-15朱晓锋

中国现代药物应用 2017年17期

朱晓锋

朱晓锋

目的研究完整结肠系膜切除手术治疗结肠癌的近期和远期临床效果。方法 30例结肠癌患者, 随机分为观察组和对照组, 各15例。观察组使用完整结肠系膜切除手术, 对照组使用传统根治性手术。对患者随访3年, 比较两组患者短期疗效、远期生存率及安全性情况。结果观察组术后总有效率为86.67%, 高于对照组的46.67%, 观察组并发症发生率为6.67%, 低于对照组的40.00%, 观察组复发率为6.67%, 低于对照组的40.00%, 观察组1、3年生存率分别为93.33%、73.33%, 高于对照组的60.00%、33.33%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论使用完整结肠系膜切除手术可使结肠癌患者短期存活率得到提高、术后复发率和并发症发生率大大降低, 临床可大力推广应用。

结肠癌；完整结肠系膜切除手术；传统结肠根治手术；临床效果

结肠癌作为一种消化系统的恶性肿瘤, 临床表现症状主要有腹部肿块、肠穿孔或肠梗阻等［1,2］。治疗结肠癌的主要措施包括传统根治术和完整结肠系膜切除手术［3,4］。两种手术方式相比, 传统根治术的术后并发症发生率均较高, 患者3年的存活率也相对较低, 完整结肠系膜切除术则可以有效地降低并发症发生率, 减少病灶局部复发, 提高患者的3年生存率［5,6］。通过比较完整结肠系膜切除与传统根治术的患者临床表现, 得出完整结肠系膜切除的近期和远期效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2013年12月本院住院治疗的结肠癌患者30例作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各15例。观察组男11 例, 女4例, 年龄53～77岁,平均年龄(60.3±4.5) 岁, 病程1个月～4年, 平均病程(2.1±0.6)年。对照组男12例, 女3例, 年龄52～77岁, 平均年龄(61.7±4.1) 岁,病程1个月～5年, 平均病程(3.1±0.8) 年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手术方法观察组采用完整结肠系膜切除手术治疗：术前准备与麻醉完成后, 将与常规的结肠根治术相同两侧结肠系膜分离, 将肠系膜下血管周围的脂肪组织和血管根部的淋巴结彻底清除, 夹闭肠系膜下血管并且将其切断, 然后进行结肠切除及断端吻合术。对照组采用传统根治性手术治疗：术前准备与麻醉完成后, 让患者取平卧位, 术中逐层切开皮肤及皮下组织, 距结肠切缘距离肿瘤至少10 cm, 直肠远切端至少2 cm, 连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除。在十二指肠悬韧带后切开后腹膜, 分离相关动脉和静脉, 做好结扎, 并分离左半结肠切除, 清洗腹腔, 逐层关腹。

1.3观察指标及疗效判定标准观察对比两组患者并发症发生率与复发率及治疗效果, 对患者随访3年, 观察患者1～3年生存率情况。疗效判定标准：显效: 胃肠道功能基本恢复正常, 疼痛症状消失, 大便通畅, 指标检查都较术前好转明显; 有效: 胃肠功能恢复轻微, 疼痛症状减轻, 大便困难,但无需用药, 指标检查较术前轻微好转; 无效: 各项指标检查较术前变化不明显, 甚至有的指标加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后疗效比较观察组术后总有效率为86.67%高于对照组的46.67%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2两组并发症发生率与复发率比较观察组并发症发生率为6.67%低于对照组的40.00%, 观察组复发率为6.67%低于对照组的40.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组生存率比较观察组1年生存率为93.33%高于对照组的60.00%, 观察组3年生存率为73.33%高于对照组的33.33%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组术后疗效比较［n(%)］

表2 两组并发症发生率与复发率比较［n(%)］

表3 两组生存率比较［n(%)］

3 讨论

结肠癌手术清扫淋巴结的数量与结肠癌患者的总生存期和病死率息息相关［7］, 完整结肠系膜切除手术通过借鉴全直肠系膜切除理论, 从胚胎发育解剖学的角度来指导手术的进行, 可以增加清扫淋巴结的数量, 同时不增加术后并发症发生率, 安全、可行, 不仅能改善预后, 也能降低局部复发率［8-10］。通过完整结肠系膜切除术治疗结肠癌将为今后结肠癌手术质量的控制奠定坚实的基础［11-13］。腹腔镜技术的发展也将更进一步地推动完整结肠系膜切除的发展, 相对于开腹进行完整结肠系膜切除, 腹腔镜完整结肠系膜切除的恢复会更快, 并发症也会更少［14,15］。本次研究数据显示, 观察组术后总有效率为86.67%高于对照组的46.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为6.67%低于对照组的40.00%, 观察组复发率为6.67%低于对照组的40.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 使用完整结肠系膜切除手术可使结肠癌患者患者短期存活率得到提高、术后复发率和并发症发生率大大降低, 临床可大力推广应用。

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