260例产妇分娩前检测凝血四项、D-二聚体及血小板的临床分析

景阳 丁萌 付久园 肖艳平 陈向华 张青云

·临床医学·

260例产妇分娩前检测凝血四项、D-二聚体及血小板的临床分析

景阳 丁萌 付久园 肖艳平 陈向华 张青云

目的 分析产妇分娩前检测凝血四项、D-二聚体及血小板的临床意义。方法 260例产妇, 根据是否伴有疾病分为正常妊娠组(120例)和妊娠伴其他疾病组(140例)。两组产妇分娩前检测凝血四项［凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原定量(FIB)］、D-二聚体(DD)及血小板计数(PLT), 比较两组产妇的凝血四项、D-二聚体、血小板计数水平。结果 正常妊娠组产妇D-二聚体水平为(0.32±0.20)mg/L、纤维蛋白原定量水平为(4.00±1.80)g/L, 均显著低于妊娠伴其他疾病组产妇的(0.48±0.21)mg/L、(4.80±1.90)g/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。正常妊娠组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显长于妊娠伴其他疾病组产妇, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组产妇凝血酶时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。正常妊娠组产妇血小板计数为(155.6±47.6)×109/L,明显高于妊娠伴其他疾病组产妇的(142.7±45.8)×109/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 产妇在产前进行凝血四项、D-二聚体、血小板计数指标检查, 能够对产妇的凝血功能进行判定, 对产妇产前出血及产后出血的诊治起到指导作用, 对预防弥散性血管内凝血(DIC)及血栓栓塞性疾病具有重要的指导意义。

产妇；凝血四项；D-二聚体；血小板计数

女性在妊娠时, 血清当中的雌激素、孕激素水平会呈现逐渐升高的趋势, 并且使之在孕妇临产时达到最高峰［1］。在妊娠3周后, 血清凝血因子及纤溶酶原激活物抑制剂会逐渐增多, 若妊娠时期伴有其他疾病, 则孕妇凝血状态会对孕妇与胎儿的安全造成不良影响［2］。本次就2013～2015年在本院进行分娩的妊娠期产妇260例为研究对象, 观察产妇在分娩前检测凝血四项、D-二聚体、血小板计数的临床意义, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013～2015年在本院进行分娩的产妇260例为研究对象, 将260例产妇根据是否伴有疾病分为正常妊娠组(120例)和妊娠伴其他疾病组(140例)。正常妊娠组产妇年龄20～40岁, 平均年龄(28.9±4.0)岁。妊娠伴其他疾病组产妇年龄21～42岁, 平均年龄(27.8±4.8)岁。两组产妇年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 收集260例孕妇的就诊资料, 两组产妇分娩前检测凝血四项、D-二聚体及血小板计数, 比较两组产妇的凝血四项、D-二聚体、血小板计数水平。采集两组产妇空腹静脉血1.8 ml, 使用专用血凝真空管, 即3.2%枸橼酸钠1∶9抗凝, 将采集的血液标本进行离心, 时间为10 min, 分离血浆,即除去高血脂、高胆红素、溶血等标本。检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原定量指标使用全自动血凝分析仪及配套的试剂。D-二聚体指标检测使用相关的专业试剂, 同时使用全自动血凝分析仪进行检测。血小板参数检测使用EDTA-K2抗凝剂专用真空管, 抽取2 ml空腹静脉血, 将其混匀。使用LH500的血液分析仪器及与其配套的原装试剂。标本检测需在2 h内完成。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇D-二聚体、纤维蛋白原定量水平比较 正常妊娠组产妇D-二聚体水平为(0.32±0.20)mg/L、纤维蛋白原定量水平为(4.00±1.80)g/L, 均显著低于妊娠伴其他疾病组产妇的(0.48±0.21)mg/L、(4.80±1.90)g/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组产妇凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间比较 正常妊娠组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显长于妊娠伴其他疾病组产妇, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组产妇凝血酶时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组产妇D-二聚体、纤维蛋白原定量水平比较

表1 两组产妇D-二聚体、纤维蛋白原定量水平比较

注：与妊娠伴其他疾病组比较,aP＜0.05

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表2 两组产妇凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间比较

表2 两组产妇凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间比较

注：与妊娠伴其他疾病组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

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2.3两组产妇血小板计数比较 正常妊娠组产妇血小板计数为(155.6±47.6)×109/L, 明显高于妊娠伴其他疾病组产妇的(142.7±45.8)×109/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇血小板计数比较

表3 两组产妇血小板计数比较

注：与妊娠伴其他疾病组比较,aP＜0.05

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3 讨论

妊娠属于女性特殊性的生理过程, 在这期间, 产妇血清中雌激素、孕激素水平程现逐渐升高趋势, 雌激素及孕激素水平会影响机体肝脏代谢、合成与分泌［3,4］。产妇在分娩时存在出现产后出血, 甚至DIC等风险, 尤其是产妇伴有其他的疾病时, 产妇凝血状态改变会严重影响到产妇及胎儿。由此在产妇分娩之前对产妇凝血四项、D-二聚体及血小板计数测定, 能够对产妇的凝血功能、血栓、止血等情况进行测定, 有效避免产妇在分娩过程中出现意外。相关研究显示［5］,产妇产后出血是导致产妇死亡、产后并发症出现的重要原因,产后出血的发生率占到分娩的2%～3%。引发产妇产后出血的主要原因是产妇子宫收缩乏力、产妇胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等情况, 另外, 凝血功能障碍所引发的出血为大量出血, 对产妇的生命产生严重威胁。

凝血酶原时间是反映外源性凝血途径凝血的状况, 其变化与血浆中凝血酶原, 纤维蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平密切相关［6］。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间等参数是血浆中凝血因子常用筛选参数, 临产孕妇在其生产的过程当中会出现胎盘早剥、产后出血等现象［7,8］,主要是因为外源性的凝血系统与羊水栓塞、产褥感染等因素激活内源性凝血系统, 这些因素能够导致产妇组织损伤, 随之组织凝血活酶类促凝物质会进入母血, 致使DIC的出现［9］。此次的研究结果显示, 正常妊娠组产妇的D-二聚体、纤维蛋白原定量水平显著低于妊娠伴其他疾病组产妇, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。纤维蛋白原是产妇肝脏所合成的一种糖蛋白, 能够使得机体红细胞、血小板的聚集性增高, 使得患者的血液粘度增强, 从而加强止血功能, 因而在产妇分娩的过程当中、分娩后的胎盘附着面会起到迅速止血的作用。而D-二聚体的半衰期主要为4～6 d, 产妇血浆当中的水平会增高, 特异性反应会促进血栓形成, 从而致使纤维蛋白溶解现象的出现［10］。正常妊娠组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显长于妊娠伴其他疾病组产妇, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。正常妊娠组凝血酶时间与妊娠伴其他疾病组产妇比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察两组产妇的血小板计数情况, 正常妊娠组产妇的血小板计数明显高于妊娠伴其他疾病组产妇, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见, 妊娠产妇在分娩之前进行凝血四项、D-二聚体、血小板计数指标检测, 对判断其凝血功能有指导作用, 且对治疗孕妇产后出血有积极作用。有关的研究显示, 凝血四项、D-二聚体、血小板计数的敏感性、特异性、准确性较高, 需进一步进行探讨。

综上所述, 产妇在产前进行凝血四项、D-二聚体、血小板计数的检查, 能够对产妇的凝血功能进行判定, 及时纠正凝血功能异常, 对预防及治疗产妇产后出血及预防血栓栓塞性疾病具有重要的指导意义。

［1］ 熊景红, 曾亚敏.孕产妇产前凝血四项、D-二聚体与血小板参数水平监测意义.现代实用医学, 2016, 28(6):764-766.

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［4］ 付政, 贺建同.妊高征患者测定血小板三项参数与凝血纤溶五项指标的临床意义.标记免疫分析与临床, 2004, 11(4):251-252.

［5］ 张莉, 李晓丽, 兰远霞, 等.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇血液流变学、凝血功能和细胞因子的变化及临床意义.海南医学院学报, 2015, 21(8):1088-1090.

［6］ McLean KC, Bernstein IM, Brummel-Ziedins KE.Tissue factordependent thrombin generation across pregnancy.Am J Obstet Gynecol, 2012, 207(2):e1-e6.

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［8］ 刘旭.妊娠产妇分娩前凝血四项、D-二聚体及血小板参数检测及临床意义.临床医学, 2015(3):106-107.

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Clinical analysis of four items of blood coagulation, D-dimer and platelet detection in 260 puerpera before delivery

JING Yang, DING Meng, FU Jiu-yuan, et al.Department of General Surgery, Chengde Medical College Affiliated Hospital, Chengde 067000, China

ObjectiveTo analyze the clinical significance of four items of blood coagulation, D-dimer and platelet detection before delivery.MethodsA total of 260 pregnant women were divided by whether accompanied by disease into normal pregnancy group (120 cases) and pregnancy with other diseases group (140 cases).Detection were made on four items of blood coagulation ［ prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB)］, D-dimer (DD) and platelet count (PLT) before delivery, and comparison were made on four items of blood coagulation, D-dimer and platelet detection level in two groups.ResultsNormal pregnancy group had D-dimer as (0.32±0.20) mg/L, fibrinogen quantification levelas (4.00±1.80) g/L, which were obviously lower than (0.48±0.21) mg/L and (4.80±1.90) g/L in pregnancy with other diseases group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Normal pregnancy group had longer prothrombin time and activated partially thromboplastin time than pregnancy with other diseases group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in thrombin time (P＞0.05).Normal pregnancy group had platelet count as (155.6±47.6)×109/L, which was obviously higher than (142.7±45.8)×109/L in pregnancy with other diseases group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionDetection of four items of blood coagulation, D-dimer and platelet detection before delivery can determine the maternal coagulation function, and it can guide the diagnosis and treatment of prenatal and postpartum hemorrhage.It also has important guiding significance in prevention of diffuse intravascular coagulation (DIC) and thromboembolic disease.

Puerpera; Four items of blood coagulation; D-dimer; Platelet count

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.007

2017-07-11］

2015年承德市科学技术研究与发展计划项目(项目编号：20157061)

067000 承德医学院附属医院血管普外科(景阳 张青云), 检验科(丁萌 陈向华), 产科(付久园 肖艳平)

张青云