地塞米松对气管插管全麻患者术后声音嘶哑与咽喉痛的影响

孙磊磊 胡宝吉 潘梦之 段宏伟 江来⋆

·临床麻醉·

地塞米松对气管插管全麻患者术后声音嘶哑与咽喉痛的影响

孙磊磊 胡宝吉 潘梦之 段宏伟 江来⋆

目的 评价地塞米松对全麻患者术后声音嘶哑与咽喉痛的影响。 方法 择期气管插管全麻手术患者108例，美国麻醉医师协会（ASA）分级 Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～60岁，体重45～80kg，采用电子计算机产生随机数字的方法，将患者随机分为地塞米松组（A组）和对照组（B组）。A组在麻醉诱导过程中给予地塞米松10mg，B组在麻醉诱导过程中给予等容量生理盐水。静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵诱导麻醉，气管插管后行机械通气，维持PETCO235～45mmHg。静脉输注瑞芬太尼0.3μg/（kg·min）和丙泊酚4～6mg/（kg·h），间断静脉注射罗库溴铵维持麻醉，术中维持BIS值40～60。术后采用舒芬太尼行PCIA，维持VAS≤3分。分别于1、2、6和24h评估患者术后声音嘶哑与咽喉痛的发生情况。结果 与B组比较，A组术后1h、2h和6h声音嘶哑发生率明显降低（P＜0.05），术后24h，两组术后声音嘶哑发生率无明显差异（P＞0.05）；与B组相比较，A组术后1h咽喉痛发生率明显降低（P＜0.05），术后2h、6h和24h，两组咽喉痛发生率无明显差异（P＞0.05）。结论 地塞米松可有效降低气管插管全麻患者术后短期声音嘶哑与咽喉痛的发生率。

地塞米松 声音嘶哑 咽喉痛

术后声音嘶哑与咽喉痛是气管插管全麻患者术后常见症状，发生率高达40%～70%，是患者术后咽喉不舒适的常见原因［1］，严重影响患者术后康复自信心。前期行meta分析结果显示，地塞米松可显著降低患者术后咽喉痛的发生率［2］，而与术后咽喉痛常伴随发生的术后声音嘶哑研究，目前报道较少。因此，本研究拟通过麻醉诱导期间是否应用地塞米松，以期研究地塞米松对气管插管全麻患者术后声音嘶哑与咽喉痛的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究已获本院伦理委员会批准，并与患者签书面知情同意书。2016年5月至7月行气管插管全麻手术患者108例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄20～60岁，体重45～80kg，无行非口腔﹑咽喉部﹑头颈部手术史，无咽喉部疾病史，无吸烟及肺部疾病史，无麻醉药物过敏史，无神经系统疾病史，采用电子计算机产生随机数字的方法，分为地塞米松组（A组）和生理盐水对照组（B组）。

1.2 方法 患者术前常规禁食8h，禁饮4h。麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g。患者入手术室后常规监测血压﹑心率﹑血氧饱和度和心电图，建立外周静脉通路，输注乳酸林格氏液10ml/kg。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.2～0.3μg/kg，罗库溴铵0.7mg/kg和丙泊酚2.0mg/kg［3］。A组在麻醉诱导过程中静脉注射地塞米松（辰欣药业股份有限公司）10mg，B组在麻醉诱导过程中给予等容量的生理盐水（石家庄四药有限公司）。女性患者选用ID7.0导管，男性患者选用ID7.5导管，气管插管后行机械通气，所有气管插管术均由同一位高年资主治医师实施，插管完成后维持气囊压20cmH2O，PETCO235～45mmHg（1mmHg=0.133kPa）。麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼0.3μg/（kg·min）和丙泊酚4～6mg/（kg·h），间断静脉注射罗库溴铵0.3mg/kg维持肌松麻醉［4］，术中维持BIS值40～60。手术开始缝合切口皮肤时停止输注瑞芬太尼和丙泊酚，待自主呼吸潮气量＞8ml/kg时，静脉注射新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.01mg/kg，拮抗残余肌松；满足拔管指征后，拔除气管导管。待生命体征平稳后，送至麻醉复苏室（PACU）。术后采用舒芬太尼行静脉自控镇痛（PCIA），维持视觉模拟评分（VAS）≤3分。

1.3 观察指标 分别于术后1h（T1）﹑2h（T2）﹑6h（T3）和24h（T4）时，由另外一位不知情分组情况的麻醉护士评估患者术后声音嘶哑与咽喉痛的发生情况。并记录气管插管相关性术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。正态分布的计量资料以表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 见表1。

表1 两组患者一般情况比较

表1 两组患者一般情况比较

组别性别（男/女）导管放置时间（min）A组8/4654±7164±555±1545/998±24116±19 B组10/4457±6167±457±1446/896±22119±20年龄（岁）身高（cm）体重（kg）ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）手术时间（min）

2.2 两组患者不同时间点术后声音嘶哑发生例数比较 与B组比较，A组患者术后1﹑2和6h时，声音嘶哑发生率明显降低（P＜0.05）；24h时，两组患者均未发生声音嘶哑的情况，见表2。

表2 两组患者不同时间点术后声音嘶哑发生例数比较（n）

2.3 两组患者不同时间点术后咽喉痛发生例数比较 见表3。

表3 两组患者不同时间点术后咽喉痛发生例数比较（n）

3 讨论

术后声音嘶哑与咽喉痛的发生与多方面因素有关，例如气管导管因素，包括其型号﹑ 套囊压力；气管插管损伤因素，即操作及操作设备引起的黏膜损伤；手术因素，包括手术时间﹑手术体位﹑手术种类，另外，女性和既往有吸烟史也是术后声音嘶哑与咽喉痛的高危因素［2］。在本资料中，两组均未纳入吸烟及肺部疾患病史患者；患者选用的导管直径由患者性别决定，降低了因导管直径所致研究结果偏倚；导管气囊压均有监测器实时监测，保证了所有患者导管气囊压的一致性；导管放置时间与手术时间在两组中均无统计学差异。

糖皮质激素是一类由肾上腺皮质分泌的甾体激素，其可通过抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，抑制白细胞的浸润和吞噬，起到抗炎及止痛的作用。目前在临床上预防性应用地塞米松可有效的降低患者术后恶心﹑呕吐的发生率，有研究进一步表明［5］，地塞米松可有效的降低患者术后疼痛和炎症反应。患者术后声音嘶哑与咽喉痛的机制可能由气囊所致声门局部炎症所致［2］，因此，地塞米松可用于预防患者术后声音嘶哑与咽喉痛的发生。

本资料结果表明，与生理盐水对照组相比，地塞米松可有效降低患者术后短期内声音嘶哑（术后1h﹑2h及6h）与咽喉痛（术后1h）发生率，提示地塞米松在预防患者术后声音嘶哑与咽喉痛的有效性。两组患者术后24h时，均未有发生声音嘶哑与咽喉痛的情况，进一步说明，患者术后声音嘶哑与咽喉痛是一种自愈性症状。

地塞米松存在一些潜在的副作用，如高血糖﹑延迟伤口愈合﹑易继发感染等。然而，围术期单次应用地塞米松并不会引起患者剂量相关性的并发症发生，如伤口感染或伤口愈合延迟。因此，本研究采用单次剂量的方式应用于患者。

本研究仍存在一些不足之处：（1）地塞米松虽然可有效降低患者术后声音嘶哑与咽喉痛的发生率，但预防术后声音嘶哑或咽喉痛的最低有效剂量，有待进一步研究证实。（2）术后声音嘶哑与咽喉痛为气管插管全麻术后自愈性症状，何种类型的高危患者需要预防性应用地塞米松，以降低发生术后声音嘶哑与咽喉痛的危险性，有待进一步明确。（3）地塞米松虽有效的预防患者术后声音嘶哑的发生情况，但对术后咽喉痛的效果并不理想，是否可以复合应用其他方法或药物，有待进一步试验验证。

［1］ Jaensson M,Gupta A,Nilsson UG．Risk factors for development of postoperative sore throat and hoarseness after endotracheal intubation in women:a secondary analysis．AANA J,2012,80(4 Suppl): S67-73．

［2］ Hu BJ,Bo LL,Li JB,et al．Prophylactic dexamethasone decreases the incidence of postoperative sore throat after tracheal extubation:a metaanalysis．J Anesth Perioper Med,2015,2:22-28．

［3］ 田立东,张麟临,刘继强,等．布托啡诺复合右美托咪定对瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的影响．中华麻醉学杂志,2015,35(4):401-404．

［4］ 张韫辉,高金贵,张山．右美托咪定对颅脑损伤患者全麻下开颅术时的脑保护作用．中华麻醉学杂志,2015,35(1):30-32．

［5］ Thangaswamy CR,Rewari V,Trikha A,et al．Dexamethasone before total laparoscopic hysterectomy:a randomized controlled dose response study．J Anesth,2010,24(1):24-30．

Objective To evaluate the effect of dexamethasone on incidence of postoperative hoarseness and sore throat in patients. Methods One hundred and eight patients，The American Society of anesthesiologists（ASA）classifi cation，aged 20-60 year，weighed 45-80 kg，underwent general anesthesia were randomly allocated to dexamethasone group（group A）or normal saline group（group B）equally. In group A，dexamethasone 10mg was infused during the induction of anesthesia，while the equal volume of normal saline was given instead in group B. Anesthesia was induced iv with midazolam 0.05 mg/kg，sufentanyl 0.2～0.3μg/kg，rocuronium 0.7 mg/kg and propofol 2.0mg/kg. After tracheal intubation，all patients were mechanically ventilated，and PETCO2was maintained at 35～45 mmHg. Anesthesia was maintained with in infusion of remifentanil 0.3μg/（kg·min）and propofol 4～6mg/（kg·h）and intermittent in boluses of rocuronium 0.3 mg·kg-1. BIS value was maintained at 40-60. Patients controlled intravenous analgesia（PCIA）with sufentanil were used after surgery，and VAS score was maintained no more than 3. The incidence of postoperative hoarseness and sore throat were evaluated by a nurse，blind to the assignment，at 1，2，6 and 24 h after surgery. Results Compared with group B，the incidence of postoperative hoarseness were signifi cantly reduced by dexamethasone at 1，2 and 6 h in group A（P＜0.05），but not any difference at 24h（P＞0.05）. The incidence of postoperative sore throat was significantly reduced at 1 h after surgery in group A，compared with group B（P＜0.05），however，there were not any differences at 2，6 and 24 h between the two groups（P＞0.05）. Conclusion Dexamethasone provides effi cacy in reducing the incidence of postoperative hoarseness and sore throat at short duration after surgery.

Dexamethasone Hoarseness Sore throat

国家自然科学基金项目（81571929）

201399 上海交通大学医学院附属新华医院（孙磊磊 江来）

200120 上海市浦东医院（胡宝吉 潘梦之 段宏伟）

*通信作者