婴幼儿先天性心脏病术后监护体会

丁倩

730030兰州大学第二医院心脏外科监护室(甘肃省兰州市)

婴幼儿先天性心脏病术后监护体会

丁倩

730030兰州大学第二医院心脏外科监护室(甘肃省兰州市)

目的：探讨婴幼儿先天性心脏病术后监护经验。方法：收治婴幼儿先天性心脏病患者50例，随机分成干预组和对照组。对照组采用常规护理，干预组采用综合护理干预，比较两组护理效果。结果：干预后，观察组精神健康、活动、身体疼痛、生理功能、社会功能和总健康均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：综合护理干预是婴幼儿先天性心脏病术后监护的重要措施。

婴幼儿；先天性先心病；术后监护

婴幼儿先天性心脏病是小儿最常见的疾病，主要是由胎儿期心脏血管发育异常而导致的心脏血管畸形[1]，手术治疗是常用的治疗方法。但是由于婴幼儿的特殊性增加了手术的难度，也增加了护理的难度。为总结婴幼儿先天性心脏病术后监护经验，进一步提高护理质量，2016年2月-2017年1月收治婴幼儿先天性心脏病患者50例进行对比研究，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年1月收治婴幼儿先天性心脏病患者50例，随机分成干预组和对照组，各25例。其中干预组男14例，女11例；年龄39 h～36个月，平均(14.1±9.9)个月；体重2.4～17.8 kg，平均(8.5±2.8)kg；疾病种类有室间隔缺损17例，房间隔缺损4例，室间隔缺损+房间隔缺损2例，室间隔缺损+动脉导管未闭1例，室间隔缺损+动脉导管未闭+肺动脉瓣狭窄1例。对照组男14例，女11例；年龄39 h～35个月，平均(14.0±9.8)个月；体重2.5～18.8 kg，平均(8.7±2.9)kg；疾病种类有室间隔缺损16例，房间隔缺损4例，室间隔缺损+房间隔缺损2例，室间隔缺损+动脉导管未闭2例，室间隔缺损+动脉导管未闭+肺动脉瓣狭窄1例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：对照组给予常规护理。干预组进行综合护理干预，具体措施：①保证患儿休息：充足的休息是患儿术后恢复的关键，根据患儿病情及手术治疗方式的不同，应该严格按照治疗和护理规范制定患儿的卧床时间，在此期间患儿的生活及大小便应由家长完全照顾，以保证患儿的高质量休息[2]。在患儿病情稳定、身体状况良好恢复后，经过评估才能够允许患儿适当活动。②心理护理干预：护理人员要了解患儿的心理状况，面带微笑，用温柔的目光与患儿对视，另通过抚触、搂抱、一起游戏对患儿进行接触，与之交流，取得患儿的信任，减少恐惧感。抚触方法：用双手指腹从额头中央向两边推；胸部抚触，双手轻叩背部，从肺底由外向内、由下向上轻拍背部，对于不会咳嗽的患儿，可以指轻压气管，刺激咳嗽，以便排出痰夜；以肚脐为中心，按顺时针方向按摩腹部。③饮食护理干预：婴幼儿心脏术后以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主。心脏病患儿每餐宜少量，每日可进餐4～5次。多服用含钾量较高的食物，预防低钾血症。对心衰病儿应饮食严格限盐，不要吃放碱的馒头和苏打饼干。④康复期的日常护理：在康复期，要保证周围环境的适宜，调整温度和湿度在适宜的范围内，使患儿感觉舒适。注意患儿的个人卫生和周围环境的干净、整洁。当患儿出汗较多时，应勤用温水擦洗身体，勤换衣物。即使患儿在康复期能够适当活动，也应该尽量选择人少、周围环境好的地方进行活动，少去超市等人多的公共场所，避免患儿在免疫力低下的情况下感染传染病。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示；采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

两组患者护理前后生活质量评分比较：两组患者护理前精神健康、活动、身体疼痛、生理功能、社会功能和总健康水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，干预组明显优于对照组，两组护理后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组护理前后生活质量评分比较(±s，分)

表1 两组护理前后生活质量评分比较(±s，分)

生活质量 干预组 对照组护理前 护理后 护理前 护理后总健康水平 65.9±5.1 84.4±4.9 66.1±5.2 71.4±4.1精神健康 66.8±5.4 84.9±4.9 66.1±5.5 70.7±3.9活动 66.3±5.1 82.1±3.9 65.7±5.2 70.8±5.1身体疼痛 65.8±4.7 83.9±5.1 64.9±4.6 71.3±5.2生理功能 62.3±4.0 82.9±8.4 63.5±4.1 71.3±5.5社会功能 64.9±4.2 81.5±5.1 65.1±5.5 71.4±4.7

讨 论

随着医疗和生物工程技术的发展，婴幼儿先天性心脏病的外科治疗不断向低龄化、低体重化发展。由于婴幼儿先天性心脏病术后并发症多、变化快，监护相对困难，病死率也较高，所以加强术后监护治疗，减少和及时正确处理并发症，是保证婴幼儿先心病手术成功、降低病死率的关键。

婴幼儿先天性心脏病术后循环系统的管理与治疗的重点是维持充足的血容量、保持循环稳定、加强呼吸道的管理、纠正电解质和酸碱失衡等。医护人员不仅应具备细致敏锐的观察能力，而且应有娴熟的操作技术，才能保证患儿顺利度过心脏术后的危险期，从而降低病死率。我们体会，术后最初数小时，以输注生理盐水及胶体、血制品为主，但要控制输液速度，以3 mL/(kg·h)为宜；4～6 h后及术后第1天，以1/4～1/5钠张、含K+0.2%～0.3%的晶体液维持，速度控制在2 mL/(kg·h)，根据观测指标进行调节[3]。婴幼儿心肌及各器官发育尚未成熟，心脏术后容易发生体液紊乱，肺血管压力增加，有效循环血量不足甚至低心排等，在调整血容量的同时常需用正性肌力药及血管活性药的辅助。婴幼儿心脏术后尤其机械通气时镇静和镇痛是必要的。随着先心病手术技术的提高，多数患儿在术后24 h内即可拔除气管插管。但拔管后呼吸道处理十分重要。

休息护理、心理护理干预、饮食护理干预和康复期的日常护理等综合护理干预是婴幼儿先天性心脏病术后监护的重要措施，值得推广。

[1]王咏,肖颖彬,王学锋,等.婴幼儿先心病术后呼吸机支持治疗[J].中国急救医学,2012,22(8)：458-460.

[2]张林虹,范太兵,杨昌清.婴幼儿先天性心脏病术后监护研究[J].医药论坛杂志,2015,26(5)：68-69.

[3]徐卓明,苏肇伉,陈玲,等.小婴儿危重复杂先天性心脏病的术后治疗措施[J].中华小儿外科杂志,2012,23(5)：404-406.

Experience of postoperative nursing care of infants with congenital heart disease

Ding Qian
Intensive Care Unit of Cardiac Surgery,the Second Hospital of Lanzhou University(Lanzhou City,Gansu Province)730030

Objective：To explore the experience of postoperative nursing care of infants with congenital heart disease.Methods：50 cases of infants with congenital heart disease were selected.They were randomly divided into the intervention group and the control group.The control group was given routine care.The intervention group was given comprehensive nursing intervention.We compared the nursing effect of two groups.Results：After intervention,in the observation group,mental health,physical activity,physical pain,physical function,social function and total health were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Comprehensive nursing intervention was an important measure of postoperative nursing care of infants with congenital heart disease.

Infants;Congenital heart disease;Postoperative nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.81