ICU内脑出血患者肺部感染物理治疗的疗效

詹德利 刘伟清 劳永光

ICU内脑出血患者肺部感染物理治疗的疗效

詹德利 刘伟清 劳永光

目的 探讨重症监护室(ICU)脑出血患者肺部感染物理治疗的疗效。方法 100例ICU脑出血患者, 将患者抽签化分为对照组和观察组, 各50例。对照组采用常规治疗, 观察组在常规治疗基础上采用物理治疗。观察两组患者临床治疗效果。结果 观察组优良率为98.00%, 明显高于对照组的68.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗24、72 h后的日均排痰量、有效排痰率均优于对照组(P＜0.05)。治疗后, 观察组一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC均优于对照组(P＜0.05)。结论 物理治疗在ICU脑出血患者中效果显著, 能降低肺部感染率, 可在临床推广应用。

重症监护室；脑出血；肺部感染；物理治疗

脑出血属于ICU常见病、多发病, 随着老年化社会的到来, 脑出血发生率逐渐上升, 并发症多, 严重时可危及生命［1］。肺部感染为脑出血患者常见并发症之一, 发生原因与吞咽功能减弱和呼吸功能减弱等有关, 脑出血本身就属于高危因素,若患者并发肺部感染可加重病情, 甚至死亡。为了提高临床治愈率, 本文旨在探讨ICU脑出血患者肺部感染物理治疗的临床意义, 具体可见下文描述。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月18日～2017年2月18日收治的100例ICU脑出血患者, 将患者抽签化分为对照组和观察组, 各50例。观察组患者中, 男29例, 女21例；平均年龄(43.25±5.78)岁；34例患者应用呼吸机, 16例患者进行气管插管；36例患者存在吸烟史。对照组患者中, 男28例,女22例；平均年龄(43.74±5.62)岁；35例患者应用呼吸机, 15例患者进行气管插管；37例患者存在吸烟史。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规治疗方案, 包括根据患者肺功能进行吸痰、雾化吸入, 确保呼吸通畅。观察组在常规治疗基础上实施物理治疗, 在雾化吸入后2～4 h进行排痰机振动治疗, 协助患者采取舒适体位, 频率为15～25次/min, 每6小时进行1次, 30 min/次。主要从患者背部由下向上、由外向内方式叩击。

1.3观察指标及评价标准 对比两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、优良率、日均排痰量、有效排痰率。治疗优良情况评判标准：差：患者体内痰液较难咳出, 肺部感染率>15.0%；良好：患体内痰液部分咳出, 肺部感染率为6.0%～14.0%；优秀：患者体内痰液较易咳出, 肺部感染率<5.0%。优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组优良率为98.00%, 明显高于对照组的68.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2观察组治疗24、72 h后的日均排痰量、有效排痰率均优于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3治疗后, 观察组FEV1/FVC、FEV1、FVC均优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者优良率对比 ［n(%)］

表2 两组患者排痰量和排痰率对比

表2 两组患者排痰量和排痰率对比

注：与对照组同期对比,aP＜0.05

表3 两组患者肺部功能对比

表3 两组患者肺部功能对比

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

脑出血患者并发症多, 其中最常见的为肺部感染、应激性溃疡、昏迷等［2］。而导致肺部感染的主要原因包括：①ICU病原菌分布较为密集, 容易增加感染几率；②危重症患者需长期卧床, 而长期卧床可导致积坠性肺炎发生；③ICU患者需进行较多侵入性操作, 且治疗时间长, 从而增加院内感染几率 ；④ICU老年患者较多, 随着年龄的增长,器官功能可逐渐衰退, 导致抵御病原菌侵袭能力下降。

脑出血并发肺部感染的患者死亡率高, 目前临床上常使用翻身、拍背、吸痰、雾化等治疗方式, 虽然可达到一定的治疗效果, 但效果尚不理想。对此本院在此基础上, 实施了物理治疗, 其能够利用排痰仪叩击患者背部, 达到治疗效果,且具有较好的穿透性, 能够对气道黏膜代谢产物和表面物质起到液化和松弛作用, 利于痰液的排出, 且探头频率与人体组织自然频率较为相近, 可适用于各个年龄段患者, 能够促使支气管平滑肌舒张, 作用于细小气道中痰液, 改善肺通气,促使支气管舒张, 从而稳定患者血压值, 放松患者肌肉组织。而通过物理治疗能够刺激患者咳嗽, 加强纤毛活动, 且直接作用于肺泡、小支气管、气道, 从而达到湿化痰液功效, 同时还可利用振动频率, 稀释痰液, 刺激神经末梢, 促进局部血液循环, 减少肺通气阻力［3,4］。

随着医疗技术的进步, ICU存活率逐渐上升, 但部分ICU患者长期卧床, 容易形成坠积性肺炎, 降低肺顺应性, 增加弹性阻力, 从而导致器官纤毛功能下降, 痰液附着于气道内, 且难以排出, 引起呼吸困难［5-7］。而通过肺部物理治疗可保证患者呼吸通畅, 改善肺部通气, 从而达到较为显著的效果［8］。同时在实施物理治疗时, 需注意以下几点：①机械振动排痰：运用振动排痰仪, 将患者摆取侧卧位, 双手交叉放于腹部, 从患者肺下叶开始, 逐渐向上叩击, 保证从下向上、从外向里原则, 促使频率覆盖于整个肺野, 从而增加肺部清除力, 促使能量通过胸壁传递于肺部；②膨肺：压力上限设置为40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 将原本的潮气量增加至基础设置值的15%, 从而提高氧合指数和肺顺应性, 增加肺泡灌注［9］；③体位引流：通过协助患者摆取俯卧位、侧卧位、半卧位等体位, 有利于改善肺内分泌物的引流, 调节氧气在体内的运输和分布［10］。

总之, 对ICU脑出血患者实施物理治疗, 可改善患者肺功能, 增加每日排痰量, 加快病情恢复, 提高整体疗效, 降低临床肺部感染率。

［1］ 朱瑞芳, 王建敏, 冯文静, 等.雾化吸入联合排痰机治疗脑出血术后肺部感染的临床研究.护理研究, 2015(22):2758-2759.

［2］ 于风英, 池英习, 魏素粉, 等.中西医结合联合综合干预治疗脑出血合并肺部感染.长春中医药大学学报, 2015, 31(3):552-553.

［3］ 张锋, 岳树源, 孟兆朋.盐酸氨溴索在脑出血老年患者气管切开术后肺部感染中的应用.中华老年医学杂志, 2015, 34(10): 1124-1125.

［4］ 杨庆仁, 杨浩明, 金凤琴.纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗脑出血并发肺部感染的疗效分析.中国实用医药, 2012, 7(16):95-97.

［5］ 戚智冬.ICU内脑出血患者肺部物理治疗疗效评估.哈尔滨医科大学学报, 2016, 50(1):78-80.

［6］ 梁金虎.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗.内蒙古中医药, 2012, 31(18):91-92.

［7］ 李晨彦.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗.中外医学研究, 2014, 31(13):118-119.

［8］ 胡宏刚.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因及治疗措施研究.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2016, 16(77):86.

［9］ 李会军.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因及治疗分析.养生保健指南, 2016(37):173.

［10］ 朱启刚.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗体会.转化医学电子杂志, 2015(3):115-116.

Efficacy of physical therapy for pulmonary infection in patients with cerebral hemorrhage in ICU

ZHAN De-li, LIU Wei-qing, LAO Yong-guang.Guangdong Province Zhanjiang Central People’s Hospital, Zhanjiang 524000, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of physical therapy for pulmonary infection in patients with cerebral hemorrhage in intensive care unit (ICU).MethodsA total of 100 patients with cerebral hemorrhage in ICU were divided by lottery method into control group and observation group, with 50 cases in each group.The control group

conventional therapy, and the observation group received physical therapy on the basis of conventional therapy.Clinical treatment effect in two groups was observed.ResultsThe observation group had obviously higher excellent-good rate as 98.00% than 68.00% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had better average daily expectoration volume and effective expectoration rate after 24 and 72 h of treatment than the control group (P＜0.05).After treatment, the observation group had better forced expiratory volume in 1 second (FEV1), forced vital capacity (FVC) and FEV1/FVC than the control group (P＜0.05).ConclusionPhysical therapy provides remarkable effect in patients with cerebral hemorrhage in ICU, and it can reduce pulmonary infection rate.So it can be clinically popularized and applied.

Intensive care unit; Cerebral hemorrhage; Pulmonary infection; Physical therapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.010

2017-06-28］

524000 广东省湛江中心人民医院