手指操功能锻炼联合氦氖激光治疗仪照射在Ⅱ区屈肌腱损伤术后的作用效果分析

林红

手指操功能锻炼联合氦氖激光治疗仪照射在Ⅱ区屈肌腱损伤术后的作用效果分析

林红

目的 探讨手指操功能锻炼联合氦氖激光治疗仪照射在Ⅱ区屈肌腱损伤术后的作用效果。方法 收集2013年1月至2016年6月急诊创伤因屈肌腱Ⅱ区损伤住院行肌腱缝合的患者49例，所有患者术后根据随机数字法，分为对照组（n=24）和观察组（n=25）。对照组采用单纯功能锻炼，观察组采用手指操功能锻炼联合氦氖激光治疗仪照射治疗。结果 所有患者均获得随访，随访时间3～11个月，平均6.8个月。对照组患者中优10例，良9例，可7例，优良率73.1%；观察组患者中优17例，良10例，可2例，优良率93.1%。观察组患者的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 手指操功能锻炼联合氦氖激光治疗仪照射对Ⅱ区屈肌腱损伤术后进行早期康复，能够有效预防肌腱粘连，有效促进患手功能恢复，具有一定的临床应用价值。

手指操 氦氖激光 肌腱损伤 修复

屈肌腱Ⅱ区解剖位置特殊，位于腱鞘开始至指浅屈肌的附着处（即中节指骨中段），深﹑浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后肌腱疤痕组织增生，容易导致肌腱术后与周围组织粘连，不能通过腱鞘，严重影响患者的正常生活，需要二期行手术松解［1-2］。本课题在不断总结经验的基础上，通过手指操功能锻炼联合氦氖激光治疗仪照射对Ⅱ区屈肌腱损伤术后患者进行早期康复，取得了一定的临床治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院2013年1月至2016年6月因屈肌腱Ⅱ区损伤住院行肌腱缝合的患者49例，共55指，其中男33例，女16例；年龄18～64岁，平均年龄（46.36±16.27）岁。致伤原因分布：锐器伤26例，电锯伤16例，冲压伤7例。伤指指别：示指18指，中指19指，环指15指，小指2指。纳入标准：单纯肌腱损伤患者行急诊I期修复，且手术均由本院临床经验的丰富医生主刀。排除标准：合并神经损伤患者，合并骨折﹑先天性畸形﹑先天性手部畸形者；恶性肿瘤患者；糖尿病患者。所有患者术后根据随机数字法，分为对照组（n=24）和观察组（n=25）。对照组中男16例，女8例；共计26指，年龄12～65岁，平均年龄（45.23±15.67）岁。观察组中男17例，女8例；共计29指；年龄15～64岁，平均年龄（47.43±16.53）岁。对照组采用单纯功能锻炼，观察组采用手指操功能锻炼联合氦氖激光治疗仪照射治疗，两组患者一般基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均行肌腱I期探查修复，并修复肌腱和腱鞘，石膏外固定于功能位，即腕关节屈曲30°，掌指关节屈曲60°～70°﹑末端超指尖。观察组在术后第2天进行功能锻炼，在健指帮助下被动屈指，主动伸指锻炼早中晚各1次，5min/次。之后随着疼痛的减轻，加大活动量，主要原则为被动屈指和主动伸指，不可过度用力，防止肌腱断裂缝接端的再断裂。术后第20天，进行主动手指功能康复锻炼。观察组患者，术后1～3周（早期）行手指被动屈﹑伸，并适度活动指间关节或腕关节防止关节僵硬，3次/ d，最初每次5min，强度循序渐进增加，逐渐增加至30min，训练结束后继续石膏外固定；术后第3～4周缝合的肌腱基本愈合，在去除石膏的基础上，先予被动活动患指10～15min，包括屈伸﹑数指﹑夹指﹑分指训练，增加抗阻力训练，后逐渐过渡至主动训练，15～20min/次，3～4次/d；术后1～3个月拆除石膏，行主动活动，行主动伸掌﹑握拳﹑屈指（腕）﹑压指﹑弹指逐渐过渡至拾物﹑写字及日常生活训练，并恢复肌肉力量，30min/次，3次/d，若患者存在指间关节屈曲挛缩，可开始关节牵拉和动态伸直支具治疗。观察组患者在进行手指操功能锻炼的同时至外科换药室氦氖激光治疗仪照射治疗，术后第1天患指即可接受氦氖激光治疗仪照射治疗，氦氖激光照射功率为40mW，波长632.8nm，治疗光斑直径15cm，射距1m，30min/次，2次/d，1周为1个疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标 按照中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准［3］。优：活动范围正常；良：手指总主动活动度（TAM）＞健侧的75%；差：手指总主动活动度（TAM）＜健侧的50%。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以表示，两间比较行t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均获得随访，随访时间为3～11个月，平均6.8个月，对照组优10例，良9例，可7例，有3例患者肌腱粘连，优良率73.1%；观察组优17例，良10例，可2例，有1例患者肌腱粘连，优良率93.1%，观察组患者的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对照组和观察组功能恢复情况比较（n）

3 讨论

肌腱损伤术后，血管成纤维细胞由组织内向肌腱断端生长，形成疤痕连接，周围组织与肌腱粘连，炎性反应导致局部组织渗出增多，机化后加重粘连，为外源性因素，肌腱愈合过程中肌腱细胞经过自身增值迁移完成愈合，无粘连发生，为内源性因素；粘连的机制是由于外源性因素和内源性因素愈合不平衡所导致的，主要是由于肌腱损伤位置﹑损伤程度及术后活动情况等因素决定。随着显微外科技术的发展，肌腱损伤修复技术得到了较大提高，临床医生通过采取改良缝合技术﹑通过显微缝合﹑应用阻隔-屏障材料﹑药物治疗取得了一定的临床治疗效果，但术后早期康复仍然是肌腱损伤术后防粘连的重点。早期功能锻炼有利于腱鞘滑动的滑液生成并向肌腱周围扩散，改善肌腱的营养，可以抑制肌腱修复部位成纤维细胞向肌腱断端生长，同时活动产生的应力可以促进肌腱细胞增殖迁移，以促进肌腱愈合。目前肌腱术后主要借助屈指支具﹑用腕带矫形器等康复支具进行功能锻炼，治疗效果虽好，但操作复杂，治疗费用昂贵，使用不当容易造成肌腱断裂的风险，因此作者采用手指操功能锻炼联合氦氖激光治疗仪照射对Ⅱ区屈肌腱损伤修复术后患者进行早期康复。

3.1 手指操功能锻炼在Ⅱ区屈肌腱损伤功能康复中的作用 肌腱损伤修复在尽可能提高肌腱缝合强度的基础上，术后应注意早期康复锻炼的有效性和安全性，主动伸指﹑屈指的幅度需控制在安全范围，尤其在术后3周内，缝线作用开始降低，而肌腱组织愈合尚不牢固，抗张力能力较差，强度过大可导致肌腱再次断裂。肌腱损伤修复术后早期主要采用被动活动康复方案，目的是通过被动活动手指使肌腱产生滑动减少肌腱粘连的发生。然而，由于肌肉废用性萎缩，肌张力下降，屈肌自身张力和伸直活动产生的肌腱滑动度会下降，且肌腱损伤术后因鞘管内血肿和渗出，以及肌腱修复部位的膨大，使肌腱滑动阻力明显增加，此时被动屈曲手指时，肌腱可能在鞘管缺损区发生膨出。手指操在术后3周后开始采取限制性主动活动，早期主动康复方案带来的肌腱滑移为被动康复方案的2倍，指间关节主动活动度的恢复效果与早期活动所产生的肌腱滑移量呈正相关，而与训练的手指操功能锻炼以循序渐进的方法进行，能够满足运动所需的强度，减轻患者因水肿或炎症而引起的肌腱粘连。

3.2 氦氖激光照射在Ⅱ区屈肌腱损伤功能康复中的作用 氦氖激光治照射患指后温度升高，可蒸发肌腱周围局部渗出液，保持切口辅料干燥，减少肌腱与周围组织的粘连机化［4］；温度升高后周围组织代谢率增加，毛细血管扩张，血流加快，稀释创面局部的炎症因子的浓度，减少炎性炎症因子对肌腱周围组织的刺激，进而减轻患者行功能锻炼时产生的疼痛，提高患者的康复效果［5］。此外，氦氖激光能够缩短创面肿胀消退时间，促进肌腱及周围创面早期愈合，对肌腱周围的损伤组织产生刺激作用，软化疤痕，有效的避免指间关节痉挛﹑肌腱粘连等并发症的发生。此外，激光照射操作简单，无痛苦，且损伤小，不会增加肌腱断裂的风险，容易被患者及家属所接受。

［1］ 王献伟．改进的缝合技术在Ⅱb区屈肌腱损伤中的应用．实用手外科杂志,2016,30(3):298-303．

［2］ 赵海建．显微手术预防肌腱断裂修复术后粘连的效果研究．中国实用医刊,2016,43(15),81-82．

［3］ 洪光祥,裴国献,主编．中华骨科学·手外科卷．北京:人民卫生出版社,2010:191-203．

［4］ 饶文芳．手外伤患者术后激光照射理疗康复效果观察．现代诊断与治疗,2014,25(6):1392-1393．

［5］ 邵依娜,陈爱兰,许甜甜,等．氦氖激光治疗仪在股前外侧游离皮瓣移植治疗四肢软组织缺损修复中的应用．中国乡村医药,2016,23(12):37-39．

Objective To explore the clinical outcomes of Finger exercise plus He-nelaser irradiation in the repair of zoneⅡfl exor tendon injury. Methods 49 cases of fl exor tendon injury in zoneⅡfl exor during the period from January 2013 to June 2016 were randomly divided into control（n=24）and observation groups（n=25），The control group

routine functional exercise，observation groups received Finger exercise plus He-nelaser irradiation. Results All 49 cases were follow up for 3 to 11 months（6.8 months on average）postoperatively．Based on the functional evaluation criteria for the upper extremity issued by the Hand Surgery Society of the Chinese Medieal Association，the results were rated as excellent in 10 cases，good in 9 cases and fair in 1 case in observation groups，excellent in 17 cases，good in 10 cases and fair in 2 cases in observation groups. The rate of functional recovery of the observation group was higher than that of the control group（93.1% vs 73.1%，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. Conclusion The application of Finger exercise plus He-nelaser irradiation in the repair of zoneⅡfl exor tendon injury can effectively prevent the risk of tendon adhesion，allow for maximum fl exion and extension，and lead to satisfactory results.

Finger exercise He-nelaser irradiation tendon injury Repair

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