电离子联合调Q755nm激光治疗脂溢性角化病的疗效观察

罗东平 徐淑萍 盛虹

电离子联合调Q755nm激光治疗脂溢性角化病的疗效观察

罗东平 徐淑萍 盛虹

目的 探讨电离子联合调Q755nm激光治疗脂溢性角化病的临床疗效。方法 符合纳入标准的病例随机分为3组，对照1组（32例）：单独使用电离子治疗；对照2组（35例）：单独使用调Q755nm激光治疗；观察组（36例），使用电离子联合调Q755nm激光治疗。疗程结束后1个月对其临床效果进行评价。结果 对照1组有效率100.0%，暂时性色素沉着发生率84.4%，疤痕发生率15.6%；对照2组有效率60.0%，暂时性色素沉着发生率11.4%，未见明显疤痕；观察组有效率100.0%，暂时性色素沉着发生率2.8%，未见明显疤痕。结论 治疗脂溢性角化病使用电离子联合调Q755nm激光效果肯定，且符合医美行业的新规，值得临床应用。

电离子 调Q755nm激光 脂溢性角化病

脂溢性角化病，俗称老年疣，又称基底细胞乳头瘤，是一种良性表皮内肿瘤，主要是因角质形成细胞成熟迟缓所致。大多发生于老年人，亦可见于青年人［1］。其确切病因尚不明，毛囊角栓是重要特征之一［2］。多发生于面部，其次为颈项部，在躯干﹑上肢和下肢等均可累及［3］。临床上治疗方法有手术切除﹑激光﹑冷冻等，手术切除和激光虽能祛除病灶，但会遗留色素沉着，甚至疤痕，而冷冻根本不能完整消除病灶，尤其是对一些增生肥厚型的［4］。鉴于此，本资料采用电离子联合使用调Q755nm激光治疗，并评价其联合治疗的临床疗效及不良反应，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年10月到激光中心就诊的患者，经临床诊断或病理确诊为脂溢性角化病共103例。将入选的患者随机分为三组：（1）对照1组（32例）：单独使用电离子治疗，平均年龄57.5岁。（2）对照2组（35例）：单独使用调Q755nm激光治疗，患者35例，平均年龄58.6岁。（3）观察组（36例）：采用电离子联合调Q755nm激光治疗，患者36例，平均年龄59.6岁。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.5）。纳入标准：（1）无光敏感的禁忌症。（2）年龄40～80岁。（3）皮损分布在头面部或手背等暴露部位。（4）皮损直径＜30mm。排除标准：（1）治疗部位有感染灶。（2）2周内经受日光曝晒者或6个月内使用过光敏剂者。（3）瘢痕体质者。（4）妊娠或哺乳期者。（5）治疗部位有纹身或接受过皮肤移植手术的患者。（6）严重心脏病患者或免疫功能低下。（7）有黑素瘤病史或家族史者。（8）治疗期间主动终止治疗者。

1.2 方法 （1）术前准备：所有患者治疗前均签署知情同意书。皮损区治疗前﹑后摄影以备疗效评估。（2）材料：①电离子：通用名称：CHR-多功能手术仪，产品类型：CHR-ⅠB（武汉春光医疗美容仪器有限公司生产）；②调Q755nm激光仪：型号：Accolade；（美国 Cynosure Co.Ltd公司生产），波长为755nm，频率2～10Hz，光斑大小2～10mm，能量密度0～14.2J/cm（23mm光斑），脉宽为调Q模式6ns。（3）治疗方法：常规消毒表面皮肤，一般不需麻醉，面积较大者时局部浸润麻醉或表面麻醉。①对照1组：单独使用电离子治疗，先用大功率档（功率25W）气化皮损，直至表皮基底层，再用小功率档（功率15W）轻触创面凝血，治疗后的创面局部外用红霉素软膏涂敷5～7d，并嘱患者1周内保持患处干燥，至创面全部愈合，1个月后复诊判定疗效。②对照2组：单独使用Q755 nm激光治疗，选择光斑大小3mm，频率2Hz，能量密度8.0J/cm2，对皮损区域逐一爆破，并嘱患者注意防水防嗮1周，1个月后复诊判定疗效。③观察组：先按对照 1组用大功率档（功率25W）气化皮损，直至表皮基底层，后按对照2组的方法立即对色素颗粒完全爆破，创面局部外用红霉素软膏5～7d，并嘱患者注意防水防嗮1周，1个月后复诊判定疗效。

1.3 疗效判定标准 入选患者治疗前均由专人采集皮损图像，并做好分类记录。1个月后复诊时由术者和患者根据皮损消退程度﹑治疗前后图像对比进行评价。痊愈：皮损面积消退＞90%；显效：皮损面积消退60%～90%；有效：皮损面积消退30%～59%；无效：皮损面积消退＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

三组不同方法治疗脂溢性角化病疗效及不良反应比较。见表1。

表1 三组不同方法治疗脂溢性角化病疗效及不良反应比较［n（%）］

3 讨论

脂溢性角化病多发生于面部的暴露部位，因影响美观才求医。治疗脂溢性角化病不能仅是祛除病灶，关键是不能遗留疤痕﹑色素沉着或色素减退等不良反应。而临床上传统的治疗脂溢性角化病的方法难以达到两全其美的效果。因此，本研究组采用电离子联合调Q755nm激光的综合治疗。

电离子是治疗皮肤病的常用方法，直接接触皮损，既可直接切割又能凝血，对周围正常组织损伤较小［5］。调Q755nm激光的治疗原理是选择性光热解作用，在极短时间内选择性地作用于皮肤中的色素细胞，使色素颗粒气化破裂，而不损伤周围正常的组织细胞结构，使破裂的色素颗粒被人体巨噬细胞吞噬后直接排出体外，从而达到无创修复［6］。本研究对照1组有效率100.0%，这与本研究组之前治疗其他皮肤病的有效率相同［7］，但暂时性色素沉着发生率高达84.4%，疤痕发生率15.6%，这可能是电离子气化组织时，其热效应未控制好，使正常组织也被破坏。仅是清除了皮损区域，不过遗留了色素沉着，而且少部分也产生疤痕。对于非暴露部位遗留部分色素沉着的治愈也算达到治疗目的，但在暴露部位则会进一步影响美观。从医美行业的角度，不符合有效的治疗。本资料中，对照2组在控制色素沉着发生率有明显的优势，但其有效率仅60.0%。这与张佳音等［8］研究的略有不同，其采用调Q开关激光和多功能电离子治疗早期脂溢性角化病的疗效观察中，单独用调Q激光治疗有效率高达96.2%，可能与其入选范围有关，其选取的仅限于早期的病例，而本研究组包括了中﹑晚期的病种。观察组通过联合疗法，首先应用电离子精准烧灼皮损，有效率100.0%，后用调Q755nm激光将皮损区域基底部的色素完全爆破，明显减少单独使用调Q755nm激光的色素沉着发生率，其暂时性色素沉着发生率仅2.8%，更无任何疤痕产生。周海林等［9］观察调Q激光﹑铒激光和强脉冲光治疗脂溢性角化病的疗效与安全性，3种方法均有暂时性色素沉着，但3个月内均完全消退，这可能与其观察时间相对较长相关。

因此，治疗暴露部位的脂溢性角化病，只从临床上完全治愈还不能满足要求，必须符合医美行业的新规，才能达到临床最佳目的。

［1］ 赵辨．中国临床皮肤病学．南京:江苏科学技术出版社,2010:1513-1514．

［2］ 夏琼平,黄绮梨,王婷婷．脂溢性角化病光子照射治疗的临床研究．中国美容医学,2012,21(12):2220-2221．

［3］ 郝思辉,余穗娟,杨敏,等．调Q755nm激光治疗脂溢性角化病76例疗效观察．中国美容医学,2014,23(2):131-134．

［4］ Schulz H．Pigmented lesion on the temple．Pigment cell tumor,basal cell carcinoma,or irritated seborrheic keratosis．Hautarzt, 2014,65(16):1061-1062．

［5］ 罗东平,徐淑萍,王宏伟．电离子联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的疗效观察．中国艾滋病性病,2012,18(8):571-572．

［6］ Seborrheic keratoses, Solar lentigines, and lichenoid keratoses: Dermatoscopic Features and Correlation to Histology and Clinical Signs, 2013,19(2):347-357．

［7］ 林佩怡,袁定芬．脂溢性角化病的治疗现状．应用激光,2015,35(3):391-399．

［8］ 张佳音,钟咪,曹志翔．调Q开关Nd:YAG激光和多功能电离子机治疗早期脂溢性角化病疗效观察．中国美容医学,2012,21(12):2213-2214．

［9］ 周海林,胡白,姚秀华,等．Q开关Q532nm激光、铒激光、强脉冲光治疗脂溢性角化病疗效与安全性比较．安徽医科大学学报,2014,49(9):1345-1347．

Objective To observe the clinical efficacy of the electron combined with the Q755nm laser in treating seborrheic keratosis. Methods The cases of seborrheic keratosis were separated randomly into three groups . Three groups were treated respectively by the electron combined with the Q755nm laser（36 cases of observation group），the electron only（32 cases of control group 1）or the Q755nm laser only（35 cases of control group 2）. Results The effective rates，incidence of temporary pigmentation and the incidence of scar were 100%，84.4%，15.6% respectively in the control group 1；the effective rates，incidence of temporary pigmentation and the incidence of scar were 60%、11.4%，0 respectively in the control group 2；the effective rates，incidence of temporary pigmentation and the incidence of scar were 100%，2.8%，0 respectively in the observation group . There had signifi cant difference when observation group compared with control group（P＜0.05）. There was no statistically signifi cant difference between two groups of the control group. Conclusion The clinical effi cacy is affi rmation between the electron and the Q755nm laser in treating seborrheic keratosis，and it is to the new rules of medical beauty industry，it can be applied widely due to its obvious effectiveness.

The electron Q755nm laser Seborrheic keratosis

201411 上海市奉贤区奉城医院