循证护理对肝内胆管结石肝切除术后并发症的效果观察

吴青霞

535000广西钦州市第一人民医院肝胆血管外科

循证护理对肝内胆管结石肝切除术后并发症的效果观察

吴青霞

535000广西钦州市第一人民医院肝胆血管外科

目的：探讨循证护理对肝内胆管结石肝切除术后患者的临床效果及预后影响。方法：收治肝内胆管结石肝切除术患者84例，随机平分两组。对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，比较并发症发生率及预后。结果：观察组并发症发生率低于对照组(9.52%vs 42.86%)，术后随访，观察组死亡率低于对照组(0.00%vs 7.14%)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：循证护理应用于肝内胆管结石肝切除术患者，能够提高护理质量，减少并发症的发生，效果可靠，预后好。

循证护理；肝内胆管结石；肝切除术；并发症

本研究将循证护理应用于本院肝内胆管结石行肝切除术患者中，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治肝内胆管结石患者84例，均经胆管造影或B超、CT确诊。临床表现为右上腹部疼痛、发热或黄疸，均采用肝切除术治疗。肝左外叶切除26例，右外叶切除17例，左半肝切除14例，右半肝切除患者16例，尾状叶切除6例，不规则左右肝部分切除5例。肝功能分级：A级59例，B级25例，术前B级患者通过治疗均转为A级。男38例，女46例；年龄21～74岁，平均(43.52±4.17)岁；排除严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、精神障碍等疾病。根据随机数字表法分为观察组与对照组，各42例，两组患者的年龄、性别、基础疾病、肝切除部位、肝功能分级等指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：所有患者均气管内麻醉，经右肋缘下斜切口开腹，切除结石所在部位及肝组织，切开肝内胆管，取出结石，建立胆管引流，做内引流胆管空肠Roux-Y吻合。对照组术后行常规护理，检查伤口有无感染，引流管是否通畅，及时换药。观察组予以循证护理。具体措施：①提出问题：提出护理过程中存在的实际问题及可能发生的危险情况。此疾病患者术后并发症发生率最高达28.4%[1]，护理目标应以减少术后并发症发生率为主。循证护理问题为探究采取何种护理措施，预防及减少感染、腹腔出血、肝功能衰竭、胆漏等并发症的发生。②循证方法：应用现代网络设备检索有关肝内胆管结石肝切除术后并发症规范护理相关文献，咨询专家，查询护理新进展，临床护理实证，结合本院实际和患者实际情况，总结需要循证的术后并发症问题，制订并实施针对性护理方案。③建立循证小组：对急诊人员统筹编组，科学分工，弹性调配，安排好护理时间段，严格执行护理方案。④并发症护理：a.感染：患者结石污染、反复胆道感染致免疫功能下降，分离肝脏与膈肌粘连的创伤等均易发生伤口或膈下感染；由于全麻气管插管损伤气管黏膜，呼吸道分泌物增多，易导致肺部感染[2]。护理措施：术前应用抗生素预防感染；术后密切关注伤口状况，保持伤口敷料干燥；术后体位取半坐卧位；准确、合理地使用抗生素；术后持续引流管保持低腹压吸引，保持引流管通畅；取半卧位，轻拍背部将痰咳出；超声雾化吸痰或者气管切开排痰。b.腹腔出血：血管结扎线松动或脱落、移位等致血管损伤、肝断面渗血，电凝止血的凝痂脱落，胆囊床或肝断面渗血，腹腔内血管损伤等所致术后腹腔出血，胆红素可攻破胃黏膜防御体系，导致应激性溃疡[3]。护理措施：密切观察引流液的颜色和数量，若颜色呈鲜红或暗红色，且腹腔穿刺抽出不凝血，可能有内出血发生，应立即做好紧急手术准备；注意观察有无呕吐、排血便状况，判断是否为胆道出血、消化道出血、吻合口漏等。c.肝功能衰竭：患者病程长，营养状态差，免疫力低下，肝功能不同程度受损，易发生肝功能衰竭而死亡。护理措施：术前常规检查肝功能，估计肝储备功能，做好护肝支持疗法，纠正凝血功能障碍，防治肝功能衰竭的发生；予高蛋白、高维生素、低脂肪的碳水化合物，嘱患者禁烟酒、多休息、避免过度运动。d.胆漏：胆漏是一种能够危及生命的严重的并发症，应早发现、早处理。护理措施包括：患者做胆管空肠Roux-Y吻合术，保证引流通畅；观察引流液的颜色、量、性质变化，避免引流管脱落，防止吻合口漏，保留引流管以备造影了解有无结石残留，每天测定上腹引流液胆红素的量，避免胆漏的发生。⑤心理护理：集中宣教，讲述疾病的病因与注意事项；耐心与患者沟通、交流，消除患者的不良负面心理；指导患者肌肉放松训练，调节呼吸频率以改善不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日康复。⑥出院指导：指导院外注意事项，自我监测病情，遵医嘱服药，定期门诊随访。

观察指标与判定标准：观察患者术后2个月内的并发症发生情况，包括出血、肝功能不全、肺部感染、胆瘘、胸腔积液等；术后6个月预后。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料组间比较采用两样本t检验；组内比较采用重复测量资料方差分析，采用χ2检验计数资料，以百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组术后并发症比较[n(%)]

结 果

术后并发症情况比较：观察组并发症发生率低于对照组(6.06%vs 24.24%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

预后比较：术后6个月随访，观察组未出现死亡病例，对照组死亡3例，观察组死亡率低于对照组(0 vs 7.14%)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

临床治疗肝内胆管结石病方法主要是手术并辅以药物治疗，根据结石的大小、位置等采用不同的手术方式[4]，目前获得最好治疗效果的术式为肝叶或肝段切除[5]。肝内胆管结石手术比较复杂，创伤性大，术中肝、胆等器官不同程度损伤，患者恢复慢，营养状态差，免疫力下降等，术后较易出现并发症。患者住院时间长、花费高、经济负担重。

循证护理可明确、审慎地将科研结论与临床经验及患者的实际情况有机地结合，体现了以人为本的宗旨。通过制订最佳的护理方案，进行有计划护理，确定护理问题，检索相关文献并分析、探讨，选出最佳证据，指导护理实践，能在护理过程中向患者提供最新及最好的研究结果。其已广泛应用于临床，并取得了很好的效果。

肝内胆管结石肝切除术患者住院时间长，护理难度高。循证护理根据疾病实际情况，上网检索并发症护理问题，寻找证据，查阅文献了解治疗的最新护理进展，结合医院实际情况，与护理经验相结合，制订最佳护理方案。术前做充足的准备工作，了解患者可能出现的异常情况，提高了分析问题、解决问题的能力，提高了护理理论水平。循证护理更具有针对性，在出现引流液异常时，观察引流液流量与性质，分析异常原因，做出针对性处理[6]，可预防并发症的发生，预防继发感染，提高了护理质量，提高了后续治疗的依从性，安全、可靠。

本研究结果说明循证护理能够及时发现问题、解决问题，促进了手术顺利进行，减轻了患者痛苦，降低了并发症发生率及死亡率，保证了患者安全，促进患者早日康复。

综上所述，循证护理应用于肝内胆管结石肝切除术患者，可有效降低术后并发症发生率，疗效可靠，预后好，提高了患者生命质量，社会效益较好，值得临床推广。

[1]张善艳,吕万丽,孙振纲,等.复杂肝内胆管结石患者肝切除术后并发症的护理[J].护理学报,2013,20(4)：49-50.

[2]凌丽.肝内胆管结石肝切除术后并发症的循证护理[J].护理学杂志,2006,21(4)：22-23.

[3]王秀锋,许硕葵,曹丽,等.循证护理在肝性胸水辨证施护中的应用[J].西部中医药,2013(10)：119-121.

[4]杨胜华.54例复杂肝内胆管结石行肝切除术后并发症的护理体会[J].吉林医学,2014,35(9)：1969.

[5]陈雪叶.腹腔镜下肝规则性切除治疗肝内胆管结石的护理[J].中国基层医药,2014,12(21)：3356-3357.

[6]杨扬.循证护理在肝内胆管结石行肝叶切除术中的应用价值[J].中国社区医师,2015,31(12)：142-144.

Nursing effect of evidence-based nursing on postoperative complications of hepatectomy for hepatolithiasis

Wu Qingxia
Department of Hepatobiliary Surgery,the First People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective：To investigate the clinical effect and prognosis of evidence-based nursing in patients with hepatolithiasis after hepatectomy.Methods：84 patients with hepatolithiasis who were treated with hepatectomy were selected.They were randomly divide into the two groups.The control group

routine nursing,while the observation group received evidence-based nursing.The complication rate and prognosis were compared.Results：The complication rate of the observation group was lower than that of the control group(9.52%vs 42.86%).After the follow-up,the mortality of the observation group was lower than that of the control group(0.00%vs 7.14%).The differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The application of evidencebased nursing in patients with hepatolithiasis undergoing hepatectomy can improve the quality of nursing and reduce the incidence of complications.The curative effect is reliable and the prognosis is good.

Evidence-based nursing;Intrahepatic bile duct stone;Hepatectomy;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.90