自我管理技能训练法对精神分裂症患者治疗依从性和生活质量的影响

颜红萍 赵李平 胡凌志 单方平

自我管理技能训练法对精神分裂症患者治疗依从性和生活质量的影响

颜红萍 赵李平 胡凌志 单方平

目的 探讨研究自我管理技能训练法对精神分裂症患者治疗的依从性以及生活质量的影响，为精神分裂症患者的临床护理提供理论依据。方法 回顾性分析150例精神分裂症患者的临床资料。结果 干预观察组患者的NOSIE各因子评分中个人整洁、社会能力、社会兴趣的评分均明显高于对照组（P＜0.05），激惹、精神病性表现、迟缓、抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05）。观察组患者的自我概念、健康知识水平、自我护理技能、自护责任感以及自理能力均明显高于对照组（P＜0.05）。干预后6个月和干预后12个月两组患者的PANSS评分均明显降低（P＜0.05），且观察组患者的PANSS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。干预后两组患者治疗的依从性明显高于干预前（P＜0.05），且干预后6个月和干预后12个月观察组患者治疗的依从性评分明显高于对照组（P＜0.05）。经过4周的自我管理技能训练后观察组患者饮食、睡眠、精神、动力、对疾病的认识以及对药物依从性等生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.05）。干预后12个月时，观察组的复发率为10.67%（8/75），明显低于对照组46.67%（35/75）（P=0.00）。结论 对精神分裂症患者进行自我管理技能训练后患者的治疗依从性提高，自我管理能力增强，生活质量也得到显著改善，复发率也显著降低。

自我管理技能训练 精神分裂症 生活质量 治疗依从性

精神分裂症是一种常见的精神疾病，病程长﹑易复发，大部分精神分裂症患者存在社会功能缺陷症状［1］。目前对于精神分裂症患者的治疗主要采取药物治疗的方式，在经过住院治疗控制其症状后，患者需要回到社区与家人一起生活，但是患者常由于缺乏相应的知识和自主应对技巧，此时治疗完全需要医院的帮助，其治疗的依从性较低，其生活质量也明显下降。自我管理技能训练主要是采用行为治疗的原则和技术，对患者的情绪表达和要求进行培训，使其具有独立生活需要的良好关系和角色，更好的实现目标，满足相应的需求。本研究通过对精神分裂症患者采用自我管理技能训练法，研究该方法对精神分裂症患者治疗依从性﹑精神健康和生活质量的影响，为提高精神分裂症患者的护理水平提供理论依据，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选择2013年4月至2016年5月期间本院收治的150例精神分裂症患者作为观察对象，随机分成观察组和对照组，每组各75例。所有观察对象均符合精神分裂症的诊断标准［6］。观察组男42例，女33例；年龄22～65岁，平均年龄（37.84±7.43）岁；平均病程（70.45±12.05）个月，平均住院时间（65.85±7.43）d，平均受教育程度（8.95±1.65）年。对照组男44例，女31例；年龄21～68岁，平均年龄（38.14±8.75）岁；平均病程（68.96±13.42）月；平均住院时间（64.99±8.75）d，平均受教育程度（8.59±1.77）年。两组患者的一般资料之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得了本院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：年龄＞18岁；住院时间＞30d；临床检查和实验室检查无其他异常；诊断符合世界卫生组织精神与行为障碍分类（ICD-10）有关精神分裂症的诊断标准［2］；病程＞1年；患者以及其家属均同意参与本研究。排除标准：（1）精神发育迟滞的患者。（2）患有抑郁症的患者。（3）患有双相情感障碍的患者。（4）患有影响其社会功能的器质性疾病。（5）有药物或酒精滥用史的患者。

1.3 干预方法 对照组：进行常规的治疗和临床护理。患者给予口服阿立哌唑（重庆医药工业研究院有限责任公司），1次/d，15mg/次。在药物治疗的基础上患者入院后进行入院宣教，对患者进行一般的健康教育，同时加强患者的安全护理和心理指导工作以及给药护理和病情观察等。观察组：在对照组的基础上对该组患者实施4周的自我管理技能训练，由专职康复师负责协助完成，将患者分成4～6人小组，每次进行自我管理技能训练的时间为1.5h左右，5次/周，共20次。形式主要采取的是互动方式，在每次上课前对前一次课的训练内容进行回忆，以此加强上一次培训学习的内容，在角色扮演的过程中康复师重点对患者的精神状态和情绪状态进行指导和关心。本课题组的成员均具有多年的精神科临床工作经验，且具有国家心理咨询师的资质并取得了“社会独立生活技能程式训练”的合格证。同时对于本课题中需要使用的相关量表统计也进行培训，使提高评定的一致性。患者自我管理技能训练的内容和培训步骤：第1周：患者作自我介绍，包括姓名﹑年龄﹑职业﹑兴趣爱好﹑患病后的感受等。康复师对本次训练的目的﹑培训的过程和内容进行介绍；技能训练的内容包含社交技能和遇到困难解决问题的能力；指导患者如何正确的与医务人员进行沟通和寻求帮助，完成相关量表的测定和训练课作业。第2周：回顾第1周训练的内容并进行加强，针对相关重点知识点进行测试；向患者介绍抗精神病相关药物的相关知识，包括功效和副作用等，培训患者有关药物自我处置技能的目的和相关内容，是患者学会自我管理相关药物并正确评价药物的作用，正确面对和处理药物的副作用；完成相关培训作业。第3周：复习巩固上周训练的重点内容，另外针对症状自我监控的目的和技能进行培训，病情复发的先兆症状进行识别，监控病情复发出现的相关先兆症状，对持续出现的症状的识别和处理，判断影响康复的相关不利因素；完成培训作业。第4周：回顾复习第3周的学习内容，回归社会技能培训的内容，深刻理解此次培训的目的，做好出院前的准备工作，面对出院后面临的社会压力，与社区卫生中心站取得联系，制定针对个人不同情况的回归社会计划表；并对整个培训内容进行总结复习，完成相关测定量表。本次训练的形式多样，主要包括观看视频﹑小组讨论﹑问答形式﹑角色扮演﹑现学现用﹑布置家庭作业等。

1.4 评价指标和评价方法 （1）患者观察量表［3］（NOSIE）：测评时间为患者入院时和入院4周后，该量表包括个人整洁﹑社会能力﹑社会兴趣﹑激惹﹑精神病性表现﹑迟缓﹑抑郁共有7项因子，总共30条目，评分方式为0～4分的5级评分法。其中个人整洁﹑社会能力﹑社会兴趣等因子的得分越高表示该患者的行为疗效恢复较好；激惹﹑精神病性表现﹑迟缓﹑抑郁等因子的评分越低表明该患者的行为疗效恢复较好。（2）慢性病自我管理研究量表［4］：评价患者自我管理技能训练后的效果，主要包含自我概念﹑健康知识水平﹑自我护理技能﹑自护责任感以及自理能力等方面。（3）阳性和阴性症状量表［5］（PANSS）：评估患者病情变化情况，共30个条目，分成阳性﹑阴性和一般精神病理量表，每条评分1～7分，按照精神病理水平递增排列。（4）依从性评定量表：评价患者用药的依从性，评价方式为正确服药天数/应服药天数×100%。生活质量量表［6］：评价患者干预前后生活质量的改善情况，包括饮食﹑睡眠﹑精神﹑动力﹑对疾病的认识以及对药物依从性等指标。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计量资料以表示，两组间统计学分析采用t检验，同组不同时间段同一指标的分析采用单因素方差分析，计数资料以n或%表示，统计学分析采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NOSIE因子评分比较 入院时两组患者的NOSIE因子评分之间的差异无统计学意义（P＞0.05），干预4周后相关情况见表1。

表1 两组患者入院4周后NOSIE因子评分比较［分，］

表1 两组患者入院4周后NOSIE因子评分比较［分，］

组别n个人整洁社会能力社会兴趣激惹精神病性表现迟缓抑郁观察组7527.04±3.5427.43±2.4723.05±3.029.87±3.658.24±2.158.77±1.206.04±2.30对照组7516.89±3.4224.15±3.1416.54±2.9714.05±4.3211.35±2.0412.45±3.128.77±2.15 t值17.867.1113.316.409.099.537.50 P值0.000.000.000.000.000.000.00

2.2 两组患者自我管理水平比较 见表2。

表2 两组患者自我管理水平比较

表2 两组患者自我管理水平比较

组别n自我概念健康知识水平自我护理技能自护责任感自理能力观察组7533.72±4.4292.33±3.2185.32±3.0233.54±5.3487.75±3.26对照组7517.96±4.0358.96±2.9753.76±2.8724.75±4.8956.34±2.56 t值22.8266.0865.6010.5165.63 P值0.000.000.000.000.00

2.3 两组患者阳性和阴性症状量表评分比较 见表3。

表3 两组患者PANSS评分结果比较

表3 两组患者PANSS评分结果比较

组别n干预前干预后6个月干预后12个月F值P值观察组7572.45±7.1254.35±8.9445.76±8.43120.450.00对照组7571.78±8.0462.43±9.0469.97±8.5417.430.00 t值0.545.5017.47 P值0.590.000.00

2.4 两组患者治疗的依从性评定量表比较 见表4。

表4 两组患者治疗的依从性评定量表［分，］

表4 两组患者治疗的依从性评定量表［分，］

组别n干预前干预后6个月干预后12个月F值P值观察组7557.12±15.4389.55±11.2595.36±9.7984.370.00对照组7558.90±17.1569.64±12.0559.55±10.2328.820.00 t值0.6710.4621.90 P值0.510.000.00

2.5 干预后两组患者的生活质量比较 见表5。

表5 干预后两组患者的生活质量比较［分，］

表5 干预后两组患者的生活质量比较［分，］

对药物依从性观察组754.31±0.564.58±0.734.01±0.454.24±0.563.91±0.994.05±0.663.98±0.58对照组753.45±0.753.99±0.854.50±0.643.50±0.642.92±0.794.47±0.543.48±0.79 t值7.964.565.427.546.774.274.12 P值0.000.000.000.000.000.000.00组别n饮食睡眠精神动力对疾病的认识心理状态

2.6 复发情况比较 干预后12个月时，观察组的复发率为10.67%（8/75），明显低于对照组46.67%（35/75），差异有统计学意义（χ2=23.77；P=0.00）。

3 讨论

精神分裂症是一种常见的精神科疾病，病情反复发作，持续时间长，不仅严重影响患者的生活质量，更影响患者家庭和睦。精神分裂症患者的心理功能﹑社会功能﹑躯体功能﹑物质生活条件等均较正常人差，而持续服药虽然能够改善患者的精神分裂症状，但是研究发现停药后生活质量能够得到改善，无规律的用药对于患者精神分裂症状和生活质量的改善均不显著［7］。

本研究采取自我管理技能训练的方法，取得了良好的效果，结果显示通过自我管理技能训练后精神分裂症患者对于疾病的发生﹑发展﹑用药﹑预防等知识的认知水平有一定提高，治疗的依从性明显高于常规护理组。经过自我管理技能训练后，患者的NOSIE各因子评分中个人整洁﹑社会能力﹑社会兴趣的评分均明显高于对照组，激惹﹑精神病性表现﹑迟缓﹑抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05），说明经过自我管理技能训练后患者的精神病性症状得到了显著改善。另外干预后6个月和干预后12个月两组患者的PANSS评分均明显降低（P＜0.05），且观察组患者的PANSS评分均明显低于对照组（P＜0.05），说明干预后患者的精神病症状均有所减轻，但是相比于常规干预手段，采用自我管理技能训练法后精神分裂症患者的精神分裂症症状改善效果更为显著，分析原因可知，采用自我管理技能训练法干预的长期效果良好，而对于精神分裂症患者的治疗是一个长期的过程，不仅需要患者高度的配合，同时也需要长时间保证护理干预的效果，长期维持治疗的必要性，因此自我管理技能训练法对于提高患者的治疗依从性具有显著的效果。从本研究结果中可以看出，采用自我管理技能训练的患者自我管理能力显著增强，患者在进入社会后能够通过自我监测病情进行用药，不仅提高了治疗的依从性，同时也减轻了社会功能缺陷，更加有利于患者回归社会﹑回归家庭，提高生活质量，也对于病情和相关精神分裂症状的控制具有促进作用。另外比较复发率可以看出，经过自我管理训练后患者病情的复发率明显降低，结果显示干预后12个月时，观察组的复发率明显低于对照组（P＜0.05）。由此看出，相比于常规的护理干预，自我管理技能训练在提高患者自我管理水平﹑改善患者的生活质量上具有一定的效果。

［1］ 王文季,张倩,陈超,等．社区精神分裂症患者照料者的家庭负担及影响因素研究．中国全科医学,2014,17(4):467-470．

［2］ Bland RC．Diagnosis of schizophrenia．Lancet,1978, 335(8703): 1432-1433．

［3］ Ravensborg,Milton R,Willenson D．Use of the NOSIE‐30 behavioral rating scale in hospitals for the mentally ill and retarded．Journal of Clinical Psychology,2015,25(4):453-454．

［4］ 吴静．慢性病自我管理方案在妇科恶性肿瘤患者化疗安全管理中的应用效果．中外女性健康研究,2016,25(12):17-17．

［5］ Erp TGMV, Preda A, Nguyen D,et al．Converting positive and negative symptom scores between PANSS and SAPS/SANS．Schizophrenia Research,2014,152(1):289．

［6］ 于文红,李志新,赵静,等．发病年龄对住院精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响．中华护理杂志,2015,50(10):1207-1211．

［7］ 毋炳奎,杨敏．生活质量和社会功能量表评分在强迫症和伴强迫症状的精神分裂症患者临床鉴别诊断．中国健康心理学杂志,2015,23(8):1136-1140．

Objective To study the effect of self-management skills training on the compliance and quality of life of patients with schizophrenia，and to provide theoretical basis for the clinical nursing of patients with schizophrenia. Methods The clinical data of 150 patients with schizophrenia were analyzed retrospectively. Results In the intervention group，the scores of neatness，social competence and social interest in the study group were signifi cantly higher than that in the control group（P＜0.05），the scores of irritability，psychoticism，retardation and depression were signifi cantly lower than those in the control group（P＜0.05）. The score of self-concept，health knowledge，self-care，self-care and self-care of the study group were signifi cantly higher than those of the control group（P＜0.05）. The PANSS scores of the two groups were signifi cantly lower than before（P＜0.05），and the PANSS scores of the study group were signifi cantly lower than those of the control group at 6 months after intervention and 12 months after intervention（P＜0.05）. The compliance of the two groups after treatment was signifi cantly higher than that before the intervention（P＜0.05），and the scores of compliance in the study group were signifi cantly higher than that of the control group at 6 months after intervention and 12 months after intervention（P＜0.05）. After four weeks of self-management skills training，the score of diet，sleep，spirit，motivation，awareness of disease and quality of life of drug compliance in the study group were signifi cantly higher than the control group，the difference were statistically signifi cant（P＜0.05）.The relapse rate was 10.67%（8/75）in the study group at 12 months after the intervention，which was signifi cantly lower than that in the control group（46.67%，35/75）（P=0.00）. Conclusion The self-management ability can be signifi cantly improved after treated with self-management skills training，and self-management and quality of life are also signifi cantly improved，the recurrence rate is signifi cantly lower.

Self-management skills training Schizophrenia Quality of life Treatment compliance

312000 浙江省绍兴市第七人民医院精神科