冠心病合并高血压患者血清Hcy与颈动脉粥样硬化程度的关系
2017-09-15黄丹丹陈玲
黄丹丹 陈玲
·论著·
冠心病合并高血压患者血清Hcy与颈动脉粥样硬化程度的关系
黄丹丹 陈玲
目的 探讨冠心病合并高血压患者血清同型半胱氨酸(Hcy)与颈动脉粥样硬化程度的关系。方法 95例冠心病患者, 56例合并有高血压的患者作为A组, 39例未合并高血压的患者作为B组, 45例健康志愿者作为对照组。分别测定三组受试者的Hcy水平, 并分析不同颈动脉粥样硬化程度和血清Hcy水平的关系。结果 B组血清Hcy水平为(18.97±3.62)μmol/L高于A组(12.76±3.54)μmol/L及对照组的(6.38±3.12)μmol/L, 差异有统计学意义(t=8.2997、18.4592,P＜0.05)。A组血清Hcy水平高于对照组, 差异有统计学意义(t=9.4851,P＜0.05)。三组不同血清Hcy水平间颈动脉粥样硬化严重程度分布情况等级比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且每两组间等级比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 血清Hcy水平越高, Grous积分越高, 颈动脉粥样硬化病情越严重, 血清Hcy水平和颈动脉粥样硬化程度存在一定正向相关性(r=0.638)。结论 冠心病合并高血压患者血清Hcy水平较高, 且该水平和颈动脉粥样硬化程度具有一定正向相关性, 可作为临床诊断的重要辅助指标。
冠心病；高血压；同型半胱氨酸；颈动脉粥样硬化
冠心病常由冠状动脉发生粥样硬化性改变作用于血管致使发生狭窄、栓塞等, 严重者甚至发生急性心肌梗死。据报道［1］, 颈动脉粥样硬化程度是冠心病合并高血压患者较为直观的临床指标。既往相关研究资料表明［2］, 血清同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)水平的异常升高是冠状动脉粥样硬化发生和发展的独立危险因素。因此探究冠心病合并高血压患者血清Hcy和颈动脉粥样硬化程度的临床关系, 对该病的预防、治疗及预后具有积极作用［3］。基于此, 本研究通过分组对照及统计学分析方法进一步探究二者关系, 以期为临床提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院2014年2月～2015年10月收治的95例冠心病患者, 56例合并有高血压的患者作为A组, 39例未合并高血压的患者作为B组。另选取45例同期于本院门诊体检中心行正常身体检查的同年龄段健康志愿者作为对照组。95例患者中, 男52例, 女43例, 年龄46～68岁,平均年龄(58.73±6.75)岁, 身高152～183 cm, 平均身高(170.65± 2.96)cm, 体质量48～76 kg, 平均体质量(65.34±3.17)kg；对照组男27例, 女18例, 年龄45～69岁, 平均年龄(58.64±6.63)岁,身高153～182 cm, 平均身高(170.43±2.76)cm, 体质量46～77 kg,平均体质量(65.38±3.25)kg。A组、B组和对照组性别比例、年龄、体质量等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。
表1 三组研究对象一般资料比较
表1 三组研究对象一般资料比较
注：三组比较,P>0.05
1.2诊断标准 ①冠心病诊断标准：参照美国心脏病学会《冠心病指南》［4］；②高血压诊断标准：参照《中国高血压防治指南》［5］。
1.3入选标准
1.3.1纳入标准 ①A组符合冠心病标准, B组同时符合冠心病和高血压标准, 对照组无既往高血压、冠心病史；②年龄20～70岁；③对本研究内容详细了解, 并自愿签署同意书。
1.3.2排除标准 ①近1个月内存在感染性疾病, 或近2周内服用影响血清Hcy水平药物者；②长期应用免疫抑制剂；③合并恶性肿瘤和心房颤动、恶性心律失常者；④合并严重肺、肝、肾等病变, 或近1个月内行重大手术者；⑤长期服用叶酸、B族维生素者。
1.4方法
1.4.1血清Hcy检测方法 所有研究对象均于同一时间段空腹抽取静脉血3 ml, 于2 h内使用台式离心机(型号H1650,湖南湘仪离心机厂)行离心处理, 取上清液置于-20℃恒温冰箱中保存备检, 8 h内完成检测。采用直接化学发光法对血清备用标本行竞争性免疫测定, 主要仪器有全自动化学发光仪(型号 ADVIA Centaur, 德国西门子公司)和流式细胞仪(型号FC 500 MCL/MPL, 美国贝克曼库尔特公司), 对应试剂盒由南京建成生物所提供。测定完成后作好记录, 并反复核对。血清Hcy水平正常参考值：5.0～13.9 μmol/L。
1.4.2颈动脉粥样硬化严重程度判定方法 采用多普勒超声诊断仪(型号DC-5, 深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)对95例冠心病患者检查以探测左、右双侧颈动脉厚度, 将其平均值作为颈动脉内膜-中膜厚度(intima-media thickness, IMT), 参照Grous积分方法对其进行评定。IMT<1.0 mm, 且内膜未见增厚, 记为0分；1.0 mm≤IMT<1.2 mm, 内膜局限性增厚记为1分；1.2≤IMT<1.5 mm, 动脉粥样硬化斑块形成记为2分；1.5 mm≤IMT<2.0 mm, 动脉轻度狭窄记为3分；IMT≥2.0 mm, 动脉明显狭窄记为4分。
1.5观察指标 ①观察三组研究对象血清Hcy水平变化；②观察不同血清Hcy水平间颈动脉粥样硬化严重程度；将所有冠心病患者依据Hcy水平分组：分为Hcy≤5.0 μmol/L组、5.0 μmol/L
1.6统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。相关性分析采用多元统计分析中典型相关方法。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1三组研究对象血清Hcy水平比较 B组血清Hcy水平为(18.97±3.62)μmol/L高于A组(12.76±3.54)μmol/L及对照组的(6.38±3.12)μmol/L, 差异有统计学意义(t=8.2997、18.4592,P＜0.05)。A组血清Hcy水平高于对照组, 差异有统计学意义(t=9.4851,P＜0.05)。
2.2不同血清Hcy水平分组间颈动脉粥样硬化严重程度比较 三组不同血清Hcy水平间颈动脉粥样硬化严重程度分布情况等级比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且每两组间等级比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 血清Hcy水平越高, Grous积分越高, 颈动脉粥样硬化病情越严重, 血清Hcy水平和颈动脉粥样硬化程度存在一定正向相关性(r=0.638)。见表2。
表2 不同血清Hcy水平分组间颈动脉粥样硬化严重程度比较［n(%)］
3 讨论
冠心病多合并有高血压等基础疾病, 常由于血压升高、血糖水平异常、不良饮食和生活习惯以及遗传等相关因素,导致动脉发生粥样硬化性病变出现管腔狭窄甚至阻塞, 造成心肌细胞缺血缺氧性坏死［6,7］。临床上常见冠心病的危险因素分为可改变性和不可改变性因素两大类, 其中前者主要包括高血压、高血糖、高脂血症、吸烟等, 后者常包含家族史、遗传病史以及年龄等［8,9］。此外, 炎症因子学说、幽门螺杆菌感染等和冠心病的发生和发展也存在一定关联［10］。相关研究表明［11-13］, 大多冠心病患者合并有原发性高血压, 且此类患者猝死率及相关并发症较未合并有高血压的冠心病患者显著升高, 其预后效果更差, 提示血压升高是冠心病患者预后不良的独立危险因素。
血清Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物, 通过自身氧化作用能够阻碍蛋白质合成过程, 且该物质还可损伤内皮依赖性血管扩张, 促进动脉粥样硬化以及斑块、血栓形成［14-17］。高水平的血清Hcy还可诱导平滑肌细胞增殖, 使得颈动脉粥样硬化程度加重；可加速血小板黏附, 干扰机体糖、脂肪、蛋白质等正常生理代谢, 造成脂质沉积引起动脉狭窄；还可通过加速低密度脂蛋白的氧化过程间接导致动脉血管受损。大量研究资料表明［18,19］, Hcy每升高5 μmol/L, 便会使得冠心病患者心肌梗死的发生率增加3～4倍, 严重影响生存质量和预后。
本研究中, B组血清Hcy水平为(18.97±3.62)μmol/L高于A组(12.76±3.54)μmol/L及对照组的(6.38±3.12)μmol/L,差异有统计学意义(t=8.2997、18.4592, P＜0.05)。A组血清Hcy水平高于对照组, 差异有统计学意义(t=9.4851, P＜0.05)。三组不同血清Hcy水平间颈动脉粥样硬化严重程度分布情况等级比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且每两组间等级比较,差异均有统计学意义(P＜0.05), 血清Hcy水平越高, Grous积分越高, 颈动脉粥样硬化病情越严重, 血清Hcy水平和颈动脉粥样硬化程度存在一定正向相关性(r=0.638)。
综上所述, 冠心病合并高血压患者血清Hcy水平可作为诊断及治疗和预后的重要评估指标。
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Relationship between serum Hcy and degree of carotid atherosclerosis in patients with coronary heart disease and hypertension
HUANG Dan-dan, CHEN Ling.Department of Pathophysiology, Basic Medical College of North Sichuan Medical College, Nanchong 637007, China
ObjectiveTo investigate the relationship between serum homocysteine (Hcy) and degree of carotid atherosclerosis in patients with coronary heart disease and hypertension.MethodsAmong 95 coronary heart disease patients, there were 56 patients with hypertension as group A, 39 patients without hypertension as group B, and another 45 healthy volunteers as control group.Hcy level was determined to analyze the relationship between different degrees of carotid atherosclerosis and serum Hcy.ResultsGroup B had higher Hcy level as (18.97±3.62) μmol/L than (12.76±3.54) μmol/L in group A and (6.38±3.12) μmol/L in control group, and their difference had statistical significance (t=8.2997, 18.4592,P＜0.05).Group A had higher serum Hcy level than the control group, and the difference had statistical significance (t=9.4851,P＜0.05).Three groups had statistically significant difference in severity of carotid atherosclerosis between different serum Hcy levels (P＜0.05), and there was statistically significant difference in pairwise comparison (P＜0.05).The higher the serum Hcy level, the higher the Grous score, and the more severe the carotid atherosclerosis.Serum Hcy levels and carotid atherosclerosis were positively correlated (r=0.638).ConclusionThe level of serum Hcy in patients with coronary heart disease and hypertension is higher, and the level is positively related to the degree of carotid atherosclerosis.So it can be used as an important auxiliary indicator for clinical diagnosis.
Coronary heart disease; Hypertension; Homocysteine; Carotid atherosclerosis
10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.001
2017-07-04］
四川省教育厅自然科学研究重点项目(项目编号：16ZA0230)；川北医学院科研发展计划项目(项目编号：CBY15-AYB07)
637007 川北医学院基础医学院病理生理学教研室(黄丹丹)；川北医学院附属医院心内科(陈玲)
陈玲
