中老年畲族妇女维生素D营养状况分析

陈小伟 占伟海 余卫清 潘君汉

中老年畲族妇女维生素D营养状况分析

陈小伟 占伟海 余卫清 潘君汉

目的 旨在了解本县中老年畲族妇女25（OH）D水平，建立本地区维生素D数据，对下一步本县预防和治疗骨质疏松提供参考。方法 用美国Siemens ADVIA Centaur XP 全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂盒检测景宁486例中老年畲族妇女维生素D水平。结果 景宁县中老年畲族妇女维生素D缺乏和不足普遍存在，维生素D缺乏占67.93%，维生素D不足占28.91%。结论 景宁县中老年畲族妇女维生素D缺乏和不足现象严重，需要药物或食物补充维生素D。

畲族 维生素D 缺乏 不足。

维生素D缺乏症已经成为一个全球性健康问题，全球不同地区﹑不同人种和各个年龄阶段均相当普遍，但其防治却简单﹑价廉﹑有效。为了解并改善人群维生素D的营养状况，卫生部在2012-2014年设立专项，在部分重点地区重点人群开展维生素D营养状况的调查及干预活动，为政府部门制定营养与健康相关政策提供依据，为改善个体的维生素D营养状况提供基础数据。2013年12月，景宁县被列为国家“不同居民维生素D营养状况研究”项目县。国内关于维生素D营养状况调查结果发现国人维生素D缺乏及不足现象严重，普遍低于WHO推荐的健康水平。但既往调查均集中于城市汉族人群，目前尚无农村畲族人群较大样本的调查结果，缺乏该方面准确数据。了解本市畲族妇女维生素D水平，为本市中老年畲族妇女维生素D缺乏症的防治提供理论依据，改善个体的维生素D骨营养状况提供基础数据，同时也为本市作畲﹑汉族维生素D水平对比研究打下基础。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年1月至6月于本县畲族相对集中地，包括澄照﹑外舍﹑周湖﹑黄山头等村，通过居民册随机抽取≥40岁畲族女性居民486例，年龄40～85 岁，平均年龄64岁，并根据年龄分为40～50岁组，50～60岁组，60～70岁组及＞70岁组。排除标准：有可能引起维生素D缺失疾病史的患者，如长期卧床﹑营养不良﹑肝脏﹑肾脏及甲状旁腺疾病﹑半年内有骨折史及服用影响骨代谢药物的人群。

1.2 维生素D检测方法 采集清晨空腹静脉血分离血清，存于-70℃冰箱。用美国Siemens ADVIA Centaur XP 全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂盒检测血清25（OH）D水平，以ng/ml（1ng/ml=2.5nmol/L）为单位，血清25（OH）D水平测定范围4.2～150ng/ml（10.5～375nmol/L）。校准与质控用美国Siemens公司配套标准品定期校准。选用美国Siemens公司生产的质控物每日做高﹑低2个浓度的质控，所有室内质控结果都在控。

1.3 血清25（OH）D水平判定标准 按Holiek MF推荐标准［1］：根据血清25（OH）D的水平分为3组：（1）维生素D缺乏组：25（OH）D＜20.0ng/ml。（2）维生素D不足组：20.0ng/ml≤25（OH）D＜30.0ng/ml。（3）维生素D正常组：25（OH）DI＞30.0ng/ml。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件。对各组测量指标进行正态性分析，均为偏态分布资料，采用百分位数法进行描述，各组间比较采用非参数秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄组血清25（OH）D水平的比较 见表1。

表1 各年龄组血清25（OH）D水平的比较

2.2 各年龄组维生素D缺乏程度 见表2。

表2 各年龄组血清25（OH）D的缺乏程度（营养状况）［n（%）］

3 讨论

3.1 血清维生素D不足的危害 维生素D具有调节人体钙磷代谢﹑维持正常骨矿盐作用。维生素D不足除了增加骨软化﹑骨折﹑跌倒的风险外，近年来研究发现，维生素D还有抗增殖及免疫调节等作用，与糖代谢紊乱﹑心血管﹑肿瘤等疾病的发生与发展有关。维生素D缺乏症已经成为一个全球性健康问题，全球不同地区﹑不同人种和各个年龄阶段都相当普遍，但其防治却简单﹑价廉﹑有效。维生素D受体遍布于心﹑脑﹑肝﹑肾脏﹑骨﹑泌尿生殖器﹑甲状旁腺以及各种免疫细胞中，因此维生素D缺乏与多种疾病有关。胡杰好等［2］对216例ICU患者进行血清25（OH）D检测得出结论：维生素D缺乏程度与疾病严重程度相关，可能是影响疾病愈合的一个独立危险因素。对于维生素D和骨密度之间的关系，目前尚存在一定争议。彭岳文［3］及汪纯等［4］分别对岳阳地区269例＞50岁人群及上海地区452例不同人群进行调查，发现维生素D与骨密度之间无直接关系。目前国内仍缺乏大样本的研究来探讨维生素D与骨质疏松及骨折的关系。

3.2 本组维生素D水平 血清25（OH）D是反映人体维生素D水平的最佳指标［5］。由于检测方法学的不同及实验室间的误差，血清25（OH）D水平有较大的差异。本资料中采用化学发光法，优势为灵敏度高﹑准确性好，提示中老年畲族妇女维生素D缺乏/不足现象严重，占96.84%，缺乏者占67.93%。2014年康东红等［6］调查提示济南地区成人女性58.4%存在维生素D缺乏及不足，其缺乏比率明显不及本资料检测结果。郭艳英等［7］对592例维族女性维生素D进行调查，发现维生素D缺乏者占92.2%，不足占4.4%；703例汉族女性维生素D缺乏者为64.5%，不足为25.1%。作者认为少数民族维生素D缺乏程度较汉族相对严重，尤其需要加强预防。张巧等［8］对贵阳城区1500名居民调查亦发现成人维生素D缺乏普遍，尤其见于老年人群。本资料结果提示，中老年畲族妇女维生素D缺乏/不足现象普遍存在，且相对严重。

3.3 血清维生素D缺乏原因分析 维生素D营养状况受地域﹑季节﹑日照﹑生活习惯等多种因素的影响［9］。丽水市位于浙江省西南浙闽两省结合部，地处北纬27°25′～28°57′之间，是本国阴天较多的省份。景宁森林覆盖面积广，畲族妇女，习惯于穿长袖，戴头饰，在田间劳作，日照时间相对不足，且畲族饮食结构单一，服用海产品较少，摄入维生素D不足。张雷等［10］研究发现维生素D结合蛋白基因rs2282679 A/ C多态性与血清25（OH）D浓度和维生素D缺乏的患病风险相关。与AA型相比，CC型25（OH）D水平较低，维生素D缺乏的患病风险明显增高，是中国人群维生素D缺乏的危险因素。本组缺乏rs2282679 A/C多态性检测，尚有不足之处。

综上所述，本次检测本省景宁畲族自治县486例中老年畲族妇女维生素D水平，对下一步本县预防和治疗骨质疏松具有重要意义。改善目前现状，尚需加强宣传教育，鼓励居民摄入富含维生素D的食物和（或）强化食品；戒烟限酒；多晒太阳，少用防晒护肤品。

［1］ Holiek MF．Vitamin D deficiency．N Engl J Med,2007,357:266-281．

［2］ 胡杰好,陈朝彦,覃桦,等．危重患者维生素D缺乏及其对预后的影响．中华内分泌代谢杂志杂志,2013,29(10):827-831．

［3］ 彭岳文,刘芳,古振,等．岳阳地区50岁以上人群25羟维生素D水平及其与骨密度的关系．中国骨质疏松杂志,2013,19(7):686-690．

［4］ 汪纯,刘玉娟,肖文金,等．上海地区健康成年人25羟维生素D水平及其与骨密度的关系 ．上海医学杂志,2011,34(3):166-170．

［5］ Van der Mei IA,Ponsonby AL,Engelsen O,et al．The high prevalence of vitamin D insufficiency across Australian populations is only partly explained by season and latitude．Environ Health Perspect, 2007, 115(8):1132 -1139．

［6］ 康东红,郭涛,王燕,等．济南城镇居民维生素D水平及分布．中华老年医学杂志,2014,33(4):429-432．

［7］ 郭艳英,努荣古丽．买买提,马福慧,等．乌鲁木齐城区健康成年人维生素D营养状况调查分析．标记免疫分析与临床杂志,2015,22(10)989-993．

［8］ 张巧,彭年春,徐淑静,等．贵阳城区成人维生素D营养状况调查．中华内分泌代谢杂志, 2011, 27( 8):659-663

［9］ Geswami R,Gupta N,Geswami D,et al．Prevalence and significance of Low 25-hydroxyvitamin D concentrations in healthy subjects in Delhi．Am J Clin Nutr,2000,72:472-475．

［10］ 张雷,李利华,潘绍义,等．维生素D结合蛋白基因rs2282679 A/C多态性与维生素D缺乏的关系．中华内分泌代谢杂志,2013,29(10):846-848．

Objective To establish a data base for local minority and provide a reference for prevention and treatment of osteoporosis by evaluating the 25（OH）vitamin D levels in She nationality older women. Methods 486 cases of older She healthy women were selected to this study，which aged 40 to 85（an average of 64 years of age）. Vitamin D levels of them were checked using chemiluminescence immunoassay analyzer and ancillary kit（United States Siemens ADVIA Centaur XP）. Results In older She Nationality women，prevalence of vitamin D defi ciency was accounted for 67.93%，vitamin D insuffi ciency was accounted for 28.91%. Conclusion Vitamin D defi ciency and insuffi ciency are serious in Jingning She Nationality women，especially in older woman. It is very urgent to medicate or improve dietary for supplement of vitamin D in local minority.

She nationality Vitamin D Defi ciency Insuffi ciency

323500 浙江省景宁畲族自治县人民医院