富血小板纤维蛋白复合骨优导在颌骨缺损中的应用效果

王海艳 孔明茹 王得利 李慧 教莹莹(通讯作者)

157009牡丹江医学院附属红旗医院一分院1

157000牡丹江医学院附属红旗医院2

157000牡丹江医学院3

富血小板纤维蛋白复合骨优导在颌骨缺损中的应用效果

王海艳1孔明茹2王得利3李慧1教莹莹(通讯作者)1

157009牡丹江医学院附属红旗医院一分院1

157000牡丹江医学院附属红旗医院2

157000牡丹江医学院3

目的：探讨对颌骨缺损采用富血小板纤维蛋白复合骨优导修复的效果。方法：收治颌骨缺损患者56例，随机平分对照组(采用骨优导直接充填骨腔)与观察组(采取富血小板纤维蛋白复合骨优导修复)，观察疗效。结果：术后24周进行疗效评价显示，观察组临床有效率高于对照组(P＜0.05)。结论：在颌骨缺损修复中采用富血小板纤维蛋白复合骨优导，疗效显著。

颌骨缺损；骨优导；富血小板纤维蛋白

颌骨缺损可引起患者咀嚼障碍及面容改变，严重影响患者的生活质量。近年来，我院对部分颌骨缺损患者应用自体富血小板纤维蛋白(PRF)复合骨优导修复，取得满意效果，本文将研究结果及结论加以报告。

资料与方法

2015年9月-2016年9月收治颌骨缺损患者56例，随机分为对照组(n=28，采用骨优导直接充填骨腔)与观察组(n=28，采取PRF复合骨优导修复)。本研究均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。观察组女12例，男16例；年龄25～50岁，平均(38.6±5.6)岁。对照组女13例，男15例；年龄23～51岁，平均(39.1±4.2)岁。在年龄、性别等资料上，两组颌骨缺损患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：材料与仪器：全自动血细胞分析仪、骨优导、低速离心机(KDC-2046型)。PRF制备：根据术中骨腔大小，抽取观察组患者5 mL肘静脉血装入离心管，3 000 r/min，离心10 min，离心后取中间层，即PRF凝胶。常规行颌骨肿瘤或囊肿摘除术，对照组采用骨优导直接充填骨腔，观察组用PRF+骨优导充填骨充填骨腔。两组的手术创口均用可吸收线严密缝合，行常规抗感染等对症治疗。术后4、8、12及24周进行口腔全景片复查，观察创口愈合情况。

疗效评价标准：主要从功能愈合和影像学X线片两个方面进行评价，由3名医生分别对观察组及对照组患者的影像学X线片及患者颌骨功能的恢复进行打分，取3名医生评分的平均值作为最终结果。1分，功能为局部无肿胀压痛，影像学为骨部分吸收；2分，功能为尚不能负重，影像学新骨形成；3分，功能为可部分负重，影像学为骨间隙部分融合；4分，功能为可完全负重，影像学为骨间隙完全融合；5分，功能为恢复，影像学为有骨小梁形成。总分为功能评分与影像学评分的和。疗效评价标准[1]：总分＞8分为显效；总分6～8分为有效；总分3～5分为进步；总分≤2分为无效。本文以有效、显效、进步为临床有效。

统计学方法：采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，数据组间以χ2检验，计数资料以百分比(%)表示，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

结 果

术后4周X线片显示，对照组颌骨缺损区低密度影明显，观察组相对较少，但均匀度及密度不及正常骨；8周时，观察组颌骨缺损区均匀度和骨密度趋于正常骨，低密度影小于对照组；12周时，观察组颌骨缺损区有骨小梁形成，骨密度明显高于对照组；24周时，观察组颌骨缺损区出现骨性修复，周围颌骨与新骨界限不明显，而对照组存在明显的分界。术后24周行疗效评价，观察组患者较对照组临床有效率显著要高(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较(n)

讨 论

当今社会中，由外伤、肿瘤、炎症等原因所致的颌骨缺损病例不断增加。目前临床对于颌骨缺损的修复往往采用自体骨移植的方法，但会增加手术创伤，并出现相关并发症，因此限制其在临床上的应用。我们认为理想的骨修复材料应具备以下特点[2]：①骨诱导活性及骨传导性良好；②生物相容性良好；③降解速度与新骨形成速度一致；④与植入区的骨组织外形及机械强度匹配。

PRF是第2代血小板浓缩物，能形成纤维蛋白网架结构，有利于血液骨髓干细胞的迁移和细胞因子的嵌入。PRF中富含多种生长因子，其中的TGF-β1是一种多功能因子，能够引导纤维黏结蛋白和基质分子1型胶原纤维，同时能刺激成骨细胞的趋化及有丝分裂，对细胞的生长、增殖、凋亡等具有调节作用；血小板衍生生长因子(PDGF)由2条糖蛋白二聚体组成，其在骨修复中可诱导骨髓干细胞分化为成骨细胞，并能促进多种细胞增殖，调节间叶细胞系的迁移、增殖；血管内皮生长因子(VEGF)能够调控内皮细胞的迁移、增殖、分化，促进血管再生；胰岛素样生长因子(IGF)能刺激成骨细胞增生、分化，对骨基质和软骨生成有促进作用，能调控大多数细胞的生长[3-5]。因此，PRF利用其立体网状结构，让各种细胞、血小板及生长因子与其紧密结合，共同刺激成骨细胞迁移、增殖及分化，对新骨生成有促进作用，从而使骨缺损得以修复。PRF的另一个特点是含有较多的白细胞，其可促进多种炎性调节因子释放，如IL-1B、IL-6、IL-4等，这些细胞因子具有限制炎症扩散、促进愈合及免疫调理的作用。另外，PRF基质中含有氨基葡聚糖，它对血小板生长因子等小分子肽有较强的黏附力，可支持细胞的迁移和促进愈合。PRF为自体制取，生物相容性较高，具有骨诱导及骨传导双重作用。而骨优导，其核心成分为rhBMP-2，它能促进成骨细胞分化及成熟，并诱导未分化的间充质干细胞分化为成骨细胞及软骨细胞，从而加速颌骨缺损的修复。因此，以骨优导复合PRF，前者起到支架作用，可避免PRF流失，且二者之间相互协同，共同优化骨组织修复和新生。

本研究结果与文献报道的结论一致[6-8]。

综上所述，在颌骨缺损修复中采用富血小板纤维蛋白复合骨优导，疗效显著，具有推广价值。

[1]李淑慧,戴晓玮,张文丽,等.自体骨髓间充质干细胞复合富血小板纤维蛋白促进拔牙窝骨愈合[J].中国组织工程研究,2016,20(1)：3-7.

[2]张晓洁,许胜,孟维艳,等.富血小板纤维蛋白提取液对钛表面成骨细胞黏附、增殖及分化的影响[J].中华口腔医学杂志,2017,52(1)：48-52.

[3]王拓,杨琴秋,董露,等.富血小板纤维蛋白诱导口腔缺损软组织的修复与再生[J].中国组织工程研究,2016,20(7)：957-965.

[4]杨世茂,王明国,李静,等.富血小板纤维蛋白与富血小板血浆体外释放生长因子的比较及其对脂肪干细胞增殖分化的影响[J].华西口腔医学杂志,2012,30(6)：641-644.

[5]吴晶洋,白艳洁,王稚英,等.富血小板纤维蛋白和浓缩生长因子对施万细胞影响的比较[J].中国医科大学学报,2016,45(12)：1089-1093.

[6]方冬冬,后军,杨全全,等.富血小板纤维蛋白复合骨优导在颌骨缺损中的应用效果[J].安徽医学,2016,37(7)：868-870.

[7]郭延伟,李松,房殿吉,等.BMSCs/PRF复合载蛇床子素支架材料修复兔下颌骨缺损的实验研究[J].口腔医学研究,2012,28(11)：1087-1091.

[8]房殿吉,郭延伟,李松,等.脂肪干细胞复合载杜仲醇提取物支架材料修复兔下颌骨缺损的实验研究[J].华西口腔医学杂志,2013,31(1)：65-69.

Application effect of platelet rich fibrin combined with bone graft in jaw defect

Wang Haiyan1,Kong Mingru2,Wang Deli3,Li Hui1,Jiao Yingying(Corresponding author)1
The First Branch of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University 1570091
Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University 1570002
Mudanjiang Medical University 1570003

Objective：To investigate the application effect of platelet rich fibrin combined with bone graft in jaw defect.Methods：56 patients with jaw defect were selected.They were randomly divided into the control group(using bone graft directly to fill the bone cavity)and the observation group(platelet rich fibrin combined with bone graft).We observed the curative effect.Results：After 24 weeks,the curative effect evaluation showed that the clinical efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group.Results：After 24 weeks,the curative effect evaluation showed that the clinical efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of platelet rich fibrin combined with bone graft in jaw defect is significant.

Jaw defect;Bone graft;Platelet rich fibrin

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.52

科研项目牡丹江市科学技术计划项目，编号Z2016s0077

Research projectMudanjiang science and technology plan project,serial number Z2016s0077