无创正压通气与经皮颏舌肌电刺激治疗OSAHS的临床疗效对比分析

陈小侗 吴冠信 季燕 马利军

无创正压通气与经皮颏舌肌电刺激治疗OSAHS的临床疗效对比分析

陈小侗 吴冠信 季燕 马利军

目的 对比无创正压通气与经皮颏舌肌电刺激治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法 60例OSAHS患者, 随机分为对照组和治疗组, 各30例。对照组给予无创正压通气治疗, 治疗组给予经皮颏舌肌电刺激治疗。对比两组临床疗效。结果 两组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间呼吸暂停指数(AI)、氧减指数(ODI)下降值比较, 差异均具有统计学意义 (t=8.515、6.519、3.001,P＜0.05) ；两组低通气指数(HI)下降值比较, 差异无统计学意义(t=1.564,P＞0.05)。两组平均血氧饱和度及最低血氧饱和度上升值比较, 差异均具有统计学意义 (t=4.777、2.290,P＜0.05)。结论 经皮颏舌肌电刺激治疗可有效改善OSAHS患者多导睡眠监测(PSG)参数, 值得临床推广应用。

无创正压通气；经皮颏舌肌电刺激；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是临床常见的睡眠呼吸疾病, 发病率也呈逐年增长的趋势。其主要以夜间睡眠时反复发生上气道阻塞而引起缺氧和高碳酸血症为特征。如不及早干预,其病情则呈进行性加重, 还可并发高血压、冠心病、呼吸衰竭、肺心病、糖尿病和脑卒中等多种疾病, 严重威胁健康。已有国外数据统计显示, OSAHS是多种全身性疾病的独立危险因素, 严重者可在夜间出现猝死［1］。目前公认的OSA诊断金标准仍是多导睡眠监测(polysomnography, PSG)检查［2］。而目前对OSAHS的治疗方法却较少, 无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)是成人OSAHS的主要治疗方法, 其中经鼻持续气道正压通气(CPAP)被认为是治疗OSAHS的标准方法, 也是中重度OSAHS治疗的首选［3］。虽然目前关于OSAHS的发病机制尚未明确, 但国外学者近年来报道上气道异常是发病的重要因素, 认为颏下、咽喉部的脂肪组织堆积或是肌肉松弛, 气道塌陷而引起上气道阻塞,导致睡眠呼吸暂停。因此有无创经皮颏舌肌电刺激刺激颏舌肌的舌下神经分支, 使颏舌肌收缩, 舌体前移, 而咽腔相对扩大, 防止气道塌陷和舌根后坠造成的上气道塌陷的方法应运而生, 也成为了目前研究OSAHS治疗的新热点。本研究通过临床观察, 对无创正压通气治疗及经皮颏舌肌电刺激治疗进行疗效对比分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年7～11月在河南省人民医院呼吸内科就诊, 经PSG检查诊断为OSAHS的患者60例, 男53例, 女7例；年龄28～66岁, 平均年龄(47.6±6.9)岁。根据我国《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南》［4］诊断符合OSAHS。排除标准：1个月内有上呼吸道感染病史 ；患有精神疾病或意识障碍不能配合者；已接受本病相关治疗；有严重心脑、内分泌、肝肾、性功能障碍等疾病者。所有患者已签署知情同意书, 了解所存在的风险可能。将60例患者随机分为对照组及治疗组, 各30例。两组患者身高、体重、体质量指数(BMI)比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

表1 两组患者一般资料比较

注：与对照组比较,aP＞0.05

1.2方法 PSG 监测使用美国伟康Alice5 PSG系统的标准多导睡眠记录技术行无创正压通气治疗与经皮颏舌肌电刺激治疗的睡眠分夜研究。OSAHS患者在上半夜行PSG, 下半夜采用无创正压通气与经皮颏舌肌电刺激治疗。观察指标由电脑记录, 自动分析, 结合实录资料人工解析得出结论。

1.2.1对照组 采用无创正压通气治疗。使用美国伟康公司出产的BiPAP无创呼吸机, 模式为S/T, 经面罩或鼻罩行正压通气治疗, 呼吸及参数设置为吸气压(IPAP) 8 cm H2O(1 cm H2O= 0.098 kPa), 呼气压(EPAP) 4 cm H2O, 逐渐调至合适的治疗压力, 呼吸频率设定为12～18次/min, 呼吸事件纠正之后, 血氧饱和度一直未达到90%者, 需接入氧气, 纠正低氧。

1.2.2治疗组 采用经皮颏舌肌电刺激治疗。采用郑州雅晨生物科技有限公司生产的YC-8100鼾克中频治疗仪(经皮颏舌肌电刺激治疗仪), 治疗模式为通过贴在颏下的电极片,经皮电刺激颏下肌肉和神经使其兴奋收缩解除阻塞, 保持呼吸道通畅, 解除呼吸暂停症状, 改善睡眠质量。

1.3观察指标 使用多导睡眠监测仪进行PSG检查, 记录对比治疗前后患者AHI、最低血氧饱和度(LSaO2)变化值、ODI、夜间呼吸暂停指数(平均每小时呼吸暂停次数) (apnea index, AI)、低通气指数(平均每小时发生低通气次数) (hypopnea index, HI)。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组PSG参数下降值比较 两组AHI、AI、ODI下降值比较, 差异均具有统计学意义 (t=8.515、6.519、3.001,P＜0.05)；两组HI下降值比较, 差异无统计学意义(t=1.564,P＞0.05)。见表2。

2.2两组治疗后PSG参数上升值比较 两组平均血氧饱和度及最低血氧饱和度上升值比较, 差异均具有统计学意义(t=4.777、2.290,P＜0.05)。见表3。

表2 两组治疗后PSG参数下降值比较

表2 两组治疗后PSG参数下降值比较

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

表3 两组治疗后PSG参数上升值比较

表3 两组治疗后PSG参数上升值比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

随着人们对OSAHS疾病了解的深入, 到专科就诊的患者逐渐增多。而CPAP的治疗是OSAHS患者的首选方法,也是OSAHS患者改善夜间睡眠质量、纠正夜间低氧、降低AHI、改善心肺功能、稳定血压、促进心脑等全身生命器官的血氧供应、提高患者对外科治疗耐受性非常重要的治疗方式［5］。CPAP具有疗效较好、无创、无需插管、并发症少等优势, 临床上已广泛应用。CPAP的治疗原理是通过气道正压提供压力支持通气, 在患者的每一个呼吸周期中给予正压支持［6-8］, 使患者睡眠时保持上气道的开放。因需长期使用CPAP, 患者治疗的依从性相对较差。近年来有海外留学归国博士自主研发的一种治疗OSAHS患者的新型治疗方式, 经皮颏舌肌电刺激治疗仪, 其为世界上新兴的通过电刺激神经肌肉来治疗呼吸暂停的治疗模式, 适合大多数因舌根肥大、松弛、上气道塌陷引起的阻塞性呼吸患者, 直接作用于发病部位肌肉及神经, 有效加强神经兴奋、增强相应部位肌肉的收缩和张力［9-11］。

本研究结果显示, 两组AHI、AI、ODI下降值比较, 差异均具有统计学意义 (t=8.515、6.519、3.001,P＜0.05) ；两组HI下降值比较, 差异无统计学意义(t=1.564,P＞0.05)。两组平均血氧饱和度及最低血氧饱和度上升值比较, 差异均具有统计学意义 (t=4.777、2.290,P＜0.05)。

综上所述, 经皮颏舌肌电刺激疗法具有体积小、重量轻、操作简单方便等优点, 并且患者的依从性高, 适用人群更广,这些是无创正压通气治疗所不具备的特点, 具有一定的临床价值, 值得推广。而两种治疗方法远期疗效的对比仍有待进一步研究, 以便为临床决策提供更为可靠的指导。

［1］ 王玲, 孔慧, 苏英峰.176例多导睡眠呼吸监测结果及临床分析.大连医科大学学报, 2012, 34(2):153-155.

［2］ 李静, 殷敏, 程雷.美国睡眠医学学会2016年版成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断指南解读.山东大学耳鼻喉眼学报, 2017, 31(1):18-20.

［3］ 韩秀娟.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊疗进展.医学理论与实践, 2016, 29(10):1285-1286.

［4］ 刘志青, 粱敉宁, 李乐之.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者抑郁状况研究进展.中国老年学杂志, 2010, 30(6):866-867.

［5］ 刘凤荣, 陈钢, 白雪梅, 等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征初次接受无创呼吸机治疗26例的观察与护理.中国煤炭工业医学杂志, 2013, 16(10):1719-1721.

［6］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组睡眠协作组编辑委员会.无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识.中华实用儿科临床杂志, 2016, 31(19):1451-1455.

［7］ 方芳.OSAHS患者无创正压通气治疗依从性影响因素分析及护理进展.齐鲁护理杂志, 2012, 18(34):47-49.

［8］ 于文清, 韩勇, 曹慧敏.无创正压通气治疗OSAHS的临床研究.临床肺科杂志, 2013, 18(5):836-837.

［9］ 王丽君.无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)的疗效.医药卫生(文摘版):00044.

［10］ 张建海, 汪华, 胡高魁.双水平无创正压通气联合硝苯地平治疗高血压合并OSAHS患者临床研究.内科, 2017, 12(1):36-39.

［11］ 董艳彬.经皮颏舌肌电刺激治疗对悬雍垂腭咽成形术后的轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察.南京医科大学, 2015.

Comparative analysis of clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation and transcutaneous genioglastic stimulation in the treatment of OSAHS

CHEN Xiao-tong, WU Guan-xin, JI Yan, et al.Henan University of Chinese Medicine, Zhengzhou 450008, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation and transcutaneous genioglastic stimulation in the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).MethodsA total of 60 OSAHS patients were randomly divided into control group and treatment group, with 30 cases in each group.The control group was treated with noninvasive positive pressure ventilation, and the treatment group was treated with transcutaneous genioglastic stimulation.Clinical efficacy in two groups was compared.ResultsBoth groups had statistically significant difference in sleep apnea hypopnea index (AHI), the nocturnal apnea index (AI) and the oxygen desaturation index (ODI) decline value (t=8.515, 6.519, 3.001,P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in hypopnea index (HI) decline value (t=1.564,P＞0.05).Both groups had statistically significant difference in mean blood oxygen saturation and minimum blood oxygen saturation rising value (t=4.777, 2.290,P＜0.05).ConclusionTranscutaneous genioglastic stimulation can effectively improve polysomnography (PSG) parameters in OSAHS patients, and it is worthy of clinical promotion and application.

Noninvasive positive pressure ventilation; Transcutaneous genioglastic stimulation; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.004

2017-07-03］

450008 河南中医药大学(陈小侗), 河南中医药大学第一附属医院老年病科(吴冠信), 郑州大学人民医院呼吸内科(季燕),河南省人民医院呼吸内科 (马利军)

马利军